雷火灸与穴位按摩联合西药治疗小儿急性鼻窦炎肺气虚寒证临床观察

刘 波 陈晓美

在儿科多发病与常见病中,儿童鼻窦炎占有较高的比例,与成人鼻窦炎相比,儿童鼻窦炎的诊断、病因、治疗等存在较大区别。儿童鼻窦炎的病因有真菌或细菌感染、病毒、过敏以及环境刺激等等,最常见的是流感嗜血杆菌与肺炎链球菌引发的儿童鼻窦炎。儿童鼻窦炎的治疗多以非手术方法治疗为主,鼻喷激素、抗生素等药物较常用,还包括一些辅助治疗方法(如鼻负压置换疗法等)[1-4]。近年来,临床研究表明中医治疗儿童鼻窦炎优势明显,具体的治疗方法有穴位按摩、中药熏鼻、雷火灸等。此研究使用雷火灸与穴位按摩联合西药治疗儿童急性鼻窦炎肺气虚寒证,并取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年12月-2022年10月在于都县妇保院儿科进行治疗的80例急性鼻窦炎患儿为研究对象。依据随机数表法分为对照组与观察组,各40例。2组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。所有患儿家属都同意研究方案并签署知情同意书,且经过医学伦理委员会审核批准。

表1 2组患儿一般资料比较 (例,

1.2 诊断标准西医诊断参考《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗:临床实践指南(2014年制订)》[5]中的相关标准,通过鼻内镜镜下可见鼻腔黏膜充血与肿大,总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏性或脓性分泌物,多来源于中鼻道或嗅裂,部分患者可见腺样体增大。并且患儿出现鼻塞、黏(脓)性鼻涕、颜面部疼痛或头痛,严重者多伴发热等症状;症状特点为年龄越小则全身症状越明显;体征为鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏(脓)性分泌物、并可见咽后壁黏(脓)性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛等。中医诊断参考《中医病证诊断疗效标准》[6]中鼻渊(急性鼻窦炎)肺气虚寒证的标准:主症:间歇性或持续性鼻塞,鼻涕黏白而量多;次症:嗅觉减退,前额及上颌窦区疼痛,发热恶风,咽痛咳嗽,舌红苔薄白,脉浮。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:符合上述西医与中医诊断标准;患儿监护人签署知情同意书;患儿不存在药物过敏反应;患儿情绪稳定能够接受相关治疗。排除标准:足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳且反复发作;有免疫缺陷或严重肝功能障碍;近期有鼻出血、鼻外伤、鼻腔鼻窦手术病史,或有高血压病、脑血管疾病病史;有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象;怀疑鼻-鼻窦部有良性或恶性新生物。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予西药保守治疗为主,进行综合性治疗。无变态反应性鼻炎儿童的鼻塞、鼻溢,使用生理盐水进行对症治疗,不使用减充血剂、抗组胺药或鼻内用糖皮质激素。有变态反应性鼻炎儿童的鼻塞、鼻溢,这类患儿可使用抗组胺药、减充血剂或鼻内用糖皮质激素。(1)抗菌药物:①阿莫西林颗粒(国药准字H37023129,山东鲁抗医药股份有限公司,产品规格:0.125 g×10袋),用法用量:口服,儿童每日剂量20～40 mg/kg,每8 h服用1次;3个月以下婴儿每日剂量按体质量30 mg/kg,每12 h服用1次;1周岁以内,每次0.5袋,每日3次;1～3周岁,每次1袋,每日3次;3～5周岁,每次1.5袋,每日3次;5～10周岁,每次2袋,每日3次;10周岁以上,每次2～3袋,每日3次。若有抗生素耐药的1种或多种危险因素,或者抗生素耐药的危险因素不明,可增大阿莫西林颗粒剂量。②一线药物耐药者,可选用头孢类药物:头孢克洛干混悬剂(国药准字H20084562,石家庄四药有限公司,产品规格:0.125 g×12袋),用法用量:口服,儿童每日剂量20～40 mg/kg,每8h 1次,最大剂量1g/d;头孢他啶(国药准字H20023524,海南海灵化学制药有限公司,产品规格:1.0 g×10支),用法用量:静脉注射或静脉滴液,2个月以上儿童每日剂量30～100 mg/kg,分2或3次用药。对于2个月以内的儿童每日剂量25～60 mg/kg,分2次用药;希舒美阿奇霉素干混悬剂(国药准字H10960112,产品规格:0.1 g×6袋),用法用量:口服,儿童剂量:每次10 mg/kg,1次/d,疗程为3～5 d,疗程总剂量不超过1500 mg)。(2)鼻用糖皮质激素,普米克令舒吸入用布地奈德混悬液(批准文号:H20140475,产品规格:2 ml∶1 mg×5支),用法用量:起始每次0.5～1 mg,每天2次。维持剂量一次0.25～0.5 mg,每天2次。(3)鼻用抗组胺药物;呋麻滴鼻液(国药准字H31022695,生产厂家:上海小方制药股份有限公司,产品规格:10 ml),用法用量:滴鼻,每次1～3滴,每日3～4次。(4)鼻腔冲洗用生理盐水或2.3%高渗盐水或生理性海水,用法用量:冲洗、滴注或雾化,每日3～4次。

