一例犬齿龈鳞状上皮癌的诊断与手术治疗

常宜睿，李小龙，卢爱桃，乌日山，杜 山*

1.内蒙古农业大学兽医学院，内蒙古呼和浩特 010020；2.包头市友爱阳光宠物医院，内蒙古包头 014030；3.内蒙古综合疾病预防控制中心，内蒙古呼和浩特 010031

1 前言

鳞状上皮癌是犬第二常见的口腔肿瘤，环境因素、遗传因素等可引发口腔鳞状上皮癌[1]。不同于口腔其他部位的鳞状上皮癌多见于老年犬，犬齿龈鳞状上皮癌的发病年龄稍早，一般在6～9岁[2]。笔者在门诊遇到一只疑似齿龈鳞状上皮癌的犬，施以呼吸麻醉，运用细胞学抽吸技术（FNA）采集样本并制作涂片的诊断方法，最后采用切除肿物的标准方法进行治疗。

2 病史调查

病犬为一条中华田园犬，雌性，体重6.5 kg，8岁，有流浪史。一个月前接诊时，左侧下颌部肿胀，按牙龈炎治疗：恩诺沙星注射液，皮下注射连续7 d、沃瑞特静脉输液连续7 d，治疗效果不明显。

3 诊断

3.1 临床检查

常规检查：体温38.6 ℃，心率98次/min，呼吸次数31次/min，听诊肺部及心脏无明显异常，触诊肿胀部位敏感、疼痛。口腔流涎并伴有恶臭，精神萎靡，饮食困难，消瘦。

3.2 临床实验室检查

血常规五分类和生化十项检查，结果发现：红细胞压积稍低（33%，正常值为35%～50%）、肌酐稍低（41 umol/L，正常值为44 ～159 umol/L）、白球比偏低（0.64，正常值为0.80～2.00）。结果表明：存在口腔疼痛导致饮食困难的情况，且炎症反应较为明显。

3.3 影像学检查

对该犬头部进行X线影像学检查，做左侧位及背腹位保定，左侧位X线摄影明显可见近似梯形的肿瘤阴影，肿瘤已扩散到下颌骨骨组织；背腹位X线摄影亦可看见明显的类椭圆形肿瘤阴影，大小约30 mm×20 mm。为了排除肿瘤转移的可能，对该犬胸腹部进行X线摄影检查，未见明显异常。

3.4 细胞学检查

3.4.1 样品采集

用生理盐水反复冲洗肿物表面后，使用5 mL注射器，针尖刺入肿物后拉动0.5～1 mL注射器的柱塞，使之产生负压，针尖朝不同方向刺入肿物数次，释放注射器负压，拔出针头，取得的样本推至载玻片，重复操作3次[3]。

3.4.2 标本制备

制备涂片标本：另取一干净载玻片，与放置标本样品的载玻片垂直交叠、紧密接触，并轻柔匀速向远端拉出，尽可能使标本呈单层细胞分布，以便染液渗透。制备印痕标本：使用刀片从肿物上取一大小为1 cm³的组织块，先用纱布蘸去组织切割面的血液和组织液，使组织表面干燥、发粘，再坚实地触及载玻片表面几次，以确保脱落的细胞没有过多的血液污染。

3.4.3 细胞学判读

瑞氏-吉姆萨染色，用A液（瑞氏-吉姆萨染色液）铺满标本表面，1 min后再加B液（磷酸盐缓冲液）充分覆盖A液，用洗耳球吹出微风使两液混合，3～5 min后将其倾倒下去，最后用蒸馏水从玻片一端轻轻冲洗。镜检结果显示：肿瘤细胞散在排列，部分细胞呈梭形，胞浆窄，细胞核长梭形；多角形体积较大的细胞有丰富的细胞质和椭圆的细胞核；甚至有“蝌蚪形”的鳞状上皮细胞。细胞的核质比较高，有的细胞可见明显的核仁，细胞大小有些不均匀，也有细胞可见胞浆空泡，这些空泡有时会聚集在一处，在细胞核的一端形成一个“胡须”样形态。根据细胞学检查结果怀疑为口腔鳞状上皮癌[4]。

