急性心肌梗死患者脂蛋白a、 β2- 微球蛋白水平及与预后的关系

盛梅芳，潘雪琴

（乐平天湖医院检验科，江西 景德镇 333300）

急性心肌梗死 （AMI） 是心血管危重病，其发病率呈现逐年升高的趋势。经皮冠脉介入 （PCI） 为治疗AMI 的有效方式，然而PCI 术后部分患者可发生主要不良心血管事件 （MACE），导致患者预后不良［1］。早期评估患者预后对指导临床早期干预具有积极意义。血清指标具有检测方便、 快速的优点，在心脏疾病的诊断及预后评估中价值较高。已有研究［2］表明，脂蛋白a ［Lp （a）］ 为冠状动脉硬化发生、 发展的危险因素，高水平Lp （a） 具有促进血栓形成的作用，可能与AMI 患者的预后存在联系。β2－微球蛋白 （β2－MG） 是一种多肽类物质，相关报道［3］表明β2－MG 可用于预测急性冠脉综合征患者的不良心血管事件，且随着其浓度的升高，患者死亡风险也升高。因此，本研究将Lp （a）、 β2－MG 作为观察指标，分析二者与AMI 患者预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2022年12月我院收治的68 例AMI 患者为对象。纳入标准： ①冠脉造影检查确诊； ②临床资料完整； ③无心脏外科治疗史。排除标准： ①合并恶性肿瘤； ②患有血液系统疾病或严重肝肾功能不全； ③存在意识障碍； ④入组前1 个月发生急性感染性疾病。入组患者均接受为期6 个月的随访，根据随访期间MACE （心衰、 心律失常、心源性休克、 死亡） 发生情况，将患者分为MACE 组 （n ＝17）和非MACE 组 （n ＝51）。

1.2 方法 ①临床资料： 收集患者的年龄、 性别及基础疾病（高血压、 糖尿病、 高脂血症）、 Killip 分级。②血液指标： 采集患者静脉血，离心分离，采用全自动生化分析仪检测总胆固醇 （TC）、 甘油三酯 （TG）、 空腹血糖 （FPG） 水平，采用免疫比浊法检测Lp （a）、 β2－MG 水平。

1.3 统计学分析 采用SPSS 23.0 软件处理数据。计数资料以n（%） 表示，采用χ2检验； 计量资料以±s 表示，采用t 检验；影响预后的危险因素采用Logistic 回归分析，预后效能采用受试者工作特征（ROC） 曲线分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响AMI 患者预后的单因素分析 MACE 组的Killip 分级≥2 级占比以及Lp （a）、 β2－MG 水平均高于非MACE 组 （P＜0.05）。见表1。

表1 影响AMI 患者预后的单因素分析 ［±s，n （%）］

表1 影响AMI 患者预后的单因素分析 ［±s，n （%）］

指标MACE 组（n=17）非MACE 组（n=51）统计值P年龄 （岁）58.12±7.2058.32±7.120.1000.921性别0.1200.729男性14 （82.35） 40 （78.43）女性3 （17.65）11 （21.57）高血压9 （52.94）17 （33.33）2.0780.150糖尿病5 （29.41）11 （21.57）0.4360.509高脂血症7 （41.18）13 （25.49）1.5110.219 Killip 分级≥2 级8 （47.06）10 （19.61）4.9360.026发病至入院时间 （h）3.16±1.233.05±1.160.3340.740 TC （mmol/L）4.81±1.304.53±1.210.8110.420 TG （mmol/L）1.97±0.501.86±0.560.7190.475 FPG （mmol/L）11.48±2.6510.96±2.110.8240.413 Lp （a） （mg/L）358.79±52.64 265.71±40.16 7.638

2.2 影响AMI 患者预后的多因素分析 Logistic 多因素回归分析显示，Lp （a）、 β2－MG 为AMI 患者预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响AMI 患者预后的Logistic 多因素分析

2.3 血清Lp （a）、 β2-MG 评估AMI 患者预后的价值 利用Logistic 回归分析构建Lp （a）、 β2-MG 评估AMI 患者预后的模型： F = -18.903 + 0.037 × Lp （a） + 3.483 × β2-MG。联合检测评估AMI 患者预后的AUC 高于Lp （a）、 β2-MG 单独检测（Z = 2.434，P = 0.015； Z = 2.310，P = 0.021）。见表3、 图1。

图1 血清Lp （a）、 β2-MG 评估AMI 患者预后的ROC 曲线

表3 血清Lp （a）、 β2-MG 评估AMI 患者预后的价值

3 讨论

AMI 作为心血管危重病，其病情进展快，预后死亡率高［4］。随着PCI 技术的普遍开展，AMI 患者的死亡率显著降低，然而PCI 术后部分患者可发生MACE，影响预后转归。本研究以68例AMI 患者观察对象，随访期间25.00%的患者发生MACE，略高于既往研究［5］，可能与纳入患者的个体差异以及样本量等有关。早期预测AMI 患者预后情况，可指导临床采取积极的干预，改善患者的预后情况。

早期血清学检查对评估AMI 患者短期预后意义重大。Lp（a） 是脂蛋白颗粒，其与载脂蛋白A 共价结合形成聚合物。Lp（a） 可促进胆固醇在血管壁异常沉积，促进巨噬细胞对低密度脂蛋白胆固醇的吞噬作用，形成泡沫细胞，引起氧自由基的合成释放，促进冠状动脉血管斑块的形成，加重患者的病情。高浓度的Lp （a） 可促进血管的形成及炎性反应，导致AMI 患者预后不良。β2-MG 广泛存在于有核细胞中，张群生等［6］的研究表明，β2-MG 在慢性心衰患者中呈异常高表达，并且其可用于患者心脏功能的评价。一项大样本研究［7］对急性冠脉综合征患者进行为期3年的随访，筛选与患者预后相关的生物标志物，结果显示β2-MG＞1.9 mg／L 为患者全因死亡及不良心血管事件的危险因素。本研究将Lp （a）、 β2-MG 作为观察指标，分析其与AMI 患者预后的关系，结果显示MACE 组患者的Lp（a）、 β2-MG 水平均高于非MACE 组，并且多因素回归分析显示Lp （a）、 β2-MG 水平为AMI 患者预后不良的独立危险因素，表明高Lp （a） 及β2-MG 水平的AMI 患者发生MACE 的风险较高。进一步ROC 曲线分析显示，血清Lp （a）、 β2-MG 评估AMI 患者预后的AUC 分别为0.869、 0.868，但单独检测诊断的敏感性较低，因此本研究利用二者联合检测评估AMI 患者的预后，结果显示联合检测评估AMI 患者预后的AUC 为0.990，敏感性明显提升，表明联合检测可提高早期评估的效能。

综上，血清Lp （a）、 β2-MG 为AMI 患者发生MACE 的危险因素，联合检测二者水平有助于早期评估患者的预后。