舒筋活血汤与康复疗法优化踝关节骨折术后临床观察

沈保磊 王少军

踝关节的结构十分复杂,是机体负重最重要的关节之一,骨折风险较高,骨折后容易引发软组织损伤,临床治疗主要以内固定手术为主,但由于术后的渗出物、肿胀及疼痛等多种因素影响的,患者参与康复训练的难度较大,使得踝关节功能恢复较慢[1]。中医认为,骨折易造成脉络损伤,加之手术创伤,易引发气滞血瘀,导致骨骼、肌肉得不到滋养,气血不畅,则骨折、创面均愈合缓慢,而中药可促进炎性反应缓解,帮助患者恢复气血通畅,如同时配合以中医康复疗法,则可有效减轻患者的疼痛,提升其参与功能锻炼的依从性,从而对其术后关节障碍改善与生活质量起到优化作用[2]。基于此,该文研究了舒筋活血汤与中医康复疗法联合优化其术后关节障碍及生活质量的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2020年12月-2021年12月太康县人民医院收入的踝关节骨折术后康复患者78例,采用随机数字表法进行对等分组,参照组39例:男20例,女19例;年龄:25～70岁,平均年龄(48.39±3.57)岁;Danisweber分型:11例A型,15例B型,13例C型;22例左踝骨折,17例右踝骨折。试验组39例:男21例,女18例;年龄:24～70岁,平均年龄(48.42±3.60)岁;Danisweber分型:12例A型,17例B型,10例C型;20例左踝骨折,19例右踝骨折。2组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),确认对比可行。研究于太康县人民医院伦理委员会授权之后开展。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①所有患者均为踝关节骨折,且完成手术治疗;②距离手术时间<1个月;③均为单侧骨折;④所有患者及(或)家属均知晓研究内容,且同意参与研究。排除标准:①心、肝或肾脏功能不全;②精神或认知障碍,无法进行正常沟通;③处于哺乳或是妊娠期女性;④粉碎性或是多发性骨折。

1.3 方法参照组单行中医康复疗法,具体为:①针刺。取患者仰卧体位,选患侧压痛点处穴位,依据先左右对称,至上下左右交叉的原则,分别纳入中封、太溪、昆仑以及商丘等穴位,以平补、平泻手法行针,局部明显瘀血者,行捻、转泻法行针,刺入后留针20 min,每天1次。②推拿。内容包括屈伸、旋转以及放松等多种方式组合治疗,屈伸主要开展踝关节的跖屈、背伸等活动训练,每2个方向活动完成记为1次,以10次为1组,每天2组;依据患者具体情况进行旋转治疗,先持续进行拔伸牵引,再作适当旋转,一只手握住患者足背,另一只手置于踝关节的近端侧,分别进行旋前与旋后运动;放松治疗需结合于经络方向,对小腿下段进行20次平推,自患足的足背到踝关节,最后是小腿,沿着跟腱的两侧进行平推,重复20次,坚持治疗2个月。

试验组于参照组的基础上再以舒筋活血汤辅助治疗,该药方组成:羌活、防风、独活、续断、骨碎补、五加皮各12 g,荆芥、当归尾、桂枝各9 g,川牛膝15 g,红花6 g。诸药联合以水2000 ml浸泡30 min,进行煎制、煮沸以及去渣,最后取药汁倒入盆内,将患者患侧下肢置在支架上,对其踝关节进行熏蒸,采用毛巾进行覆盖以维持温度,直至药液温度降低到40～50 ℃后,将患肢伸入盆中对踝关节进行浸泡,采用无菌纱布进行热敷,完成后,再进行踝关节的康复训练,每天2次,药液可以反复2次煎煮,坚持用药2周。

1.4 观察指标①关节障碍:治疗后,以《骨科临床疗效评价标准》[3]为参考评价2组患者踝关节障碍症状,包括关节疼痛、红热、肿胀及活动性障碍,均以0～3分计分,得分越高则表示患者的关节障碍越严重。②关节活动度:治疗前后,分别采用常规量角器对患者的踝关节背伸、跖屈角度进行测量。③生活质量:治疗前后,采用生活质量综合评定表量(GQOLI)对患者的生活质量作测评,项目包括社会功能、躯体功能以及物质生活,每项100分,得分越高则生活质量越好[4]。

2 结果

2.1 2组患者关节障碍相关指标评分对比治疗后,试验组关节疼痛、红热、肿胀及活动性障碍评分比参照组均明显更低,P<0.05。见表1。

表1 2组患者关节障碍相关指标评分对比(分,

2.2 2组患者关节活动角度对比治疗前,足背伸、跖屈角度对比,差异无统计学意义,P>0.05;但治疗后,试验组背伸、跖屈角度比参照组均明显更高,P<0.05。见表2。

表2 2组患者关节活动角度对比

2.3 2组患者生活质量评分对比治疗前,2组生活质量指标评分对比,差异无统计学意义,P>0.05;治疗后,试验组社会功能、躯体功能以及物质生活评分均高于参照组,P<0.05。见表3。

表3 2组患者生活质量评分对比 (分,

3 讨论

踝关节骨折属于高发性骨折,外界暴力损伤、骨质疏松等均是引发踝关节骨折的常见原因,而手术是此种骨折治疗的首选方案,效果虽可,但容易造成经脉阻滞,引发术后肿胀、疼痛等不适症状,影响患者的术后康复训练,从而减缓关节功能的恢复速度[5]。中医将踝关节骨折手术后的关节功能障碍归类于“骨折、筋伤”范畴,认为气滞血瘀是引起功能障碍的主要原因,由于外伤损伤筋脉络,使得血溢脉外,血脉的经络发生瘀滞,导致气血无法正常运行,不通则痛,造成筋脉挛缩,故治疗的重点在行气活血、化瘀止痛以及祛风除湿。而本研究所用的舒筋活血汤,由多味药组成,方内羌活、独活可发挥祛风湿、止痹痛及利关节的功效[6]。荆芥、防风可以祛风、除湿;桂枝具有温经止痛之效;枳壳、当归尾以及红花则可以破气活血;骨碎补、续断以及杜仲能够补肝益肾,还可以续筋接骨;五加皮可以强筋骨、祛风湿;川牛膝则具有引药下行的功效。诸药联合便能化瘀止痛、行气活血、接骨续筋以及祛风除湿[7]。而用中药熏蒸与浸泡,可借助于热传递让中药成分更快渗透皮肤,对局部的微血管进行舒张,促进患肢血液循环,快速消除血肿,促进药效吸收[8]。针刺、推拿均是中医特色康复疗法,其针刺能对组织营养进行纠正,促进机体血液循环,减轻疼痛;而推拿则可以行气活血,预防关节粘连,促进患者的关节活动度恢复,加速关节功能的改善。因此,在中医针刺、推拿等康复治疗的基础上再配合以中药熏蒸,既可各发挥各自功效,又能相互促进,取得事半功倍的治疗效果,促进患者的疾病康复,改善其生活质量[9,10]。本次研究也显示,治疗后,试验组关节疼痛、压痛、红热以及活动障碍评分与参照组对比明显更低;试验组跖屈、背伸角度与参照组对比明显更高;试验组生活质量评分较参照组也明显更高。

综上所述,舒筋活血汤与中医康复疗法联合可有效改善踝关节骨折术后踝关节障碍,促进患者的关节功能恢复,让其更快回归正常生活,优化患者生活质量,值得临床积极推广。