食管癌根治术后发生心房颤动危险因素分析

[摘" "要]" "目的：分析食管癌根治术后发生房颤的危险因素。方法：回顾性分析行食管癌根治术的112例患者的临床资料，根据术后1周内是否发生房颤分为房颤组16例和非房颤组96例。比较两组临床特征；采用单因素Logistic分析食管癌根治术后发生房颤的影响因素，多因素Logistic回归分析影响食管癌根治术后发生房颤的危险因素。结果：112例食管癌患者根治术后16例发生房颤，发生率为14.29%。房颤组有吸烟史、心脏病史患者占比、术前营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）评分、存在营养风险患者占比、B型脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平、白细胞计数、左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）＜50%患者占比显著高于非房颤组（均Plt;0.05）。单因素分析结果显示，性别、年龄、吸烟史、心脏病史、术前NRS 2002评分、BNP水平、LVEFlt;50%是食管癌根治术后并发房颤的影响因素（均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，女性（OR=0.001）、年龄＜60岁（OR=0.016）是食管癌根治术后发生房颤的保护因素，而术前NRS 2002评分≥3分（OR=2.224）、术前LVEF＜50%（OR=1.544）是食管癌根治术后并发房颤的独立危险因素。结论：术前LVEF＜50%、术前NRS 2002评分≥3分是影响食管癌患者根治术后发生房颤的独立危险因素。在施行食管癌根治术前，应评估患者的营养状况，加强营养支持，以减少术后房颤的发生。

[关键词]" "食管癌；根治术；心房颤动；危险因素；营养状态

[中图分类号]" "R735.1 [文献标志码]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2024.05.020

目前针对食管癌的治疗以手术切除、化疗和（或）放化疗为主，原发病灶的广泛切除是局部晚期食管癌根治性治疗的基石，但术后并发症较多[1]，心房颤动（atrial fibrillation，AF）是食管癌根治术后最重要的并发症之一[2]。研究表明，与术后未发生房颤的患者相比，食管癌术后发生房颤的患者住院时间更长，死亡率更高[3-6]。食管癌是消耗性疾病，营养状况直接影响患者预后，目前研究主要关注营养状态对食管癌患者生存时间的影响[7-8]。本研究选择2018年1月—2023年12月在我院接受食管癌根治术的食管癌患者112例临床资料，旨在分析影响食管癌患者根治术后发生房颤的危险因素，尤其关注患者术前营养状态的影响作用，为防治食管癌根治术后房颤提供参考。

1" "资料与方法

1.1" "一般资料" "接受食管癌根治术的食管癌患者112例均经病理学确诊，具备手术指征。排除术前有房颤史、合并严重肝肾功能不全及临床资料不全者。术后1周内发生房颤16例（14.29%）设为房颤组，术后未发生房颤96例设为非房颤组。

1.2" "营养状态评估" "入院24小时内医务人员使用营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）对患者进行营养评估，该量表由疾病评分、营养状况受损评分及年龄评分3部分组成，3个部分总分≥3分表示存在营养风险。

1.3" "统计学处理" "应用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以频数或百分率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以■±s表示，组间比较采用t检验。采用单因素Logistic回归分析食管癌根治术后发生房颤的影响因素，多因素Logistic回归分析影响食管癌根治术后发生房颤的独立危险因素。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" "结" " " 果

2.1" "两组临床特征比较" "房颤组有吸烟史、心脏病史患者占比、术前NRS 2002评分、术前存在营养风险患者占比、B型脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平、白细胞计数、左心室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）＜50%患者占比显著高于非房颤组（均Plt;0.05）。两组患者平均年龄、体质量指数（body mass index，BMI）、饮酒史、糖尿病史、高血压史、呼吸系统病史、血钾、白蛋白、血红蛋白水平、手术方式、术中输血、病变位置、病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2" "食管癌根治术后发生心房颤动的单因素分析" "单因素Logistic分析结果显示，女性（OR=0.004）及年龄＜60岁（OR=0.140）是食管癌根治术后发生心房颤动的保护因素；而吸烟史（OR=0.078）、心脏病史（OR=0.121）、术前NRS 2002评分≥3分（OR=2.618）、术前BNP水平升高（OR=1.395）、LVEF＜50%（OR=1.251）是食管癌根治术后发生房颤的危险因素（P＜0.05）。见表2。

