在美国，如何成为一名骨科医生

2023-12-28罗伊·米尔斯

世界博览 2023年24期

在医学院的前两年，所有美国医学生都要参加美国医学执业考试（USMLE），会考察他们在解剖学、行为科学、生物化学、微生物学、病理学、药理学和生理学方面的知识，并涉及营养学、遗传和老龄化。你可能会把 USMLE 读作“你微笑”（you smile），但二年级医学生更愿意把它看成“大溃疡”（Big Ulcer），因为这个考试的成绩会很大程度上决定医学职业之门是否对他们开放。

住院医主任用 USMLE 分数筛选申请者，决定考虑哪些人的申请及面试。成绩平平的学生只能申请竞争不那么激烈的专业。近年来，耳鼻喉科、皮肤科、骨外科和整形外科是21类住院医列表中竞争最激烈的。踩在平均线上的学生一般进不了管皮肤、喉咙或骨头的方向。

从医学院一毕业，学生马上就要进行医考的第二步（USMLE Step Two），测试外科、内科、儿科和其他临床专业的知识。第三步是在住院医的第一年，检验前两步考察的书本知识的临床应用。如果受训者通过了第三步，完成了住院医的第一年也就是实习时期，他们就能拿到执照并挂牌执业了。在很久以前，挂牌就是很多新医生的第一步——他们的执业字面意思上就是从练习开始的。

为了便于工作，以及减少机构财政和自己的经济负担，这些新晋医生住在医院里，条件相当艰苦。他们是字面意义上的“住院”医生，有时会持续数年，直到上级主管宣布他们已经得到充分训练并放他们走。

今天，骨外科住院医项目持续5年。在这段时间里，受训者会接触骨外科的所有亚专业。随着知识技能和判断力的增长，他们会承担越来越多的患者管理责任。一开始他们会有一种无意识的能力不足感。（嗨我从没做过这个，但看起来挺容易的。）有了一些屈辱的经验以后，他们会变得有意识地感觉能力不足。（它没有看起来那么容易。）随之产生有意识的胜任感。（非常小心地一步步做，我可以的。）然后，或许是通过多年实践，他们终于变得无意识地感觉胜任了。（很容易的，做就是了。）

住院医互相之间能学到很多，因为掌握新技能所需的每个必要步骤还是新鲜出炉的。我们有时会过度简化住院医的经验，开玩笑说它是“看一遍，做一遍，教一遍”。

并非所有看、做和教都只发生在手术室里——知道这一点可能能让你放点心。在外科技能实验室里，住院医会在高度模拟真实生活条件的塑料骨骼模型上锻炼技术。对解剖学的透彻理解是所有外科的支柱，因此学员们也会花时间解剖尸体，巩固他们的肌肉骨骼解剖知识，强化解剖技能。我们所有人都深深地感激那些将遗体赠予医学院的人们。

此外，住院医项目还需要所有学员在这些年里做一些研究工作。这有助于推动专业的发展，也让学员们充分接触实验方法和严密的批判性思维。

住院医培训每年都会有另一个标准化考试，即骨科培训考试（OITE），这是一个综合多选题考试，其结果会将每一个考生在同年700名住院醫中作百分比排名。住院医主任用 OITE 结果来确定每个学员的进展令人满意，否则则需采取补救措施，乃至解雇。

近年来，几乎所有骨科住院医研究生都要延长一年训练时间以获得亚专业研究员资历。这经常需要他们转到其他机构。骨科学研究包括手、肩和肘、足和足踝、脊柱、肿瘤、儿科、运动医学、创伤和全关节重建。这一年里，研究人员得和该领域的一位或多位能人一起工作，理解这一亚专业所管理的最复杂疾病所需的知识和技能。

要成为得到专科认证（大多数医院要求的认证）的医生，年轻的骨科医生要参加美国矫形外科委员会举办的两部分考试。第一部分是另一套多选题测试，而另一部分在执业两年后进行，包括4 场25分钟的口试，每一次都是在两名考官面前，他们会深入研究申请人所治疗的12名病患的详细记录。申请人要带着所有医疗和账单记录以及影像研究供考官审查。如果成功了，这个重重围困之下的年轻骨科医生此时已经从大学毕业11年，并通过了至少10次考试。

那这就考完了吗？没有。每执业10年，专科认证的骨外科医生（和大部分其他专家）得向委员会证明，他们仍对自己的工作保持胜任。这是好事，因为骨科医生们喜欢自己的工作，也很可能跟得上学界进展、一直能够胜任工作。通过这些检查能向公众证明这一点。

住院医师总会想等他们完成训练以后要在哪里挂牌执业？各种研究表明，一个骨科医生能管理 17000至20000人的肌肉骨骼疾病需求，在医师助理和执业护士帮助下还能帮助更多人。换个角度想，就是一个 20000人的区域能支持一个骨科医生。相比之下，这个区域需要10倍于此的初级保健医生。不是每个年轻医生都会遵循“去需要你的地方”这句箴言。圣地亚哥和其他可爱的城市挤满各种专家，而不那么热门的地方则往往人手不足。不过这种不均匀的分布趋势最终会经过试验和错误而趋于平缓。一半的年轻骨科医生会在完成培训两年内改变工作地点。有时候即使是在偏远之地，也有人会享誉国际，成为业内名家。

（责编：栗月静）