椎管内注药镇痛法无痛分娩的临床效果

黄悦群 李焕珍

（中山市人民医院，广东 中山 528400）

在无医学指征剖宫产中，产妇不能忍受分娩痛是首位原因。使用无医学指征剖宫产术以后，将正常的生理过程转变成为非正常的病理过程，给母婴均会造成一定的不良影响，还会增加并发症的发生风险[1]。据相关数据显示，近年来，无医学指征剖宫产率持续上升[2]。孕妇在剧烈疼痛的影响下，血氧消耗会升高，这就使得胎儿出现氧耗增加、氧供减少和产程延长的情况，因此很多产妇会选择剖宫产。在临床上，无痛分娩也称为分娩镇痛。分娩镇痛的形式主要有非药物镇痛、药物镇痛两种形式。药物性分娩镇痛方法主要包括肌肉注射阿片药物镇痛、吸入分娩镇痛、静脉分娩镇痛和椎管内阻滞分娩镇痛等；非药物镇痛的形式主要有Doula陪伴分娩镇痛和自由体位分娩镇痛等[3]。所有的镇痛方法都可能存在一定的问题，如对于非药物镇痛方式，由于助产士人力不够充足，常会出现镇痛作用达不到预期效果等问题。目前镇痛效果最为理想的方式就是椎管内麻醉镇痛，90%以上的产妇都能够取得良好的镇痛效果。本研究基于妊娠期孕产妇作为研究对象，分析椎管内注药镇痛法无痛分娩的临床效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 纳入2022年2月至2023年5月期间在我院接受分娩的100例产妇作为研究对象。本研究获得我院伦理委员会批准。

纳入标准：产妇和家属自愿参与到此项研究工作中；产妇开始分娩均为经阴道分娩（若分娩阶段出现异常状况转为剖宫产）；临床资料无缺失；分娩时已足月；无意识障碍和沟通障碍。产妇没有家族遗传病史。排除标准：产妇已超一般年龄；患有产科并发症或者器官、组织、系统病变等，且情况较为严重；无法坚持到研究结束；胎盘未顺利排出；对此次研究使用的药物有禁忌证；无法正常配合完成研究。

1.2 方法 根据产妇选择分娩方式的不同，分为对照组和观察组。分娩方式选择均由产妇自愿。对照组在分娩阶段不采用镇痛类药物进行干预，若分娩阶段出现大出血等不良情况则立即转为剖腹产，确保母婴安全。观察组在分娩阶段开展椎管内注药镇痛法的无痛分娩干预，对申请无痛分娩的产妇，由麻醉师审核相关指标，符合相关标准的产妇确保无特大风险后，方可确定无痛分娩。每组各50例。

对照组在分娩阶段不采用镇痛类药物进行干预，采用常规护理。

观察组产妇在分娩阶段使用椎管内注射药物镇痛分娩，具体如下：

（1）产前护理。为产妇讲解分娩程序和产后健康知识，指导产妇每天睡眠要充足，休息以左侧卧位为主，防止子宫出现右旋情况，让产妇每天自我查数胎动情况。护理人员需了解产妇精神状态、情绪变化，使用多种方式缓解其紧张情绪保持放松状态，以使无痛分娩达到最佳的效果分娩手术前，与麻醉师密切配合，备好相关麻醉药品和器械，并保持无菌。

（2）产程护理。①第一产程：护理人员指导产妇学会怎样来保存体能，产妇在分娩以前可以摄入一些易消化、高热量的食物。②第二产程：产妇宫缩的持续时间不断延长，护理人员要帮助产妇掌握正确的分娩方法屏住呼吸，增强腹部压力，使得胎头出现快速降低。在宫缩间歇期间，嘱咐产妇要及时休息，保存体力，防止出现用力过早的情况，使得宫缩出现以后，没有充足的力气配合生产。③第三产程：鼓励产妇要积极配合助产医师，将生产风险控制到最低，使得第三产程得以快速完成。

在产妇分娩过程中，产妇的产力、胎儿自身因素等都会出现不同程度改变，护理人员要及时改变产妇体位，确保胎儿头部始终保持着正确姿势，使胎儿能够快速娩出。在第一产程潜伏期以前，护理人员告知产妇正确的坐位和站位，使得胎头能够在最短的时间内入盆[6]。产妇在房间内活动时，上身尽量保持直立姿势，确保胎头对宫颈产生强烈的压迫感。产妇活动时，会加快子宫收缩的速度，子宫收缩与胎儿自身重量形成最佳合力，促进顺产。

（3）产后护理。产妇分娩结束的两个小时里，仔细观察产妇的各项指标。产妇如果在产后不能及时排尿，易于出现尿潴留，因此产后应多鼓励产妇自行排尿，并将产后恢复运动方法、饮食注意事项等告知产妇家属，促进产妇身体尽快恢复。

