清幽益胃汤联合香砂养胃丸治疗脾胃病临床观察

王慧敏 宋金萍 罗亚楠

脾胃病为常见的消化系统疾病,是中医理论体系下的名称,通常是指脾胃功能出现异常,根据病机分类为脾胃虚寒、脾胃湿热及肝气乘脾等,分析病因无明确定论[1],常见因素如作息不规律、饮食不良、遗传及环境等,具有患病率高、病程长及预后差特征,患病后呈腹泻、食欲缺乏及腹胀等表现,若患者长期脾胃虚、则影响人体气血化生[2],出现气血不足的表现如肤色萎黄、面色苍白及身体倦怠乏力等,影响身体脏器功能、免疫功能,对生活质量带来不利影响,故以增强机体免疫、减缓炎症为目标,早期给予药物治疗很重要。赵艺梅[3]证实,兰索拉唑为治疗此病的常见药,调节胃肠道功能、减缓症状,但未达到预期疗效,且长期服用易引起不良反应,研究缺乏深度及广度、临床应用受限,基于上述情形,本研究以开封市中医院2020年1月-2022年8月收治的80例脾胃病患者为主体,分析联合用药治疗脾胃病的效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取开封市中医院2020年1月-2022年8月收治的80例脾胃病患者,联用组(40例):男女例数比为23∶17;年龄25～54岁,平均(38.54±2.36)岁;病程1～4年,平均(2.21±0.36)年;疾病严重程度:轻度18例,中度14例,重度8例;BMI为19～26 kg/m2,平均(23.35±0.42)kg/m2;参照组(40例):男女例数比为22∶18;年龄26～55岁,平均(38.61±2.45)岁;病程1～5年,平均(2.39±0.38)年;疾病严重程度:轻度19例,中度11例,重度10例;BMI为18～25 kg/m2,平均(23.29±0.38)kg/m2。P>0.05,具有可比性。患者及家属知情同意,经伦理委员会审批此研究。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①西医诊断与《中国慢性胃炎共识意见》[4]相符,经胃镜或病理学检查确诊;②中医诊断与《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》[5]相符,表现为反酸、胃灼热、食欲缺乏、上腹饱胀、疼痛等;③胃镜显示为黏膜苍白水肿、充血性红斑;④年龄25～55岁;⑤确诊Hp感染;⑥有完整临床资料。排除标准:①伴胃癌、消化性溃疡;②孕妇或哺乳期女性;③肝肾功能障碍;④有用药禁忌证;⑤伴精神异常;⑥中途退出研究。

1.3 方法参照组:兰索拉唑(扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司,国药准字H20065186,规格:15 mg)单次口服30 mg,1次/d。治疗时间为1个月。

联用组:①清幽益胃汤:大黄、黄连各12 g,黄芩、黄芪各20 g,茯苓、姜半夏、麸炒白术、白芍各15 g,党参、陈皮、蒲公英各9 g,吴茱萸3 g。随症加减:伴湿热者,加泽泻10 g,栀子15 g;伴血瘀者,加当归、川芎、三七粉各12 g;伴痰湿者,加石菖蒲15 g,郁金12 g。清水煎煮上述中药材,取汁200 ml,1剂/d,分早晚服用。②香砂养胃丸(颈复康药业集团有限公司,国药准字Z13021110,规格:9 g)单次服用9 g,2次/d。用药时间为1个月。

