少弱精子症的中医药治疗进展*

陈 敏，宾 彬，陆海旺△

1 广西中医药大学研究生院，广西 南宁 530001； 2 深圳中山泌尿外科医院,广东 深圳 518001；3 广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023

少弱精子症（oligoasthenospermia）是指男子在禁欲2～7 日后，经至少2 次以上精液常规检查发现一次射精精子总数低于39×106（或浓度低于15×106/mL，优先考虑总数），并且前向运动（快速向前运动（progressive，PR）精子百分率低于32%［1］。中医学历史上虽无“少弱精子症”这一病名，但究其根本，属于“精少”“精薄”“精冷”“无子”等范畴。祖国医学认为本病的病因多为先天禀赋不足、房劳过度、内伤七情、饮食不节等。徐福松［2］认为，“少弱精子症”总属虚证，按阴阳、脏腑、气血来论，可分为阴虚、阳虚、脾虚、肾虚、脾肾两虚及气血两虚，肾阳不足不能温煦脾阳，以致不能运化水谷精微，久病体弱，气血两虚，亦可导致精亏血少，进而影响生殖功能。王琦亦认为，本病无论起病原因为何，发展到后期不育阶段，都存在着不同程度的肾虚，肾虚中又以肾阳虚者多见，肾阳不足，温煦功能失常，则可致精少精冷而不育。因此，本文主要针对中成药、中药复方及针药联合治疗少弱精子症做一综述，以供同道参考借鉴。

1 中成药研究

1.1 生精胶囊生精胶囊通过调节下丘脑-垂体-性腺轴、促进性器官的发育、抗氧化作用、促进精液液化等来达到治疗少弱精子症的目的，且具有服用方便、安全性高等特点［4］。王亚楠等［5］使用生精胶囊联合小剂量雄激素治疗睾酮低下的特发性少弱精子症患者，二者合用的治愈率（53.33%）远高于单用小剂量雄激素治疗的治愈率（6.67%）。王光辉等［3］将120 例符合不育症诊断且体质偏肾阳虚患者，随机分为使用生精胶囊治疗的试验组及使用五子衍宗丸治疗的对照组，治疗3 个月后，试验组患者的精液量、精子浓度、精子成活率、精子活力均高于对照组。

1.2 复方玄驹胶囊复方玄驹胶囊由黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子、蛇床子等组成，其中黑蚂蚁和淫羊藿中含有丰富的微量元素锌，而锌与下丘脑-垂体-性腺轴有着密不可分的关系，且淫羊藿总黄酮、蛇床子素及枸杞多糖也可起到提高抗氧化酶活性的作用，进而达到降低精子DNA 损伤指数及改善精子染色质完整性的目的［4-6］。赵骥腾等［7］治疗240 例弱精子症患者，随机分为两组，对照组口服五子衍宗丸，观察组口服复方玄驹胶囊及五子衍宗丸，观察组和对照组总有效率分别为88.33%、70.83%。张小庆等［8］将86 例少弱精子症患者随机分成3 组，分别使用复方玄驹胶囊、五子衍宗丸及两者联合治疗，两者联合使用的总有效率高于单用复方玄驹胶囊，单用复方玄驹胶囊的总有效率又高于单用五子衍宗丸。吴正沐等［9］对31 例不育患者进行临床观察，选择单用复方玄驹胶囊治疗，经治疗后患者的精子浓度和前向运动精子数均较治疗前增加。

1.3 麒麟丸麒麟丸可通过减少氧化产物对精子的损伤，改善睾丸的内环境，从而达到提高精子活力的目的［10］。赵连明等［11］单用麒麟丸治疗142例少弱精子症患者，3 月为1 疗程，在治疗的第2个月内患者的精子浓度即可达到正常水平，第3个月的精子浓度又较第2 个月增加，在治疗周期结束后，患者的精子质量及浓度均较治疗前明显改善。毛加明等［12］采用麒麟丸治疗少弱精子症患者，治疗12 周后患者精子活力、精子总数及前向运动精子数量较治疗前有显著改善。薛云峰［13］对83 例少弱精子症患者进行临床观察，随机分成实验组（麒麟丸联合左卡尼汀口服液）和对照组（左卡尼汀口服液），结果发现实验组的精液质量较对照组有显著的提升。