观察组在对照组基础上给予雷火灸与穴位按摩治疗。(1)雷火灸:雷火灸为纯中药配方而制,①灸疗穴位有上星、左右迎香、素髎、双合谷、印堂、双侧肾俞、双睛明、双攒竹、大椎、肺俞、命门;②患儿取坐姿(头直立勿仰,以免火灰掉入眼内),将灸具固定好并做好艾炷,然后点燃;③横行法灸额,火头距离皮肤2～3 cm,在额部发迹与眉部边缘之间做横行移动,横行10次为1壮,共灸3壮;纵行灸疗法选择上星至素髎,火头距离皮肤2～3 cm,上下10次为1壮,每壮灸完后用手按一下,总灸60壮;斜行灸法选择印堂开至左右侧迎香,做“八”字斜行灸,火头距离皮肤2～3 cm,上下10次为1壮,每壮灸完后用手按一下,总灸60壮;雀琢法选择印堂、素髎、双攒竹、睛明、上星、双侧迎香、大椎、肺俞、命门、双侧肾俞、双侧合谷,火头距离皮肤2 cm左右,每次雀啄10次为1壮,每壮之间用手按压一下,每穴灸5壮;④每日治疗1次;⑤注意事项:艾灸和眉毛的距离不能太近,避免误燃;如果患儿诉说灼痛强烈要稍微放远距离,皮肤以稍微泛红为宜;治疗后不能即刻洗浴,否则影响效果。(2)穴位按摩:①用拇指和食指的指腹按揉迎香穴50～100次;②用拇指和食指的指腹按揉鼻通穴50～100次;③一手固定患儿头部,另一手拇指和食指一起按揉风池穴50～100次。2组均连续治疗15 d。

1.4.2 观察指标①临床疗效。②症状积分变化,具体症状分为3个部分,依次是流涕、鼻塞、喷嚏,相对应的计分值分成4个不同数值,依次从低到高为0、1、2～4、5分。根据患儿症状计分,依次进行加和计算,分数越低表示症状严重程度越低。③记录2组患儿的不良反应,如恶心、嗜睡、呕吐。

1.4.3 疗效判断标准参考《中药新药临床研究指导原则》[7]中相关症状疗效的具体判断标准。痊愈:患儿鼻腔黏膜呈现红润状态,脓涕、鼻塞等症状全部消失,各个鼻道与鼻腔保持清洁状态;有效:患儿鼻塞状况偶尔出现,脓涕症状基本消失,鼻腔黏膜为充血状态,肿胀基本消失;无效:患儿症状没有出现改善,或者病情进一步加重。