1.3 观察指标 评价下列指标：

（1）比较两组产妇的第一、第二和第三产程时间。

（2）比较两组产妇分娩疼痛情况：Ⅰ级：表现为没有任何疼痛感，可以积极配合；Ⅱ级：表现为疼痛感比较轻，产妇可以接受；Ⅲ级：表现为疼痛感比较强烈，产妇难以接受；Ⅳ级：重度疼痛、无法忍受。

（3）比较两组产妇产后1 d的疼痛程度和对全称医护管理的满意度：使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度，满分为10分，随着分值升高，疼痛感加重。重度疼痛：8～10分；中度疼痛：5～7分；轻度疼痛感：1～4分。使用自拟医护质量调查问卷评估其满意度，调查问卷中包含六个维度，分别是病房环境、护理效率、关爱产妇、健康宣教、工作能力和服务态度等。

1.4 统计学方法 数据分析工作使用SPSS 22.0软件。表示计数资料时，使用率（%）来体现；在组间对比时，使用χ2来检验；表示计量资料时，使用来体现；P值＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基线资料 自然分娩组（对照组）和无痛分娩组（观察组）均纳入50例产妇。观察组产妇50例，其中经产妇31例，初产妇19例，产妇年龄范围23～38岁，平均年龄（30.22±3.22）岁，分娩方式47例为顺产，3例剖宫产；对照组产妇50例，其中经产妇28例，初产妇21例，产妇年龄范围24～40岁，平均年龄（31.06±2.15）岁，产妇均为顺产。

2.2 两组产妇各产程时间比较 对照组产妇第一产程、第二产程、第三产程时间均短于观察组，见表1。

2.3 两组产妇分娩疼痛情况比较 观察组产妇的分娩疼痛程度明显低于对照组。见表2。

表2 两组产妇阵痛效果比较情况

2.4 两组产妇在产后1 d疼痛程度比较 产妇分娩结束后一天，对照组产妇的VAS评分（6.73±0.86）分高于对照组（3.39±0.75）分（P＜0.001）。

2.5 两组产妇对分娩全程医护管理的满意度比较 比较两组产妇对分娩全程医护管理的满意度，观察组产妇评价得分高于对照组。见表3。

表3 两组产妇对分娩全程医护管理的满意度比较

3 讨论

产妇分娩过程中，因宫缩强烈疼痛，经常会导致恐惧害怕等紧张心理，经机体内分泌反馈调节，引起产妇子宫的收缩速度改变，导致子宫和胎盘的血液供应无法及时补充，出现胎儿缺血缺氧，导致胎儿窘迫的发生风险随之增加[4]。如果产妇一直处于紧张的状态，也影响镇痛药物作用的发挥。在产妇分娩方式中，药物镇痛的无痛分娩方法很常见。镇痛药物在降低产妇分娩疼痛感的同时不会给胎儿和产妇造成不良影响[5]。国家实施二胎政策后，护理模式也发生了一些变化，出现了产科新型全程护理模式，涵盖从产妇入院直到产妇康复出院整个过程的全程护理[6]。

无痛分娩也叫分娩镇痛，是临床上针对产妇分娩时，常用的一种缓解疼痛、提高分娩质量的方法。通过分娩镇痛可以有效缓解顺产产妇的疼痛，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让产妇在时间最长的第一产程得到充分休息，积攒体力，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量顺利完成分娩，因此对产妇具有重要的意义[7]。通过椎管内注射药物进行镇痛是目前国际公认的且临床上应用最为广泛的镇痛方法，对于母婴的影响小，产妇可保持清醒，能有效配合麻醉医师的操作，产妇可在最佳的身心状态下顺利分娩，优化母婴结局，提高产妇对全称医疗的满意度[8]。本研究中，对比采用镇痛干预（观察组）和未采用镇痛干预（对照组）的两组产妇疼痛程度，采用椎管内注药镇痛法的产妇分娩疼痛程度等级明显低于对照组（P＜0.05），证实了该镇痛方法具有显著的生理镇痛效果。采用椎管内注药镇痛法进行无痛分娩的产妇相比未采用镇痛分娩的产妇有效缩短了第一、第二和第三产程时间（均P＜0.05），促进产妇在短时间内顺利完成分娩。无痛分娩的产妇在分娩结束后1 d内的疼痛程度也明显低于对照组（P＜0.05），证实无痛分娩阶段采用椎管内注药镇痛法，不仅能够有效缓解产妇分娩阶段的生理疼痛程度，还能缓解分娩结束后的疼痛程度，缓解产妇因疼痛导致的不良情绪。分娩镇痛组产妇对全程医护管理的满意度也高于对照组（P＜0.05）。这些研究结果表明，在无痛分娩阶段采用椎管内镇痛能有效减轻生理疼痛体感，加上全程针对性护理措施，有效优化产妇身心状态，缩短各产程时间，促进产妇顺利完成分娩。

综上所述，在使用椎管内注药镇痛法进行产妇无痛分娩时，镇痛效果理想，能缩短各产程时间，促进产妇顺利分娩，还能有效缓解产妇分娩结束后的疼痛程度。