1.4 黄精赞育胶囊黄精赞育胶囊可提高精子线粒体膜电位值，改善线粒体功能，从而使精子活力及前向运动精子数有所增加，也可对精子DNA的完整性有显著的改善［14-15］。邓广鹏［16］使用黄精赞育胶囊对138 例少弱精子症患者治疗12 周后，发现其可明显提高精子活力。胡剑麟等［14］发现，黄精赞育胶囊能有效增加精子活力及前向运动精子数并改善精子形态，对治疗少弱精子症安全有效。

1.5 疏肝益阳胶囊刘德风等［17］运用疏肝益阳胶囊治疗117 例少弱精子症患者，12 周后复查患者精液发现精液量较前无明显改变，精子浓度却较前显著提升。史亚磊等［18］治疗135 例肝郁肾虚型弱精子症患者，分为A、B、C 组，A 组予疏肝益阳胶囊口服，B 组予左卡尼汀口服液，C 组予两药联合，结果发现3 组均能改善精子质量与精浆α-葡糖苷酶水平，且C 组联合用药疗效优于其他两组。谭文举等［19］认为疏肝益阳胶囊治疗肾虚肝郁血瘀型不育症患者，能够明显改善精子存活率及精子前向运动能力，进而提高患者配偶的临床妊娠率。

1.6 其他金保方等［20］发现龙鹿胶囊治疗少弱精子患者，可提高精子质量，尤其在改善精子DNA碎片率（DNA-fragmetation-index），DFI 及精浆超氧化物岐化酶（superoxide dismutase，SOD）等方面均优于单用维生素C 治疗者。王琰等［21］发现，在常规西医治疗基础上联合四子种王胶囊，相对单纯使用西医治疗而言，可明显改善精子浓度、精子活力、精子透明质酸酶（Hyaluronidase，HYD）阳性率及顶体蛋白酶（acrosome enzymes，ACE）阳性率，降低精子畸形率，降低氧化应激损伤程度。

2 中药复方研究

宾彬［22］教授认为，治疗少弱精子症宜清、补、通、利相结合，总以补虚泻实立法，补虚不宜过于滋腻，妨碍脾胃，亦不能偏于燥热，致耗伤真阴；泻实忌过用苦寒，防伤阳抑精；生精不忘通精，通精亦不忘生精。他以强精煎加减治疗少弱精子症患者，取得较好的疗效。王琦［23］院士认为，少弱精子症的核心病机多为“肾虚夹湿”，多从肾、肝、脾三脏论治，从临床病案研究统计来看，刻诊多为舌淡红，苔薄，脉细，临床症状常伴随多梦、腰酸、乏力等，用药以巴戟天、菟丝子、枸杞子、桑椹子为主，并在此基础上研制出巴子颗粒，在临床上取得了一定的疗效。徐福松［24］教授使用自创的聚精丸治疗39 例脾肾两虚型少弱精子症患者，可使配偶的妊娠率提升35.90%。李曰庆［25］教授在治疗少弱精子症时，擅用药对，在补肾阴方面，将生地黄、熟地黄、山萸肉相配伍或肉苁蓉、黄精相配伍；在补肾阳方面，将鹿角胶、巴戟天、淫羊藿相配伍；在益气健脾方面，将生黄芪、茯苓、太子参相配伍；在活血化瘀方面，将丹参、三七、牛膝相配伍或水蛭、蜈蚣相配伍；在疏肝理气方面，将白芍、乌药相配伍；以上药对用量皆不宜过大，约10～15 g，临床使用时应灵活调配以取得药专力宏的效果。张孝旭等［26］以生精汤治疗30 例肾阴虚型少弱精子症患者，与服用六味地黄丸治疗的30 例患者进行对比，发现两组的精液质量均较治疗前提升，且治疗组的精子活力高于对照组。刘建国等［27］将金保方教授的养精胶囊加减化裁为补肾活血方，用于治疗少弱精子症患者50例，治疗6个月后，患者的精液量、精子浓度、精子活动力、精浆SOD 及精浆丙二醛（malondialdehyde，MDA）均较治疗前有所改善。周文通［28］教授认为，肾虚血瘀为少弱精子症的主要致病机理，所创立的生精赞育汤治疗肾虚血瘀型少弱精子症，临床总有效率可达85.26%。黄震洲［29］教授临床治疗不育症主要以辨别肾阳虚、肾阴虚为主，擅用滋阴清热、益肾生精之法，自拟黄氏嗣育丸治疗不育症患者，与服用六味地黄丸患者相对照，结果显示观察组治疗总有效率远高于对照组。周安方［30］教授治疗肾精亏虚、肾阳亏虚及肾虚血瘀型不育患者，方药多数以五子衍宗丸为底方进行加减，对患者辨证施治，临床上也取得了可观的疗效。李海松［31］教授认为，男性不育以肾虚多见，临床治疗多遵循“六五四二”原则，即通过对六味地黄丸、五子衍宗丸、四物汤及二至丸组方进行加减，经过临床实践证明疗效显著。王嚞［32］教授亦认为，男子的生精功能与肾有着密切的关系，且根据多年临床经验，发现大部分少弱精子症均与肾阴、肾阳不足相关，临证时多用育精汤加减治疗，并习惯在方药中加入白术、生黄芪等健脾益气之药，以养后天充先天。史宏［33］教授经过多年的临床研究，总结出补肾为治疗少弱精子症的关键治法；临床用药应在补肾的基础上，兼顾肝、脾、肺三脏，针对肝肾阴虚型患者使用方红黄仙子饮加减；针对脾肾阳虚型患者使用方参术仙子饮加减；针对肺肾亏虚型患者使用乌黄仙子饮加减；临床用药时多为12 味药左右，精准用药以达到力专效宏的目的。牛阳［34］教授则擅用三仁汤化裁治疗少弱精子症，认为少弱精子症患者体质多受环境、饮食影响而致湿热偏盛，遂以三仁汤加减治疗。

