补肾通络汤联合骨填充网袋技术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果观察

林龙辉，张文彬，林志宏

（厦门市同安区中医医院骨伤科，福建 厦门 361100）

骨质疏松性椎体压缩骨折 （OVCF） 是骨质疏松症最常见的并发症，严重的疼痛和活动功能障碍是OVCF 患者的主要临床表现［1］。经皮后凸成形术 （PKP） 常用于治疗OVCF，然而，诸多并发症如骨水泥渗漏、 再骨折、 遗留腰背疼痛等也成为困扰临床医生与患者的重要问题［2］。骨填充网袋技术是通过PKP术式改良的新型椎体成形术，有研究［3］发现其可以有效降低骨水泥渗漏、 再骨折等并发症发生率。祖国医学将骨质疏松归为 “骨痿” 范畴，OVCF 主要病机是本痿标痹，其中本痿以肾虚为主，标痹以血瘀为主，治疗提倡固本 （补肾）、 除痹 （活血）［4］。补肾通络汤是我院骨伤科师承王和鸣教授学习林如高经验方化裁而来，全方以补肾健脾、 活血通络为主，在临床上应用于治疗OVCF。本研究观察补肾通络汤联合骨填充网袋技术治疗老年OVCF 的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院骨伤科2020年7月至2022年7月收治的老年OVCF 患者93 例，其中男42 例、 女51 例，平均年龄 （68.82 ± 4.65） 岁，骨折节段T7～ T1258 例、 L1～ L435例，双能X 线骨密度平均 （-3.15 ± 0.23） SD； 按照治疗方式的不同将患者分为三组各31 例，A 组接受我院自拟方补肾通络汤内服+ 经皮骨填充网袋椎体成形术，B 组接受经皮骨填充网袋椎体成形术，C 组接受中药补肾通络汤内服保守治疗。

1.2 治疗方法 ①手术方法： 患者取俯卧位，在C 臂引导下，穿刺针插入椎弓根上缘，正侧位透视时刻确认穿刺针的方向和深度。当达到满意的位置时，插入球囊进行扩张，此时椎体内已被制成一空间。插入特殊的后凸成形术设备 （包括穿刺装置和网袋），调制骨水泥至较粘稠的拉丝期时，使用螺旋桨注入骨水泥，在C 臂透视下逐步控制压力注入。当网袋扩展到腔体边缘时，骨水泥继续灌注，骨水泥在压力作用下逐渐渗出，少量骨水泥通过网眼进入骨小梁间隙。将网袋留置于骨折椎体中维持伤椎高度。正侧位C 臂透视确定骨水泥分布。②中药处方：自拟补肾通络汤，药物组成包括： 杜仲12 g，淫羊藿12 g，骨碎补12 g，续断12 g，穿山龙9 g，地龙5 g，川芎10 g，厚朴10 g，白芍15 g，甘草6 g。A 组和C 组患者入院后即给予中药内服，早晚两次服用，7 剂为1 疗程，共4 个疗程。

1.3 观察指标 ①临床资料主要包括性别、年龄、 骨折节段、病程、 入院骨密度及住院时间。②功能评分及影像参数： VAS评分： 满分10 分，得分越高表示疼痛越严重； ODI 评分： 满分100 分，主要包括10 个问题，分数越高表示功能障碍越严重； Cobb 角： 骨折节段上位椎体上终板水平横线与下位椎体下终板水平横线的夹角。③再骨折、 遗留腰背痛等并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计数资料比较采用卡方检验； 计量资料以±s 表示，不同时间点组内比较采用One－way ANOVA 分析，三组间两两之间比较采用Fisher 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料 三组患者的性别、年龄、 骨折节段、 病程和入院骨密度比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），但A 组及B 组的住院时间均显著短于C 组 （P＜0.05）。见表1。

