蜂蜡热敷疗法治疗慢性腰痛临床观察*

吴 蒙 刘 莹 陈丽金 邹爱娣 崔韶阳 叶美霞

腰痛是指以腰脊或腰部一侧或双侧疼痛为主要临床表现的一种疾病症状[1]。以慢性腰痛多见,持续时间长,超过3个月[2]。有研究显示,腰痛患病率在13.1%～20.3%,反复的疼痛使患者工作能力下降,给患者、家庭、社会带来了巨大的痛苦和经济负担[3-5]。因此开发和实施高效、安全、经济的治疗方案至关重要。由于慢性腰痛病情复杂,临床尚无统一有效的治疗方法,治疗原则为减轻疼痛程度。目前慢性腰痛的治疗措施包括中医学和现代西医学疗法。中医学包括针灸疗法、手法治疗等,现代西医学包括药物治疗,主要包括非甾体抗炎药、苯二氮卓类药等。此外,还包括手术治疗以及保守治疗,但均存在一定的局限性。中医学认为,慢性腰痛与经络瘀阻、气行阻滞等有关。蜂蜡热敷疗法集药、热于一体,既有热力传导作用,又有蜂蜡的药理作用,可疏通经络,对于缓解疼痛具有一定的疗效[6]。因此,该研究旨在通过随机对照试验,观察蜂蜡热敷疗法治疗慢性腰痛的临床疗效,验证蜂蜡疗法在慢性腰痛中的应用效果,为临床治疗方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2月-2022年4月在广州中医药大学深圳医院康复科住院病房及门诊治疗的慢性腰痛患者66例。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各33例。 共脱落5例(自动退出2例、失访2例,违背试验方案1例),最终有效病例为61例。2组患者的性别、年龄、病程等基线特征比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 [例,

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准由医生通过询问病史、体格检查及 MRI、CT等影像学检查确定的患者背部第12肋水平以下、臀部以上区域疼痛或不适,下肢可伴有放射性麻痛,疼痛持续时间超过3个月[7]。

1.2.2 中医诊断标准目前慢性腰痛尚无明确诊断标准,参照《中医诊断学》[8]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[9]中腰痛中医证候辨证标准:①自觉一侧或双侧腰痛为主症,疼痛拒按;②相关病史可有跌仆闪挫或劳损等病史,居处潮湿阴冷、涉水冒雨;③加重病情的因素有体位不当,疲劳,天气变化等,病程较长,缠绵难愈;④腰椎生理弧度发生变化。

1.3 纳入标准①符合慢性腰痛的诊断标准;②年龄18～70岁;③VAS评分≥4分;④能正常交流,自愿参加研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准①局部皮肤破损,腰部外伤,椎管内结核,肿瘤等严重压迫脊髓、神经或周围其他组织;②自身免疫性疾病如多发性硬化症等引起的腰痛;③合并有急性或非急性严重心脑血管、肝肺肾疾病、血液疾病;④治疗前使用过口服或静脉止痛药;⑤妊娠、哺乳期妇女;⑥有晕针病史或毫针严重过敏;⑦患有精神病,沟通或认知功能障碍。

1.5 方法

1.5.1 治疗方法对照组:在常规治疗及护理的基础上,采用石蜡热敷疗法治疗。护理包括①病情观察:观察疼痛的部位、性质、时间、与气候变化的关系;观察皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等变化;②体位护理:指导患者疼痛严重时严格卧床休息,睡硬板床,注意起床姿势,宜先行翻身侧卧,忌腰部用力,避免体位的突然改变;③功能锻炼:嘱患者加强腰背肌功能锻炼,包括卧位直腿抬高、交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼等;④饮食护理:嘱患者饮食宜清淡、细软,根据患者的营养状况和辨证分型,科学合理指导饮食;⑤消除患者的紧张、恐惧等心理,保持乐观情绪、心情舒畅,防止七情内伤。⑥针刺疗法:针刺穴位及行针手法参考《针灸治疗学》[10]:于患侧主穴选取脊中、委中、腰阳关、大肠俞、肾俞和阿是穴,配穴瘀血证型加刺膈俞以化瘀活血,寒湿证型加刺腰俞以驱寒。手法: 泻法用于寒湿及瘀血型,补法用于肝肾亏虚型。针刺:患者取俯卧位,暴露治疗部位,使用75%酒精局部消毒皮肤,选择规格为0.35 mm×50 mm毫针(苏州针灸用品有限公司生产)直刺,深度为30～45 mm,根据穴区宽度调整刺入深度,缓慢提插捻转,行针得气后,腰部给予电磁波红外线理疗灯(型号:TDP-T1,华佗牌)照射腰臀部,照射高度约30 cm,留针30 min后出针并停止照射,或根据患者病情调节留针时间。⑦石蜡治疗:使用恒温蜡疗仪,温度设置为65 ℃,放入固态石蜡加热融化至液态,将液态石蜡放入不锈钢盘内,液面高度为3～5 cm,自然降温形成石蜡饼,蜡饼用棉布包裹,存放于医用电热保温箱中备用,设置温度为45 ℃。待针刺治疗结束后将表面温度约为42 ℃的石蜡饼塑形后贴敷于腰部患处,年长者可适当降低温度,防烫伤,30 min/次,结束后取下石蜡块。每日1次,连续10次为1个疗程。

