养阴清肺汤联合布地奈德雾化治疗慢性咽炎临床观察

黄晨辉 谢 伟

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下淋巴组织的弥漫性炎症,主要症状为咽部不适,或干,或痒,或微痛,有异物感等,常有黏稠分泌物附着于咽后壁,患者晨起出现频繁刺激性咳嗽伴恶心作呕、干咳无痰。近年来随着环境问题的不断加剧,不健康饮食习惯的盛行,慢性咽炎的发病率逐渐上升。其患病率已占耳鼻喉科疾病的12%～14%[1],病情反复发作、迁延不愈,较大地影响了患者的生活和工作。目前,西医尚无特效疗法,一般从去除病因、生活方式干预以及局部治疗入手,虽可促进症状好转,但高复发问题依旧困扰着医者和患者。中医将慢性咽炎归于“慢喉痹”范畴,其发生与肺脏阴虚,津液输布失常,燥邪内生,上扰咽喉有关,宜从滋阴清肺、润燥利咽方面着手治疗[2,3]。基于上述病机,笔者选取了具有养阴清肺,解毒利咽之功效的养阴清肺汤进行加减治疗,取得了良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2019年2月-2022年2月在兴国县人民医院耳鼻咽喉头颈外科就诊的92例慢性咽炎患者作为研究对象,其中男性和女性患者各52、40例,年龄25～51岁。采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组,2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准西医诊断标准参考人民卫生出版社出版的《耳鼻咽喉头颈外科学》[4]中慢性咽炎拟定:①临床症状:咽部不适,如咽干、咽痒、咽微痛、有异物感,咽喉烧灼感等;喉壁常有分泌物附着,晨起易恶心,刺激性干咳,无痰或有少量颗粒状分泌物咳出。②体征:咽部黏膜充血,呈暗红色,扩张充血的小血管形成网状或树枝状;咽部黏膜干燥、萎缩或增生肥厚,并附着有分泌物;咽后壁淋巴滤泡增生或咽侧索肿大。中医诊断标准参考南京大学出版社出版的《中医病证诊断疗效标准》[5]中慢喉痹拟定:①主症:咽干痒、微痛;②次症:有异物感、灼热感,干咳无痰或少痰;③舌脉象:舌红,苔少,脉细数。有主症和2项及2项以上次症,结合舌脉即可确诊。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①经中西医确诊为慢性咽炎者;②病程≥3个月者;③近4周未接受相关治疗者;④认知良好,能够进行基本的沟通交流者;⑤自愿参与且签署知情同意书者。排除标准:①合并其他呼吸系统疾病者;②合并严重的心、肝、肾等功能障碍者;③处于妊娠或哺乳期者;④临床资料不全者;⑤伴有严重感染性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组开展布地奈德雾化吸入治疗:取吸入用布地奈德混悬液(普米克令舒,AstraZeneca Pty Ltd,1 mg:2 ml×5支)1 mg与0.9%生理盐水5 ml充分混合,经氧气驱动雾化吸入15 min,每日1次。

试验组开展养阴清肺汤加减联合布地奈德雾化吸入治疗:方剂组成:玄参10 g,生地黄10 g,麦冬10 g,牡丹皮10 g,白芍10 g,浙贝母10 g,薄荷6 g,甘草 6 g。随症加减,有外感者加冬桑叶;痰难咳者加瓜蒌皮;咽部充血者加岗梅根、僵蚕、射干及马勃。均为中药免煎颗粒。取1剂中药,将中药中所有小袋颗粒包装撕开,各倒入1/2于杯中或碗内,加入200 ml左右开水,搅拌0.3～1 min,直至充分溶解,温度降至37 ℃左右服用。早晚各服1次。布地奈德雾化吸入用法、用量同对照组。2组均以7 d为1个疗程,持续干预4个疗程,同时嘱患者戒烟酒、生冷刺激物,防寒保暖等。

1.4.2 观察指标于治疗前后观察下列指标,包括:①临床症状和体征积分:参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]中量化等级评分标准,对2组咽干痒、灼热感、异物感以及咽后壁充血、咽后壁淋巴滤泡增生进行评估,每项按“无、轻度、中度及重度”采取0～3分记,得分越高提示症状和体征越严重。②炎症因子:晨起8:00时抽取2组空腹肘静脉血4 ml,抗凝处理后,以3000 r /min速度离心10 min,取血清,放射免疫分析法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)水平。③T淋巴细胞亚群:采用流式细胞仪检测T 淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)水平,并计算CD4+/CD8+值。

1.4.3 疗效判断标准参考《中医病证诊断疗效标准》[5],并结合喉镜检查结果综合评估:①显效:咽部不适基本消失,喉镜检查显示咽黏膜光滑、平坦,无充血和分泌物;②有效:咽部不适明显改善,喉镜检查显示咽黏膜轻度充血水肿,分泌物减少;③无效:咽部不适未见明显改善,喉镜检查结果与治疗前相差不大。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者临床症状和体征积分比较2组治疗前临床症状和体征积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后分值均降低(P<0.05),且试验组较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床症状和体征积分比较 (分,