4 手术治疗

4.1 麻醉与保定

术前给病犬埋置静脉留置针，静脉一次性推注丙泊酚6.5 mg/kg，完成气管插管，维持麻醉用3%异氟醚，术中实施多参数麻醉监护。病犬仰卧保定，术部周围除毛，碘伏消毒。用硼酸洗液漱口和消毒。

4.2 手术方法

固定病犬头部，使口腔保持打开的状态，可见左下侧臼齿的齿龈萎缩，靠近舌根部的位置有一毛细血管清晰可见的粉红色肿物。齿槽中的臼齿明显松动，轻晃即可拔下，其余部位可见不同程度的溃疡。首先使用硼酸洗液清洗溃疡部位，对臼齿进行超声波洗牙。接着从肿瘤基部对肿瘤进行切除，局部用生理盐水冲洗，出血点用电凝止血进行处理。肿瘤切除后，使用PGA3-0缝合线进行术部皮肤缝合。

4.3 术后护理

病犬清醒后，精神状态较好。可使用沃瑞特10 mg/kg，静脉输液7 d；干扰素-ɑ40 IU/kg，皮下注射连续5 d；对口腔每日检查并喷洒可鲁口腔喷剂；术后口服抗肿瘤药物-宠物消结灵。

5 讨论

5.1 鳞状上皮癌简称鳞癌又名表皮样癌，是一种起源于皮肤或黏膜棘细胞的恶性肿瘤，常发生于慢性溃疡、寻常狼疮、慢性盘状红斑狼疮、黏膜白斑、烧伤疤痕、射线皮炎等皮肤病的基础之上，较基底细胞癌的恶性程度高、易发生转移，通常预后较差[5]。因此检查恶性肿瘤是否转移到身体的其他部位是必要的，通常包括血液和尿液检查、肺部X射线检查，在某些情况下还需要进行腹部超声检查。本病例除鳞状上皮癌典型的局部表现外，还出现了肺脏转移。良性肿瘤的侵袭性较小，通常只产生压迫作用；而恶性肿瘤还可破坏周围组织器官的结构和功能,导致出血和继发感染。犬口腔鳞状上皮癌为犬类常见肿瘤病症，口腔疼痛通常很明显，尤其是在肿瘤已经穿透底层骨骼的犬中。这可能会导致的症状有：流涎过多并伴有恶臭、过度喘气、饮食困难和不愿被触摸头部等；继发感染也很常见，引起恶病质，导致副肿瘤综合征等并发症[6]。

5.2 鳞状上皮癌可由多种因素引起，在犬上通常也是如此。有国外报告指出，X线能引起鳞状上皮癌。另外，放射治疗中使用的药物也能引发该病，药物的剂量也与之相关。同样，皮肤损伤、皮肤与紫外线接触以及长时间直接暴露在阳光下也可引发鳞状上皮癌[7]。在猫中，接触烟草烟雾和使用跳蚤项圈已被确认为鳞状上皮癌的重要风险因素。由于本病例中犬的发病部位在口腔，因此笔者推断该犬发病的原因可能与口腔炎症、牙结石的长期刺激等有关。犬鳞状上皮癌的发生与年龄息息先关，多发于6～9岁[8]，本病例中犬的年龄为8岁，与其他调查研究相似。犬鳞状上皮癌的预后取决于发病位置，但通常预后较好。有资料显示，90%的口唇鳞状上皮癌发生在下颌，且多为单结节性溃疡性皮肤病变，与皮肤鳞状上皮癌相比较，有发展更迅速、预后更差的特点[9]；扁桃体和舌底的鳞状上皮癌比口腔其他部位的预后更差。该患犬的肿瘤已波及下颌骨，由此可推断，本病例中犬预后不良的可能性较大。

5.3 在常见肿瘤的治疗中，手术仍是最有效的一种方法，由于不同肿瘤的生长部位不同，所以手术的方法也不一样。由于本病例发生在口腔，所以在麻醉过程中选择吸入麻醉配合局部麻醉的方法效果更好。另外，由于该部位有丰富的血液供应及神经干，所以手术时需要充分了解局部解剖构造，防止破坏重要的组织结构。在切除肿瘤，特别是浸润性肿瘤时，应避免弥漫性出血，因此本手术选择高频电刀的效果较好。在术后护理过程中，为了防止肿瘤的扩散，可选择化学药物进行后续治疗。然而，目前我国犬类抗肿瘤药物的选择还相对较少。