2 结果

2.1 2组患儿治疗前后各项症状积分比较治疗前,2组的流涕、鼻塞、喷嚏症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组比对照组的流涕、鼻塞、喷嚏症状积分下降更显著(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后各项症状积分比较 (分,

2.2 2组患儿不良反应发生率比较观察组不良反应(恶心、嗜睡、呕吐)发生率比对照组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿不良反应发生率比较 (例,%)

2.3 2组患儿临床治疗有效率比较观察组治疗总有效率比对照组高(P<0.05)。见表4。

3 讨论

小儿鼻窦炎的发生从体质方面来看,主要是由于儿童营养不良致使身体抵抗能力变低,或者是变态反应体质、腺样体肥大等。通过鼻腔、鼻窦的生理解剖分析儿童与成人差异,儿童容易患鼻窦炎是因为其鼻窦自然开口窄小且相对较长,而淋巴管和血管又较为丰富,鼻腔黏膜和鼻窦黏膜相对较厚且连续、柔嫩,这使得儿童鼻窦炎发病率持续上升。治疗儿童鼻窦炎以非手术治疗为主,这是因为儿童鼻黏膜功能不完善,且机体的免疫能力较弱,所以利用药物治疗儿童急性鼻窦炎恢复的可能性更大。儿童急性鼻窦炎症状在发病初期和普通的感冒症状相似,但随着时间推移儿童急性鼻窦炎会逐步恶化甚至引发上呼吸道感染,出现流脓涕、鼻塞等症状,严重影响患儿的生活质量[8-11]。

鼻窦炎属于中医学“鼻渊”的范畴,认为儿童是“肺常不足”“稚阴稚阳”之体,形气未充且腑脏娇嫩,一旦由风寒邪气入侵则极易导致流涕、鼻塞,进而引发“鼻渊”出现。儿童鼻渊的出现,中医认为责之于肺,外邪侵袭,肺失清肃,邪气循经上犯于鼻,邪气易入里化热,以为肺气虚寒证,表现为鼻窍不通、流涕,甚则嗅觉减退、头痛等症状。治疗该病应以通窍畅窦,断绝脓源为原则。雷火灸以经络学说为基础,使用不同的中药制作艾条,通过不同配伍的运用,最终达到活血化瘀、通经活络以及消肿止痛等作用[12-14]。雷火灸的优势在于活力猛、渗透力强、效果显著,在使用雷火灸治疗的过程中,药物的燃烧产生热量,将灸悬挂于相关穴位,刺激穴位局部皮肤肌理开放,中药可以直接渗透穴位,起到活血利窍、疏经活络等作用。穴位按摩能够起到激发经络之气,疏通经脉的作用[15]。使用雷火灸与穴位按摩治疗儿童急性鼻窦炎肺气虚寒证能更好提升治疗效果,通过雷火灸释放的热能和药力,使得儿童鼻腔微循环得以提高,进一步缓解鼻窦口黏膜水肿,有利于鼻窦内细胞的快速代谢,窦内纤毛运动能力获得强化,窦腔内的残留积液更容易排出,鼻窦内的炎症反应也会减弱。在此次研究中观察组有效率为95.00%,对照组有效率为80.00%,观察组有效率明显高于对照组,说明雷火灸与穴位按摩联合西药治疗儿童急性鼻窦炎肺气虚寒证效果显著。治疗后,观察组患儿的流涕、鼻塞、喷嚏症状积分明显低于对照组,提示雷火灸与穴位按摩具有缓解儿童急性鼻窦炎临床症状的作用。此外,观察组患儿出现恶心、嗜睡、呕吐不良反应发生率明显低于对照组,表明在对症治疗的基础上使用雷火灸与穴位按摩能够有效减轻治疗后不良反应的发生。

综上所述,雷火灸与穴位按摩联合西药治疗儿童急性鼻窦炎肺气虚寒证效果显著,有助于降低儿童急性鼻窦炎治疗后的不良反应,缓解疾病各项症状,对临床治疗具有重要意义,值得临床推广应用。