补气化瘀汤治疗气虚血瘀型产后恶露不绝临床观察

岳利平

产后恶露不绝指产妇经过生产之后出现血性恶露≥10 d依旧淋漓不尽的现象,多与产后复旧不全有密切关系,经过及时治疗多可痊愈,若未得到及时治疗,容易因出血过多出现感染、贫血甚至昏厥的现象[1]。恶露不绝主要原因为产妇生产后,体内残留的胎盘、胎膜等组织出现感染问题,使得子宫收缩率表现出减慢现象,造成子宫无法复原,进而引发恶露不绝。产后恶露不绝发病机制具有复杂性,需对产妇症状表现与机体情况进行综合分析,给予辨证性干预处理。西医临床多采取缩宫素、抗生素治疗,但是容易引发机体不适,无法显示出较好效果[2]。中医学认为此种疾病的发生与气虚、血热、血瘀存在密切关系,因冲任不固、气血运行失常而引发相应疾病症状。而气虚血瘀证产后恶露不绝的治疗在于补气、止血,活血、化瘀。《傅青主女科》中的生化汤作为产后恶露清除的经典方剂可显示出一定效果,但在补气方面有所忽略[3]。此研究以《医林改错》中补阳还五汤为基础,对自拟补气化瘀汤的补气养血效果进行研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月-2022年12月巩义市人民医院68例产后恶露不绝患者为主要研究对象,依据电脑随机抽签法分为参照组与研究组,各34例。参照组:年龄22～43岁,平均年龄(28.44±2.43)岁;自然分娩、剖宫产患者构成情况为23例、11例。研究组:年龄23～44岁,平均年龄(29.13±2.34)岁;自然分娩、剖宫产患者构成情况为24例、10例。2组患者的一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),为对照研究开展提供基础。本次研究与《赫尔辛基宣言》中伦理学相关要求相符。

1.2 诊断标准西医诊断:与第9版《妇产科学》[4]有关产后恶露不绝的诊断相符,以血性恶露≥10 d,小腹疼痛坠胀,子宫增大,继发性贫血为主要的临床症状表现。中医诊断:与第4版《中医妇科学》[5]有关产后恶露不绝(气虚血瘀证)的相关诊断相符。主症:产后血性恶露≥10 d,以淋漓量少或突然的量多为主要表现;次症:小腹部具有疼痛感(按之不减或痛甚),血色暗或淡,血质浓稠或稀,四肢乏力;舌脉:舌淡暗、或舌红有瘀点,脉沉细、或弦涩。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①与中西医诊断标准相符;②单胎足月初产妇;③近1个月内未接受相关治疗;④患者及其家属均对此次研究知情,签署相关同意书。排除标准:①因胎盘组织残留、产后感染等原因导致产后出血;②伴随重大器官功能障碍,免疫系统、血液系统异常;③合并生殖器肿瘤;④存在凝血功能障碍;⑤存在精神类、心理类疾病。

1.4 方法参照组给予生化汤治疗,具体组方为:当归、益母草各15 g,川芎、桃仁、山楂各10 g,炮姜、炙甘草、红花各5 g。水煎汁,1剂/d,早晚温服,10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

研究组给予补气化瘀汤,具体组方为:黄芪30 g,当归12 g,党参、鸡血藤各9 g,桃仁、川芎、炙甘草各6 g。水煎汁,1剂/d,早晚温服,10 d为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.5 观察指标①疗效判定:以《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]为依据,参照中医证候积分划分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈:治疗2周后基本无出血现象,气虚症状处于消失状态,疗效指数>95%;显效:治疗2周后出血量显示出明显减少状,气虚症状得到明显改善,疗效指数94%～70%;有效:治疗2周后出血量有所降低,气虚症状有所改善,疗效指数30%～69%;无效:治疗后恶露、气虚症状均未有改善,甚至存在加重趋势,疗效指数<29%。疗效指数=(治疗前证候积分-治疗后证候积分)/治疗前证候积分×100%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②中医证候积分:以《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]作为主要评估依据,针对2组患者治疗前、后的血性恶露(颜色、时间、质地、量)、面色、腹痛、乏力几项指标进行评分,按照证候程度计分为2、4、6分,总分介于14～42分,分值高者代表症状处于较为严重状态。③子宫体积:利用多普勒彩色超声对2组患者治疗前后的子宫长径、宽径、横径进行检查与计算,公式为V=(4πabc/3) cm3。④血常规情况:以血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、红细胞(RBC)为主要指标,观察2组患者治疗前后的血常规指标变化情况。

2 结果

2.1 临床疗效相较于参照组,研究组患者临床治疗有效率处在较高水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例,%)