3 针药联合治疗研究

基于数据挖掘技术统计分析近二十年针灸治疗少弱精子症的文献，发现在选穴方面主要以关元、三阴交、足三里、肾俞、气海穴为主，可取得较好的治疗效果［35］。欧阳斌等［36］认为，针刺可通过调节男性下丘脑-垂体-睾丸性腺轴、提升抗氧化作用及抗炎作用达到改善精子质量的目的。但针刺的选穴、施术者的手法等皆可对疗效产生明显的影响。张家维［37］教授通过使用挑针疗法挑刺局部的神经节点，对下丘脑-垂体-性腺轴进行调节，达到治疗少弱精子症的目的。周雪源等［38］对124例肾虚精亏型的少弱精子症患者进行临床观察，将患者随机分为三组，中药组予口服生精散，电针组予针刺，针药联合组予以上述治法联合治疗，针药联合组的治疗有效率明显高于单用中药组及电针组。徐愿等［39］将84 例少弱精子症患者随机分成两组，每组42 例，试验组使用五子衍宗丸+针刺命门穴治疗，对照组仅使用五子衍宗丸治疗，治疗3 个月后，两组精液质量均有提升，且针药联合组的提升幅度要明显高于药物组。潘程程等［40］将生精散与电针相结合治疗60 例少弱精子症患者，有效率明显高于单用药物治疗或单用电针治疗。

4 讨论

少弱精子症是导致男性不育的重要原因之一，目前临床上已初步总结出一些用之有效的治疗方法，且治疗效果较好。中成药以生精胶囊、复方玄驹胶囊、麒麟丸、黄精赞育胶囊、疏肝益阳胶囊等为代表。中医临床证型多为肾虚精亏、脾气虚弱、湿热瘀阻等，治疗上多以补肾益精、健脾益气、清热利湿法为主。在针灸治疗方面，针药联合治疗可比单用药物或单用针灸治疗的效果好，但目前对中药联合针灸治疗的临床研究尚少，被后续的临床研究中可考虑从此问题入手。近年来的研究大多为单样本的临床观察，样本数量少，被纳入试验的样本并无统一的诊断标准，愈后标准也不一致，且部分研究试验方法尚不规范，所以需要进行多中心、大样本、规范化的临床研究，并对所归纳出的具有较好疗效的中医药方法进行分类对比，制定统一的诊断标准，从而得出清晰的诊疗思路。