低血糖恐惧感对2 型糖尿病患者血糖控制效果的影响

卢凯丽，李晶，曹蒙

（河南省直第三人民医院 1 内分泌科，2 心内科，河南 郑州 450006）

低血糖是糖尿病患者在降糖过程中极易发生的并发症，轻者可自行缓解，重者则会因大脑缺乏葡萄糖能量供应而出现昏迷、 神志不清等不适症状，严重时甚至可能导致患者死亡。低血糖发作时的不适和濒死感会增加糖尿病患者的心理负担，导致低血糖恐惧感的发生。低血糖恐惧感是糖尿病患者在降糖治疗过程中因受低血糖不良后果威胁而引发的不良情绪，可导致患者对降糖治疗的依从性下降，甚至患者为避免低血糖的发生可能私自减少降糖药物摄入或过度摄入高糖食物［1］，而这些不科学的控糖行为，极大可能会对糖尿病患者的血糖控制效果产生影响。基于此，本研究旨在探讨低血糖恐惧感对2 型糖尿病患者血糖控制效果的影响，报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2020年3月至2022年4月我院收治的82例2 型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准： 符合 《中国2 型糖尿病防治指南 （2017年版）》［2］中相关诊断标准； 既往6个月内发生过低血糖； 患者临床资料完整，知情同意本研究。排除标准： 存在精神类疾病或认知功能障碍，无法配合完成研究者； 存在恶性肿瘤疾病者； 既往1年内曾接受过抗精神病类药物治疗者。

1.2 研究方法

1.2.1 低血糖恐惧感评估 采用中文版低血糖恐惧调查－忧虑量表 （Chinese version hypoglycemia fear survey Ⅱ－worry scale，CHFSⅡ－WS）［3］评定患者的低血糖恐惧感程度，该量表共18个条目，每个条目0 ～4 分 （0 ＝没有； 1 ＝极少； 2 ＝有时； 3＝时常； 4 ＝极经常），总分72 分，分值越高代表患者恐惧程度越高。根据CHFSⅡ－WS 评分将82 例患者分为四组： A1 组（1 ～12 分，23 例），A2 组 （13 ～26 分，19 例），A3 组 （27 ～42 分，21 例），A4 组 （43 ～59 分，19 例）。

1.2.2 基线资料统计 采用我院自制纸质调查问卷统计四组患者的基线资料，包括年龄、 性别 （男，女）、 居住地区 （城市，农村）、 婚姻状况 （已婚，未婚） 及糖尿病病程等。

1.2.3 血糖控制效果 根据 《中国2 型糖尿病防治指南 （2017年版）》［2］中相关方案对入选患者实施治疗干预，并于就诊后3 个月通过糖化血红蛋白 （hemoglobin A1c，HbA1c） 水平评估患者的血糖控制效果，当HbA1c 水平＜7%时，认定患者血糖控制较好，反之为血糖控制不佳。

1.3 统计学方法 使用SPSS 25.0 统计学软件处理数据。计量资料以±s 表示，四组间比较采用单因素方差分析； 计数资料以n （%） 表示，采用χ2检验，等级资料采用Z 检验； 影响因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者的基线资料对比 四组患者的年龄、 性别、 居住地区、 婚姻状况及糖尿病病程对比，差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表1。

表1 四组患者的基线资料对比

2.2 四组患者的血糖控制效果比较 四组患者的血糖控制效果比较，差异有统计学意义 （P＜0.05），且随着患者低血糖恐惧感的加重，血糖控制效果越差。见表2。

表2 四组患者的血糖控制效果比较 ［n （%）］

2.3 低血糖恐惧感对2 型糖尿病患者血糖控制效果的影响 将血糖控制效果作为因变量 （“1” ＝控制效果较好，“2” ＝控制效果不佳），将CHFSⅡ－WS 评分分组作为自变量 （“1” ＝A1组，“2” ＝A2 组，“3” ＝A3 组，“4” ＝A4 组），Logistic 回归分析结果显示，低血糖恐惧感是2 型糖尿病患者血糖控制效果的影响因素 （OR ＞1，P＜0.05）。见表3。

表3 低血糖恐惧感对2 型糖尿病患者血糖控制效果的影响

3 讨论

2 型糖尿病是一种终身性疾病，患者需通过不间断的降糖干预措施来维持血糖在正常水平，而降糖干预过程中胰岛素使用不当或饮食限制过度等行为极易导致低血糖的发生。因低血糖发生时患者会出现心慌、 头晕甚至昏死等不适症状，故经历过低血糖的糖尿病患者容易出现低血糖恐惧感［4］。低血糖恐惧感会加重患者心理负担，继而诱发体内内分泌紊乱，如不采取措施及时干预，可能会对糖尿病患者的血糖控制产生不良影响。本研究结果显示，不同程度低血糖恐惧感的2 型糖尿病患者血糖控制效果存在明显差异，且随着低血糖恐惧感的加剧，血糖控制效果越差； Logistic 回归分析结果显示，低血糖恐惧感是2型糖尿病患者血糖控制效果的影响因素 （OR ＞1，P＜0.05）。分析原因如下： 随着低血糖恐惧感程度的增高，患者焦虑、 紧张、抑郁等不良情绪加重，进而刺激机体分泌大量与胰岛素有拮抗作用的激素，如糖皮质激素、 甲状腺激素等，不仅会使患者的胰岛功能受到抑制，还会促进肝糖原的分解，引起患者血糖水平升高，影响血糖控制效果［5］； 此外，低血糖恐惧感严重的患者，会不停地回忆低血糖发生时的不适感，加重不良心理情绪，部分患者会减少甚至拒绝摄入降糖药物或胰岛素，继而导致体内血糖水平紊乱，血糖控制效果降低［6］。因此，对于2 型糖尿病患者，尤其是发生过低血糖的患者，护理过程中一定要重视对其低血糖恐惧感的干预。

综上，低血糖恐惧感会对2 型糖尿病患者的血糖控制效果产生影响，患者的低血糖恐惧感越严重，血糖控制效果越差。