尼莫地平与盐酸多奈哌齐联合治疗对脑小血管病性认知障碍患者近期预后的影响

张守瑞，胡建荣

（鹤壁市人民医院全科医学科，河南 鹤壁 458000）

脑小血管病性认知障碍 （CSVCI） 是血管性痴呆的主要亚型，缺血性卒中、 出血性卒中和脑缺血缺氧等病因均可能导致CSVCI 发病风险增加［1］，患者患病后多存在神经与认知功能障碍，疾病进展后可诱发精神错乱、 意志力丧失，最终甚至导致患者死亡。现今对CSVCI 患者主要采用药物治疗，单用盐酸多奈哌齐一般能够明显控制患者病情进展，但停药后具有较高的复发风险，近期疗效并不乐观［2］。研究［3］表明，尼莫地平与盐酸多奈哌齐在血管性疾病治疗中联用价值显著，且不会增加患者用药风险。基于此，本研究主要将上述两种药物联用于CSVCI 治疗中，观察对患者近期预后的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年11月至2022年12月在我院治疗的CSVCI 患者88 例，随机分为两组。观察组 （n ＝44） 男24例，女20 例；年龄52～84 岁，平均 （61.17±6.30） 岁； 并发高血压25 例，糖尿病14 例。对照组 （n＝44） 男23 例，女21例；年龄50～82 岁，平均 （61.05±6.27） 岁； 并发高血压26例，糖尿病13 例。两组基线资料比较无显著差异 （P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准： ①符合CSVCI 标准［4］。②简易智力量表 （MMSE） 评分低于27 分。③首次接受治疗。④病情未出现不可控进展。⑤患者或家属签署同意书。排除标准： ①对药物联合治疗方案不耐受者。②存在颅内恶性肿瘤疾病或严重感染性疾病者。③研究开展前1 个月使用过其他影响研究指标的药物治疗者。④无法持续性完成研究者。⑤病历资料不全者。

1.3 治疗方法 对照组应用盐酸多奈哌齐 （天津力生制药股份有限公司； 国药准字H20040745； 规格： 5mg） 治疗，每次取量5mg，每日口服用药1 次。观察组采用尼莫地平 （拜耳医药保健有限公司； 国药准字J20050050； 规格： 20mg） 联合盐酸多奈哌齐，其中盐酸多奈哌齐用药剂量、 频次及治疗周期均与对照组无异，尼莫地平单次取量20mg，每日口服用药3 次。两组均连续治疗3 个月。

1.4 观察指标 ①比较两组治疗效果，根据临床症状与MMSE评分结果改善情况评估疗效： 显效： 症状消退，MMSE 评分提高60%； 有效： 症状改善，MMSE 评分提高30%； 无效： 未满足显效与有效评估标准。②比较两组治疗前与治疗3 个月后神经功能与认知功能改善情况，分别采用NIHSS 量表与蒙特利尔认知评估量表 （MoCA）［5］评估，其中NIHSS 量表共计13 个评分项目，均采用4 级评分法评分，总分42 分，得分与认知功能呈负相关； 而MoCA 量表共计10 个评分项目，单个项目采用3 级评分法评分，总分30 分，认知功能随得分增加而提升。③比较两组治疗期间不良反应 （面色潮红、 恶心呕吐、 皮疹、 头痛）。

1.5 统计学方法 使用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计量资料以±s 表示，采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗有效率97.73%，明显高于对照组的81.82% （P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗有效率比较 ［n （%）］

2.2 两组神经与认知功能比较 治疗3 个月后，观察组NIHSS评分低于对照组，MoCA 评分高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后神经与认知功能评分比较 （±s，分）

表2 两组治疗前后神经与认知功能评分比较 （±s，分）

注： 与本组治疗前比较，*P ＜0.05。

组别nNIHSS治疗前治疗3 个月后治疗前治疗3 个月后观察组44 32.15±3.61 12.58±1.40* 13.69±1.44 22.58±2.30*对照组44 33.07±3.57 17.66±1.82* 14.11±1.49 19.64±2.13*t 1.20214.6751.3456.221 MoCA 0.2330.0000.1820.000 P

2.3 两组不良反应风险比较 观察组不良反应发生率9.09%，与对照组的6.82%比较无显著性差异 （P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率比较 ［n （%）］

3 讨论

脑小血管广泛分布于脑组织中，主要具有运输血液、 调节血流速度、 建立血流屏障及稳定神经元微环境的作用，当脑组织发生病理性改变，脑小血管可能发生不同类型与程度的损伤，导致患者出现神经功能、 认知功能障碍，因此临床对CSVCI 的治疗应以修复患者损伤脑小血管与神经元功能为主［6］。本研究所采用的盐酸多奈哌齐是脑组织细胞中的一种六氢吡啶类氧化物，可对乙酰胆碱酯酶发生特异性的抑制作用，通过间接增加神经细胞突出间隙中乙酰胆碱浓度，实现患者记忆功能与神经功能改善。而尼莫地平本身属于第二代二氢吡啶类钙拮抗剂，对脑血管的作用是钙通道阻滞剂最强的一类，药物通过口服方式进入患者体内，能够有效抑制钙离子的超载行为，避免钙离子异常增加对患者脑组织中神经元造成异常损伤［7］； 此外，尼莫地平还能够改善脑血管的痉挛及脑水肿症状，现今在老年痴呆症相关疾病的治疗中均被广泛应用。盐酸多奈哌齐与尼莫地平联合应用可从不同的治疗方向持续性修复患者受损神经元，加快正常神经功能修复，最终提升患者认知功能。联合用药还能对药物使用剂量进行合理调控，在降低不良反应风险的同时满足临床治疗需求，最大程度提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组治疗有效率97.73%，明显高于对照组的81.82% （P＜0.05），表明盐酸多奈哌齐与尼莫地平联合用药可提高治疗有效率，与董亚君［8］的研究结果一致。本研究结果显示，观察组治疗后NIHSS、 MoCA 评分均显著改善 （P＜0.05），表明盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗CSVCI 可加速患者损伤神经细胞修复，进而实现患者神经功能与认知能力的提升。本研究中两组均安全完成用药周期治疗，治疗过程中不良反应轻微，风险比较无明显差异 （P＞0.05），表明合理制定联合用药方案能够降低CSVCI 用药风险。

综上所述，尼莫地平与盐酸多奈哌齐联合治疗对脑小血管病性认知障碍的效果较好，可有效改善患者神经功能与认知功能，且联合用药安全性较高，值得临床应用推广。