2.2 2组患者炎症因子水平比较2组治疗前炎症因子水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后TNF-α和IL-6均降低(P<0.05),试验组较对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎症因子水平比较 (例,

2.3 2组患者T淋巴细胞亚群情况比较2组治疗前T淋巴细胞亚群差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均升高(P<0.05),CD8+均降低(P<0.05),且试验组各指标均优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者T淋巴细胞亚群情况比较 (例,

2.4 2组患者疗效比较试验组临床总有效率较对照组高(χ2=5.060,P<0.05)。见表5。

表5 2组患者疗效比较 (例,%)

3 讨论

慢性咽炎乃临床常见的慢性炎症性疾病,多由急性咽炎反复发作引起,也与环境(空气质量、粉尘、有害气体、温度等)、体质(易感或过敏体质)、职业(教师、歌唱家、播音员等)、饮食(烟酒、辛辣刺激物等)、全身性疾病(胃食管反流、贫血、内分泌失调等)等因素相关,其病理机制复杂多样,涉及腺体分泌紊乱、炎症反应、咽喉部微循环障碍等[7]。目前,仍以局部治疗为主,激素、抗生素和抗过敏药在临床治疗中较为常用。布地奈德是一种可吸入糖皮质激素,以雾化吸入方式给药,药物以微小颗粒状分布在咽部表面,通过促进微小血管收缩,缓解咽干、黏膜充血等症状,但雾化吸入同时沉积在口腔可能导致局部真菌感染[8]。近年来,中医药治疗慢性咽炎优势日渐凸显,临床医师逐步提倡中西医结合方式治疗。

慢性咽炎属于“喉痹”范畴,素体阴虚或受刺激性气体、尘埃、鼻分泌物等刺激,耗伤阴津,或因急喉痹反复发作,耗损津液,余邪滞留,迁延日久导致肺阴受损,津液不足,虚火上炎。咽喉上通口腔,下连肺胃,乃经脉循行之要冲。虚火循经上蒸,咽喉失于濡润,以致咽干、红肿或痒等症状[9,10]。患者虽有舌红、咽干及咽红肿痛等阳盛之象,但阳盛之象多由阴衰所致,实为阴虚上炎也,若用苦寒之品攻之,往往适得其反。苦寒之品皆沉降,沉降则亡阴,阴愈亡则火愈盛,故服寒反热,非火之有余,乃真阴不足也,阴不足则阳有余而为热,故当取之于阴,滋阴以配其阳,阴气复而阳平,热自退矣。故本研究采用养阴清肺汤治疗,此方出自于《重楼玉钥》,擅养阴清肺和解毒。方中玄参和生地黄共为君药。玄参养阴生津,泻火解毒;生地黄甘寒入肾,清热、养阴、生津、凉血,可使元阴有所生,肺阴得以养。麦冬、白芍、牡丹皮共为臣,麦冬润肺生津,《神农本草经》言:“久服轻身,不老不饥”;白芍养血敛阴泻热;牡丹皮清热凉血。三药合用,助君药清热、润燥、解毒。佐之以浙贝母清热润肺、化痰止咳;薄荷辛凉,能疏风散热、清利咽喉。甘草为使,调和诸药同时,泻火解毒。全方以滋阴清热药配伍辛凉而散之品,养肺滋阴以扶其正,疏表利咽、清热解毒散结以祛其邪,正邪兼顾。随证加减,增强疗效。药理学研究表明,玄参能够抑制多种病菌;生地黄具有抗炎、抗过敏、增强免疫功能的作用;麦冬具有提高免疫力、抗肿瘤的功效,麦冬多糖可以提高小鼠网状内皮系统吞噬能力,提升血清中溶血素水平;白芍可以促进免疫功能恢复;牡丹皮能够杀菌消炎;薄荷可以促进呼吸道腺体分泌,对治疗呼吸道炎症有一定的效果;甘草具有抗氧化、调节免疫力的药理学作用[11]。

本研究结果显示,试验组治疗有效率、临床症状和体征积分均明显优于对照组,提示养阴清肺汤加减联合布地奈德雾化吸入治疗慢性咽炎可以提高临床疗效,有效缓解症状,与李学杰等[12]报道有共通之处。现代医学研究认为,慢性咽炎与免疫功能低下,黏膜抵抗力下降,局部微生态改变,细菌过度繁殖,刺激TNF-α、IL-6等炎症因子大量分泌所引起的局部炎症反应有关[13,14]。2组治疗后炎症因子以及T淋巴细胞亚群水平均较治疗前改善,且试验组改善程度优于对照组,提示相比单纯布地奈德雾化吸入治疗,加用养阴清肺汤加减治疗可以提高患者免疫力,抑制炎症反应。

综上所述,养阴清肺汤加减联合布地奈德雾化吸入治疗能够缓解慢性咽炎患者临床症状和体征,提高免疫功能,缓解炎症反应,疗效显著,具有较好的临床应用价值。鉴于条件限制,尚未随访了解远期疗效,还有待深入。