2.3" "食管癌根治术后发生心房颤动的多因素分析" "以食管癌根治术后是否发生房颤为因变量，将单因素分析中P＜0.05的因素纳入多因素Logistic回归方程。结果显示，女性（OR=0.165）、年龄＜60岁（OR=0.335）是食管癌根治术后发生房颤的保护因素，术前NRS 2002评分≥3分（OR=2.224）、术前LVEF＜50%（OR=1.544）是食管癌根治术后发生房颤的独立危险因素。见表3。

3" "讨" " " 论

江苏省南通市2013—2020年食管癌的发病率和死亡率分别为39.68/10万和32.95/10万，处于较高的水平[9]。目前食管癌的治疗模式是以手术为主的多学科综合治疗，超过50%根治术患者术后出现并发症，生活质量较差[10]。房颤是食管癌根治术后早期最常见的并发症，会显著增加患者脑卒中与死亡风险[11]。本研究112例食管癌患者根治术后16例（14.29%）发生房颤。创伤性手术后交感神经受损伤，心房心肌细胞外向电流增加、动作电位缩短，从而导致房颤的发生[12]。研究发现，并发房颤患者血清白介素-6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和活性氧自由基（reactive oxygen species，ROS）水平显著升高，表明炎症因子在一定程度上参与房颤的发生[13]。

目前NRS 2002广泛应用于营养风险筛查，其效能已获得验证[14-15]。本研究采用该量表对112例食管癌患者进行营养评估，结果显示24.11%食管癌患者存在营养风险，房颤组术前NRS 2002评分、术前存在营养风险患者占比高于非房颤组，术前NRS 2002评分≥3分是食管癌根治术后发生房颤的独立危险因素（OR=2.224），提示患者术前营养状态越差，术后发生房颤的风险越高。WANG等[16]研究发现营养不良会增加食管癌术后心脏并发症的发生率，导致更多患者计划外入住重症监护病房。术前营养支持不仅可以使患者保持最佳营养状态，改善免疫功能，减少炎症应激反应，还能显著降低吻合口瘘的发生率，缩短患者住院时间[17-18]。

本研究结果显示，除营养状态外，男性、年龄≥60岁、术前左室射血分数＜50%的患者在食管癌根治术后并发房颤的风险度高，这与先前有关研究结果一致[19-21]。本研究房颤组16例患者中，15例（93.75%）为男性，仅1例为女性。究其原因：男性对手术刺激后产生的炎症和应激反应更敏感，男性心房体积大于女性[22]。通常高龄患者营养状态较差，对围术期禁食、胃肠减压等处理耐受性低，导致窦房结自律性降低，从而引起房颤[23]。左室射血分数＜50%意味心功能不全，患者左心室压升高，导致心房扩张和充盈压升高，出现心房壁机械性拉伸，进而引起心房瘢痕形成和纤维化，而心房扩张和纤维化是房颤发生和维持的重要因素[24]。

有研究表明，吸烟、电解质紊乱也是导致食管癌根治术后发生房颤的重要原因。吸烟通过尼古丁、一氧化碳和多环芳烃的综合作用诱导或加重内皮功能障碍，改变心肌基质及动作电位，导致房颤发生[25]。本研究房颤组吸烟患者的占比高于非房颤组（P=0.001），但多因素Logistic回归分析显示吸烟史不是食管癌根治术后发生房颤的危险因素。

综上所述，除了术前LVEF＜50%是食管癌根治术后发生房颤的独立危险因素外，术前NRS 2002评分≥3分也是影响食管癌根治术后发生房颤的独立危险因素。在施行食管癌根治术前，应评估患者的营养状况，加强营养支持，以减少术后房颤的发生。

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[收稿日期] 2024-07-09

（本文编辑" "赵喜）