治疗组:在常规治疗的基础上,采用蜂蜡热敷疗法治疗。使用相同的恒温蜡疗仪(型号:SCL-Ⅰ型,森普生),温度设置为65 ℃,放入固态蜂蜡加热融化至液态,温度不可过高,避免破坏蜂蜡的药理作用。蜂腊融化后的后续步骤同石蜡疗法。

1.5.2 观察指标腰部疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)[11]对腰部疼痛程度进行评估,总分0～10分, 0分为不存在疼痛;10分为最高分,得分越高表示患者腰痛越严重。腰部功能障碍程度:采用Oswestry功能障碍指数(ODI)[12]对腰椎功能进行评估,总分0～50分,评价包括旅游、生活自理、性生活、站立、坐位、步行等10项内容分值,每个问题有6 个选项,得分在0～5分,总分 0～50 分。总分=实际得分/(5×回答的问题数)×100%,得分越高,表明腰椎功能越差。

1.5.3 疗效判定标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[13]制定:治愈:腰部疼痛消失,功能活动正常;显效:腰部疼痛基本消失或有轻微不适,功能活动基本恢复正常;好转:腰部疼痛减轻,功能活动较前改善;无效:各症状体征均无改善。总有效率=(治愈+显效+好转)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 VAS评分治疗前,患者VAS评分2组组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),2组基线基本一致。治疗后,2组患者VAS评分均逐渐降低,且组内差异均有统计学意义(P<0.05),表明2种治疗方法均可改善患者的疼痛程度;治疗结束后2组患者组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),表明治疗组在改善患者疼痛程度方面明显优于对照组。见表2。

表2 2组患者VAS评分比较 (分,

2.2 ODI评分治疗前,2组患者腰部功能障碍评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),2组基线基本一致。治疗后,2组患者ODI评分均逐渐降低,且组内差异均有统计学意义(P<0.05),表明2种治疗方法均可改善患者腰椎功能障碍程度;治疗结束后,2组组间比较,治疗组评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明治疗组在改善患者腰椎功能障碍上明显优于对照组。见表3。

表3 2组患者ODI评分比较 (分,

2.3 临床疗效治疗组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例,%)

3 讨论

慢性腰痛是临床常见病,该病多以中老年群体为主,目前有逐步年轻化趋势,临床表现为无法自主活动,腰部疼痛、酸胀等,若不及时治疗甚至会导致患者丧失生活能力,给患者自身以及家庭都造成严重的负担。因此降低腰痛严重程度,减轻日常功能障碍至关重要。目前治疗慢性腰痛方法虽多但并没有特异有效的方法,探寻有效快速的方法治疗慢性腰痛仍是临床难点。

中医学认为慢性腰痛属于“腰痛、痹证”范畴,诱因常与“寒、湿、风、瘀、虚”等有关。肾是先天之本,当外伤、劳损及风寒暑湿等外伤于筋或正气亏虚,肝肾不足等致筋脉失养,气血阻滞不畅,与筋相关的部位就会出现“痛”的证候。腰为肾之府,中医学认为,患者气血运行不畅,湿寒之邪留滞于经络,致腰部转侧不利、肌肉僵硬,日久则发为“腰痛”。因此,慢性腰痛的基本病机是肾脏亏虚,外邪侵袭,前者为本,后者为标,两者相互结合,痹阻肌肉筋骨经络,导致不通则痛或不荣则通。故治疗当以补虚为主,兼活血化瘀。

该研究在常规治疗中加入了针刺治疗。针刺治疗是中国传统疗法之一,是中医治疗慢性疼痛的主要方法之一,具有止痛活血以及祛瘀之功效[14]。可以通过抑制脊髓背角神经,增加血清素和儿茶酚胺等阿片类物质的释放,达到镇痛的作用。蜂蜡疗法在民间有悠久的历史和深厚的群众基础,临床应用广泛[16]。因其“收涩,敛疮,生肌,止痛;外用于溃疡不敛,臁疮糜烂,创伤,烧、烫伤”等多重功效,因此,对于疼痛具有一定的缓解作用。

该研究以蜂蜡热敷疗法对慢性腰痛患者进行治疗,结果显示,2组患者治疗结束后,治疗组腰部疼痛、腰椎功能障碍改善程度及疗效优于对照组,且组内比较存在明显的时间依赖性,治疗效果随着时间增加而增加。分析原因可能是蜂蜡相比于石蜡,蜂蜡的熔点更高、可塑性更强、延展性更好。再加上蜂蜡中含有一些特有的天然活性成分,具有多种独特的调节生理功能成分[17]。Ravelo等[18]证实从蜂蜡中提取的D-002(脂肪族醇混合物)可释放抑制炎症介质,减少炎症渗出,产生镇痛作用,蜂蜡中的黄酮类物质还有抑制炎性生物酶渗出,促进伤口愈合和止痛、改善血液循环等功效,这可能都是蜂蜡治疗慢性腰痛的作用机制。

综上所述,蜂蜡热敷疗法能快速缓解慢性腰痛严重程度,改善腰部功能,使患者能尽早回到工作岗位,且操作简单,值得进一步研究推广。但此研究样本量较小,而且未进行随访研究,未来还需进行多中心、大样本的研究,作进一步证实。