住院医师在超声医学规范化培训中的实践新探索※

王伟杰,闫海峰

(河南中医药大学第一附属医院,河南郑州 450000)

住院医师规范化培训(以下简称“规培”)是指高等医学院校的医学类本科及以上的毕业生,在完成医学院校基础医学教育课程后,以住院医师身份接受住院医师规范化、系统化的培训教育过程。规培可提高各级医疗机构临床医师的整体素质及医疗水平,保证各级医疗机构的临床诊疗水平和医疗质量安全,还能为基层医疗机构提供人才资源,进而提高患者对基层医疗水平的信任度,是医疗卫生体制改革的重点工作之一[1-2]。超声医学是临床医学中不可缺少的重要检查方法和辅助诊断,是规培内容的重要组成部分。本文总结近年来笔者在规培医师带教工作中所遇到的问题,探讨住院医师在超声医学规范化培训中的实践路径。

1 超声医学专业的特殊性

超声医学是综合性医学学科,具有很强的专业性和实践性。超声医学要求从事本专业的工作人员不仅具有丰富的临床专业知识和精湛的操作技能,还应具有全面的临床诊断思维和能力。与欧美等一些国家在本领域的工作模式不同,我国的超声工作者兼具操作技师与诊断医师的双重职责,这就要求医生不仅要掌握超声检查的操作技能,还要掌握各学科、各种疾病的临床诊断和超声影像学知识,才能作出准确的超声诊断及鉴别诊断。其优点是工作效率较高,非常适应我国患者数量庞大的国情[3]。其缺点在于,超声工作者精力和时间所限,对不同专科疾病的认识程度不能达到深入全面,不利于专科的精细发展[4]。另外,超声图像具有实时动态的特点,各个脏器立体空间结构复杂多变,要求扫查的切面、方向、角度等操作更加细致、全面。因此,超声科的规范化培训不仅要对住院医师加强超声医学理论知识培训,更要提高其实践能力。

2 超声医学规范化培训中的现状及存在的问题

2.1 规培内容与时间不足之间的矛盾凸显 超声医学涉及基础医学与临床各科疾病的相关知识,在诊断和治疗方面就涵盖了大量的医学知识,不仅包括生理学、组织学与胚胎学、生物化学、病理学、诊断学等基础医学知识,还包括传统医学及现代医学的不同诊断及治疗方面的知识。超声诊断是一门对实际操作技能要求很高的学科,需要严格的规范化操作才能显示出标准清晰的超声图像,再以此作出正确的超声诊断。规范化操作不但要求手法规范,还要求操作熟练,只有不断练习操作技能才能熟能生巧。由于住院医师在超声科规范化培训轮转时间较短,平均仅2～3个月,面对广而深的学科知识、生僻的专业术语及精细规范的操作手法,短时间内难以很好掌握超声医学的相关知识及操作技能,培训学习效果往往不理想[5]。

2.2 带教老师的意识亟待加强 承担规培的单位大多是三级甲等医院,带教老师既要完成繁重的日常工作,还要承担本专业的科研、教学任务,以及进修、实习医生的带教任务,没有足够的精力和时间投入规培之中,对如何改进带教方式和提高带教效果疲于思考。另外,由于带教老师的业务水平参差不齐,对规培的认知不同,也使规培的效果出现较大差异[6]。一部分带教老师还是沿用传统的灌输式教学模式,营造的学习氛围较为枯燥,难以激发规培医师的学习兴趣。

2.3 规培医师的基础参差不齐 规培医师毕业于不同的医学院校和来自不同级别的医疗机构,对超声医学的认知水平和诊疗知识也存在一定的差异[6-7]。本院的规培医师大多是中医院校毕业的医学生,在校期间超声诊断学多为选修课,且学时少,对超声诊断基础知识几乎空白。所以,他们在超声科进行培训期间,对超声基础理论和超声声像图接受起来比较困难,容易产生畏难情绪[8]。另外,规培医师大都是低年资工作人员,临床实践经验不足,不能正确认识超声诊断在临床诊疗工作中辅助诊断的重要性,对超声科的培训不重视。

3 超声医学规范化培训的路径

3.1 加强职业纪律和医德医风教育 超声科属于检查科室,其工作模式与临床科室的工作有很大的区别。如何处理医患关系直接影响科室的工作秩序和患者的满意度。规培医师初入超声科首先要入科学习,规范工作纪律,加强医德医风学习,树立以患者生命至上、全心全意为患者服务的理念。本院超声科把日常工作中遇到的一些值得推荐的方法、工作中得到患者认可并值得推广的服务举措,如何接待、引导患者检查的流程,以及需要改进的问题、需要避免的不规范用语或举止等制作成教学课件,作为规培医师的第一堂课,取得了不错的带教效果。

3.2 严格执行规培考核制度 考核是检验规培的有效方法。通过考核,规培医师可以了解自己对超声医学相关知识的掌握程度,总结经验教训,及时调整学习计划,改进学习方法,尽快提高自己的业务水平[4,9]。考核也是对带教老师的带教水平的检验,有利于督促带教老师不断改进带教方法,提高带教水平。本研究团队采取带教老师随时考核和出科考试相结合的方法,在日常工作中,要求带教老师在超声检查过程中结合检查病例实时给规培医师讲解疾病的超声图像和相关的超声知识,及时督促规培医师学习掌握相关疾病的超声学知识,并不定时考核常见疾病的超声图像和超声诊断知识,检验规培医师的学习效果;当规培医师结束本科室学习时,超声科统一组织一次出科考核,考核内容包括超声理论知识和基础的操作技能,全面检验每个规培医师的规范化培训成效,提高规培医师学习的能动性。