1.4 观察指标①中医证候积分:参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见(2011年天津)》[6]:对胃脘痞胀、胃脘冷痛、饮食减少及大便溏稀以4级评分法表示,0分为无,1分为轻度,2分为中度,3分为重度,分值愈低病症越轻。炎症因子:采集空腹静脉血2 ml,离心待检,酶联免疫吸附法(ELISA)检测白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、白介素-11(IL-11)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α),由上海酶联生物有限公司提供试剂盒,根据仪器记录数值。免疫功能:采集患者3 ml静脉血、离心待检,免疫比浊法检测免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM),由上海杰美基因医药科技公司提供试剂盒,根据试剂盒说明操作。临床疗效:显效:症状减缓,胃黏膜炎症改善,病理显示腺体萎缩消失;有效:症状改善,胃黏膜炎症改善一般,病理显示腺体萎缩降低2级;无效:病情加重,总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。Hp清除率:通过14碳尿素呼气试验判断,阴性标准为:14碳≤100 dpm/mmol CO2、阳性为>100 dpm/mmol CO2。不良反应:统计2组口干、恶心呕吐及头晕的例数。

2 结果

2.1 中医证候积分2组用药前中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05);联用组用药后中医证候积分更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (分,

2.2 炎症因子2组用药前炎症因子差异无统计学意义(P>0.05);联用组用药后IL-6、IL-8、IL-11及TNF-α指标更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者炎症因子比较 (例,

2.3 免疫功能2组用药前免疫功能指标差异无统计学意义(P>0.05);联用组用药后IgA、IgG、IgM指标优于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者免疫功能比较

2.4 临床疗效 Hp清除率相较参照组,联用组有效率、Hp清除率更高(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效 Hp清除率比较 (例,%)

2.5 不良反应2组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组患者不良反应比较 (例,%)

3 讨论

中医学认为,脾胃病的病机是饮食不节、过度劳逸及六淫外感导致脾胃损伤,脾胃气虚引起湿滞久蕴、升降失司,体内病理产物则引起正虚加剧、对脾胃损伤恢复造成影响,形成恶性循环,故治疗需以疏肝理气、和胃健脾为主[7,8]。

清幽益胃汤配合香砂养胃丸治疗脾胃病疗效可靠:①清幽益胃汤经黄连温胆汤、半夏泻心汤化裁而来,方中君药为黄芩、黄连及大黄,具备通利中焦湿热、泻火解毒功效;臣药为党参、麸炒白术、黄芪,具有保护胃气、益气健脾功效;茯苓有利水渗湿功效;陈皮有疏肝健脾功效,诸药联合起到调理脾胃气机、清理利中焦湿热作用[9];②香砂养胃丸为纯中药制剂,涉及药材有姜半夏、砂仁、茯苓及陈皮等,其中茯苓、甘草有顺气健脾功效;大枣、陈皮有温中行气、化痰祛湿功效;砂仁、木香有止痛顺气功效,诸药联合起到和胃健脾、补气行气作用[10]。清幽益胃汤中的党参、黄芪可改善机体免疫,保护胃肠道黏膜、加快恢复胃功能,故联合治疗可发挥各自优势,缓解临床症状、减轻炎症程度,达到预期用药效果。

本研究示:①联用组中医证候积分低于参照组。分析:胃脘疼痛、饮食减少等表现,影响患者生活及工作,故联合用药可减轻临床症状,稳定疾病,使患者尽快恢复日常生活。②联用组IL-6、IL-8、IL-11及TNF-α值低于参照组。分析:上述炎症因子可客观反映患者病情,联合用药减少机体释放炎症因子、增强抗炎机制,改善预后。③联用组IgA、IgG、IgM值高于参照组。分析:脾胃病持续进展则影响免疫功能,导致患者身体状态欠佳,故联合用药可调节免疫效果、减缓病情。④联用组较参照组有效率、Hp清除率更高。分析:西医用药未能达到预期疗效,Hp清除效果不良、影响疾病恢复,故联合用药可增强疗效、彻底清除Hp,促进疾病早期康复。⑤2组不良反应差异无统计学意义,与王睿哲[11]结果相似,故联合用药可保证安全可靠、减少不良反应。

综上所述,脾胃病患者行清幽益胃汤配合香砂养胃丸治疗能减缓临床症状、增强免疫机制,减缓炎症刺激性、彻底清除Hp,达到预期疗效、减少用药不良反应,优势显著。