2.2 中医证候积分与子宫体积2组患者治疗前的中医证候积分、子宫体积比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组中医证候积分、子宫体积均低于参照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者中医证候积分与子宫体积比较 (例,

2.3 血常规情况治疗前,2组患者HB、PLT、RBC指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组HB、PLT、RBC指标高于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血常规指标比较 (例,

3 讨论

产后恶露指产后随着子宫蜕膜脱落下来的含有坏死蜕膜、血液等组织的阴道排出物,对于处在正常生理状态的产妇而言,血性恶露的持续时间为3～4 d,若≥10 d被称为产后恶露不绝[7]。该病被西医称为晚期产后出血或产后子宫复旧不全,属于常见的妊娠并发症,也是造成产妇出现死亡现象的一大原因。虽然临床上会在产妇生产后使用宫缩剂,但是产后出血的发生率依旧处在上升状态,会给患者造成产后贫血问题,进而导致身体虚弱、疲累等表现[8,9]。西医通常使用抗炎类药物、子宫收缩素、刮宫等方式对宫内恶露进行清除,但是整体效果不佳。中医学对此研究较为深入,东汉张仲景所著的《金匮要略》就提到过恶露不尽,此后经过历代医家的发展与完善,已经对该病治疗形成了自己的原则:虚者补之、瘀者攻之、热者清之。针对气虚血瘀证产后恶露不绝,用药需兼顾气血,补虚不留瘀,祛瘀不伤正[10]。源于《傅青主女科》的生化汤属于治疗产后恶露不尽的常用方剂,被称为“治血块之圣药”,后世医家更是以此作为依据辨证运用加减,可以获得较好的治疗效果,但是该基础方剂以补虚、止血为主,还需进一步探寻更加益气养血的方剂,发挥出更好的疗效[11]。

中医认为恶露不绝出现的原因与冲任二脉失调、气血运行紊乱、血液瘀滞在宫腔有关,因此需对冲任二脉和气血进行调节,让宫缩恢复至正常状态即可将恶露及时排出到体外。气虚血瘀证恶露不绝主要与分娩出现产妇气血亏耗或产后过劳损伤脾气存在密切关系,因此需重点关注补气化瘀[12]。补气化瘀方以补阳还五汤为基础经过加减形成,方剂中大量使用黄芪补充元气,配合当归活血通络,发挥补气血的综合价值,同时与川芎、桃仁等活血化瘀药物结合在一起达到益气、活血和化瘀的治疗目标。

从本次研究结果可看出,经过治疗的研究组患者中医证候积分较参照组低,临床治疗效果优于参照组,说明补气化瘀汤以补气为侧重点,相较于生化汤可以获得更好的症状改善效果。补气化瘀汤以黄芪为重点来发挥出补气功效,与当归、鸡血藤、桃仁等药物配伍,可起到活血化瘀的效果,在强化养血化瘀功效的同时还可提升患者精力,推动血液的运行,从而更好地排出瘀血,改善患者临床症状表现[13];经过治疗的研究组平均子宫体积已经小于参照组,说明补气化瘀汤可以促进患者子宫收缩,能够帮助患者子宫逐步恢复到孕前水平。有研究显示,黄芪以黄芪多糖、黄芪皂苷、黄芪黄酮类等为主要的有效成分,不仅可以发挥出活血功效,还可对血管收缩、舒张产生双向的调和,让局部组织的循环效果得到一定改善。当归中的有机酸,可对子宫平滑肌的兴奋、抑制产生双向调节作用,从而达到止血效果[14]。川芎含有阿魏酸等化学成分,可对子宫张力进行强化,发挥出增强子宫收缩的效果;经过治疗的研究组血红蛋白(HB)、血小板(PLT)、红细胞(RBC)指标高于参照组水平。方剂中当归含有有机酸、维生素等,能够对血栓素生物活性、抗PLT凝集产生抑制性效果,在降低血液黏稠度方面显示出重要价值。同时,当归多糖可对造血细胞产生刺激性影响,让血液中HB、RBC水平得到提升。党参可对机体微小循环、抗PLT聚集进行改善,提升机体纤溶活性。桃仁可借助三酰甘油(TG)的挥发实现抗PLT聚集、抗血栓的作用。川芎中含有的化学成分川芎嗪,可在一定程度上降低血管的通透性,实现抗PLT聚集、抗血栓的价值,同时还可发挥抗炎、镇痛的效果。此外,鸡血藤、炙甘草具有抗菌、提升机体抵抗力的重要作用。

综上所述,将补气化瘀汤应用在产后恶露不绝(气虚血瘀证)患者的治疗当中,可以对患者临床症状以及子宫体积大小进行改善,提升患者HB、RBC水平,发挥出补血、补气的重要作用,显示出较明显的治疗效果。