表1 三组患者的临床资料比较 （n，±s）

表1 三组患者的临床资料比较 （n，±s）

项目A 组（n=31）B 组C 组（n=31）（n=31）χ2／t值P 值性别0.061 0.753男141315女171816年龄 （岁）68.68±11.93 68.05±8.12 69.11±10.07 0.034 0.975骨折节段1.171 0.087 T7～T12192019 L1～L4121112病程 （h）11.57±4.31 12.12±3.45 11.70±5.05 0.485 0.681入院骨密度（SD） -3.11±0.70 -3.20±0.91 -3.19±0.85 0.678 0.888住院时间 （d）3.13±0.21 4.51±0.32 12.71±0.99 7.917 0.007

2.2 功能评分及影像参数 治疗后1 周，A 组与B 组的VAS 评分、 ODI 评分及Cobb 角比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），但均显著优于C 组 （P＜0.05）； 末次随访时，VAS 评分、 ODI评分、 Cobb 角A 组最佳，B 组次之，C 组最差，差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者的功能评分及影像参数比较 （±s）

表2 三组患者的功能评分及影像参数比较 （±s）

指标时间A 组（n=31）B 组C 组（n=31）（n=31）F 值P 值VAS 评分 （分）治疗后1 周 1.08±0.31 2.13±0.75 6.15±1.86 527.735 0.000末次随访 0.87±0.15 1.75±0.21 4.87±1.07 512.057 0.000 ODI 评分 （分）治疗后1 周 29.31±8.95 30.15±8.17 84.13±8.83 741.518 0.000末次随访 11.47±6.16 16.17±6.78 48.98±9.16 725.141 0.000 Cobb 角（°）治疗后1 周 11.27±4.01 12.45±3.71 20.78±6.25 664.128 0.000末次随访 11.58±4.09 15.16±6.07 22.19±5.90 678.239 0.000

2.3 并发症 A 组的再骨折、 遗留腰背痛等并发症发生率为3.23% （1／31），低于B 组的16.13% （5／31） 和C 组的22.58%（7／31），差异有统计学意义 （P＜0.05）。

3 讨论

祖国医学将OVCF 归为 “骨痿” 范畴，该病主要病机为肾虚血瘀，肾主骨，肾虚则骨失荣养，久虚生瘀，瘀阻脉络，不通则痛，故而出现腰背疼痛、 活动受限。PKP／PVP 术后相邻椎体压缩性骨折的发生率高，据文献［5］报道为4.55% ～19.2%，严重影响了患者的生活质量。在大多数情况下，这些新发骨折节段需要再一次接受PVP／PKP 手术。骨填充网袋技术是基于PKP 研发的一种新技术，可以有效恢复椎体高度，并最大程度预防骨水泥渗漏［6］。尹航等［7］的研究显示，网袋组的手术时间及透视次数少于PKP 组，且网袋组骨水泥渗漏率和邻椎再骨折率低于PKP 组。熊福生等［8］的研究结果显示中西医结合治疗可以提高OVCF 微创手术治疗的远期效果。曾斌等［9］通过总结老年OVCF 中医防治策略，认为中医外治或内服结合西医微创手术不仅可以减轻疼痛、 恢复并维持椎体高度，而且能够减少便秘、 腹胀等并发症的发生。

本研究采用补肾通络汤联合骨填充网袋技术治疗OVCF，并与单纯手术治疗和中医治疗进行比较，结果显示，A 组及B组的住院时间均短于C 组 （P＜0.05）； 治疗后1 周，A 组与B组的VAS 评分、 ODI 评分及Cobb 角均优于C 组 （P＜0.05）；末次随访时，VAS 评分、 ODI 评分、 Cobb 角A 组最佳，B 组次之，C 组最差 （P＜0.05）； A 组的并发症发生率低于B 组、 C组 （P＜0.05）。提示补肾通络汤联合骨填充网袋技术治疗老年OVCF 患者可减少住院时间，降低邻椎或伤椎再骨折发生率，减轻患者后期遗留腰背疼痛的风险，从而提高患者的生活质量。

综上所述，补肾通络汤联合骨填充网袋技术治疗老年OVCF 的临床效果显著，值得推广应用。