3.3 超声科规范化培训的高效能方法 超声科是专业性很强的学科,很多临床医师对超声的检查指征、所能检查的项目不甚清楚,很难开具准确的超声检查部位;对超声报告的描述、超声图像的认识、超声诊断报告的专业术语不甚了解,只能过度依赖超声医生的诊断报告,这在一定程度上限制了临床医师学习、了解超声医学的动力[9]。为此,规培医师进入超声科后,应有计划、有步骤、分阶段学习知识与技能,首先了解超声医学的基础知识,认识超声医学在临床工作中的重要作用,再具体掌握超声检查的应用范围、检查项目及诊断价值,通过带教医师列举的临床疾病诊治案例,明确临床疾病诊断-检查-治疗全过程,并充分认识超声科与临床科室的紧密性。

关于住院医师在超声科轮转时间短,而需要了解、掌握较多内容的矛盾,可通过采取多媒体+实际操作的模式解决。在日常工作中,带教老师结合常规检查部位讲解超声诊断仪的常用按键和基本功能,指导学生练习超声检查操作的基本手法、基本切面,使规培医师对超声检查有一个基本的了解。在此基础上,带教老师利用在带教过程中存留的典型图像制成PPT,定期组织规培医师进行学习,还可以利用微信平台开启微课学习,引导规培医师利用闲暇、业余时间学习超声图像和相关知识[10]。规培医师可根据自己所从事的专业和规范化培训过程中所遇到的难点、疑点自主选择适合的微课主题,并向带教老师及时提问,解除疑惑。因此,有针对性地录制规培医师感兴趣的微课内容,与规培医师进行交流、探讨,讲解相关的超声声像图的临床意义及超声专业术语等,可以使规培医师在较短的时间内了解、掌握更多的超声影像知识,进而调动其对超声医学的学习兴趣,提高学习效率。

3.4 更新教育理念,引入教学新方法 目前,基于问题的学习(PBL)模式已被国内外医学院校广泛应用,并取得良好的效果[11-13]。超声科检查涉及各临床科室,这就要求规培医师了解各科的疾病及各疾病的诊断和鉴别诊断,要有扎实的临床基础。带教老师在对规培医师的临床带教实践中,要不断改进教学方法,更新教学理念,如采用以问题为中心,以学生为主体,以培养学生能力为目标的PBL 教学法[14]。在带教工作中,根据所带规培医师的临床专业,有针对性、有侧重性地设计、安排不同的教学方法,加强规培医师对超声图像的理解。本医院大多数规培医师为中医系临床专业医师,西医基础知识尤其是解剖知识相对薄弱,而超声科医师不但要求掌握全科医学知识,更要有扎实的解剖知识,所以带教老师在带教过程和讲解病变图像时会有意识地加入一些临床解剖学方面的知识,以便于学生理解;在日常带教工作中,鼓励规培医师每周提出1个或多个感兴趣的问题,带教老师结合实时超声图像有针对性地讲解相关的超声医学知识及其他相关知识,通过“带着问题去学”的学习方式使不同层次的规培医师都能很好地理解、掌握超声医学专业知识,提高对超声图像的理解,强化所学的基础知识和临床知识,实现在工作中学习、在学习中实践,提高规培效果[15]。

3.5 加强诊断报告解读,指导规培医师跟踪随访病例超声诊断报告为临床医师提供诊断思路、鉴别诊断及治疗方向,是临床医师诊治疾病的有力佐证。规培医师在规范化培训期间要学会准确、正确解读超声诊断报告,以便在今后的临床工作中能够读懂超声医师的诊断思路。首先,要熟知超声诊断的专业术语,理解和熟记常见病、多发病的超声诊断术语的描述,加强对超声专业术语的理解和使用。其次,要熟悉超声诊断的报告内容,包括病变的超声征象的详细描述,还包括一些鉴别诊断的信息及预后的信息描述。另外,带教老师还要指导规培医师完成一定数量的超声诊断报告单,引导规培医师使用规范化、专业化的超声术语,提高规培医师对疾病的超声诊断的描述水平,强化规培医师对相关疾病的认识[16]。指导规培医师跟踪随访一些特殊病例和一些诊断存在疑惑的病例,使规培医师了解超声诊断在完整的诊治过程中的价值,比较不同影像学检查在诊断同一疾病中的作用和差异,为今后在临床工作中选择合适的影像检查打下前期基础。3.6 强化带教制度,加强带教老师的带教意识 通过建立长效激励机制,定期对带教老师进行专业培训和考核,量化带教老师的考核成绩[6,8]。例如,将规培医师的考核成绩与带教老师的考核挂钩,在职称评聘、年度考核、评优方面对带教老师予以倾斜;随机抽查、随访规培医师,反向了解带教老师的带教态度、专业技术水平、带教能力及对规培医师的日常考核情况等;定期评选出优秀的带教老师,并予以表扬和奖励,以此带动全科带教老师的带教积极性,增强带教老师的责任感,提升教学能力和规范化培训质量。

4 小结

超声医学独特的专业性,决定了其在规培中的不可或缺性。因此,对于超声医学规范化培训工作,需高度重视实施方法。分析规培医师在超声医学规范化培训中的现状及存在的问题,笔者认为,要不断创新教学方法,充分利用先进的教学模式和教学理念,因材施教,培养规培医师学习兴趣,同时激发带教老师教学积极性,提升带教水平,进而更好地完成规培任务。综上,超声医学规范化培训对提高规培医师医疗服务质量和诊治水平有着重要意义,只有不断总结经验教训,完善超声医学规范化培训制度,改进培训方法及模式,才能进一步提高规培的教学质量。