急性淋巴细胞白血病患儿化疗初期营养状态及影响因素分析

耿妨妨，张满英

（郑州大学附属儿童医院／河南省儿童医院／郑州儿童医院东区血液肿瘤科，河南 郑州 450018）

急性淋巴细胞白血病 （acute lymphoblastic leukemia，ALL）是一种进行性恶性疾病，好发于儿童人群。由于白血病细胞在骨髓内异常增生和聚集，抑制正常造血功能，从而导致中性粒细胞、 血小板减少及贫血。目前，化疗是临床治疗ALL 患儿的首选方法，虽能有效缓解患儿病情，但化疗药物常引发一系列毒副作用，如器官功能衰竭、 疲劳、 腹泻等，加上小儿代谢率高，自身生长需求以及肿瘤细胞对营养的竞争使其发生营养物质代谢紊乱的危险性更大，容易引起机体营养不良，增加并发症及病死风险［1－2］。有研究［3］指出，良好的营养状态可增强机体对化疗的耐受能力，且能减少治疗期间并发症的发生。因此，对ALL 化疗初期患儿进行营养状态评估并找出相关影响因素十分必要。鉴于此，本研究选取我院收治的105 例ALL 患儿，调查其化疗初期营养状态，并分析相关影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020年6月至2021年12月我院收治的105 例ALL 患儿作为研究对象。纳入标准： 符合ALL 的相关诊断标准［4］，且经组织化学、 细胞免疫等确诊； 患儿家属知晓本研究，并签署知情同意书； 按预定方案完成诱导化疗； 患儿意识清楚，能正常交流。排除标准： 合并其他恶性肿瘤者； 继发性ALL 者； 合并内分泌、 循环、 呼吸系统等疾病者； 重要脏器器质性病变者。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 采用我院自制一般资料收集表，收集患儿的性别 （男，女）、年龄、 体质量指数 （BMI）、 家属文化水平（小学及以下，初、 高中，大专及以上）、 疾病危险度分层 （高危，非高危）、 胃肠道反应 （有，无） 和家庭功能 ［采用家庭关怀度指数问卷 （APGRA） 评估，该问卷包括适应度、 成长度、 亲密度、 合作度、 情感度5 个维度，总分10 分，依据得分可分为良好家庭功能 （7 ～10 分）、 中度障碍家庭功能 （4 ～6 分）、 严重障碍家庭功能 （0 ～3 分）］。

1.2.2 营养状态评估 采用病人主观整体评估量表 （PG－SGA）对患儿化疗初期的营养状况进行评估，具体内容包括近期及远期体重变化、 躯体功能、 摄食情况、 症状、 体格检查等。PGSGA 评分＜9 分则无需营养支持，纳入对照组； PG－SGA 评分≥9 分则需营养支持，纳入观察组。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计量资料以±s 表示，组间比较采用t 检验； 计数资料以率表示，采用χ2检验； 采用Logistic 回归模型分析ALL 化疗初期患儿营养状态的影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状态 PG－SGA 评分结果显示，105 例ALL 患儿中，71 例患儿无需营养支持，34 例需营养支持。

2.2 单因素分析 两组患儿的疾病危险度分层、 胃肠道反应及家庭功能比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 但两组患儿的性别、年龄、 BMI 以及家属文化水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 ALL 患儿化疗初期营养状态的单因素分析 ［n （%），±s］

表1 ALL 患儿化疗初期营养状态的单因素分析 ［n （%），±s］

因素观察组（n=34）对照组（n=71）χ2／tP性别0.0030.956男18 （52.94）38 （53.52）女16 （47.06）33 （46.48）年龄 （岁）13.83±1.3614.20±1.401.2790.204 BMI （kg／m2）15.43±1.1215.67±1.151.0090.315家属文化水平1.0190.601小学及以下10 （29.41）24 （33.80）初、 高中16 （47.06）36 （50.70）大专及以上8 （23.53）11 （15.49）疾病危险度分层7.8300.005高危15 （44.12）13 （18.31）非高危19 （55.88）58 （81.69）胃肠道反应3.9140.048有14 （41.18）16 （22.54）无20 （58.82）55 （77.46）家庭功能8.0650.018良好8 （23.53）6 （8.45）中度障碍15 （44.12）23 （32.39）严重障碍11 （32.35）42 （59.15）

2.3 多因素分析 Logistic 回归分析结果显示，疾病危险度分层、 胃肠道反应、 家庭功能是ALL 患儿化疗初期营养状态的影响因素 （P＜0.05）。见表2。

表2 ALL 患儿化疗初期营养状态的多因素Logistic 回归分析

3 讨论

急性淋巴细胞白血病 （ALL） 患儿因生长发育、 肿瘤代谢应激以及化疗等原因，容易出现营养不良状况［5－6］。本研究采用PG－SGA 量表评估ALL 患儿的营养状态，结果显示32.38%（34／105） 的患儿需要营养支持，表明化疗初期ALL 患儿营养不良发生率较高，究其原因可能与疾病本身威胁、 化疗毒副反应等有关。因此，及时明确ALL 患儿营养不良的影响因素并制定针对性防治措施临床意义重大。

本研究进一步经单因素和Logistic 回归分析结果显示，疾病危险度分层、 胃肠道反应、 家庭功能是ALL 患儿化疗初期营养状态的影响因素 （P＜0.05）。分析原因如下： ①疾病危险度分层。相较于非高危患儿而言，高危患儿病情程度较重，免疫监控能力明显降低，极易促使白血病细胞发生免疫逃逸，增加免疫功能缺陷发生风险，更易诱发机体营养不良。②胃肠道反应。胃肠道反应和患儿机体营养状态密切相关，ALL 患儿本身具有贫血、 出血等症状，且影响脾胃等髓外器官，加之药物毒副反应，极易诱发呕吐、 恶心，严重影响患儿的食物摄入量，进而引起机体营养不良［7］。临床应根据患儿实际情况，联合家属进行心理疏导，重点强调营养不良的危害及预防措施，促使其主动参与营养管理过程，进而改善营养状态。③家庭功能。家属支持度越低，营养不良发生风险越高。良好的家庭支持可为患儿提供更多家庭关怀，遵医嘱为患儿提供丰富及合理的膳食，确保营养及能量均衡摄入，降低患儿营养不良发生风险。

综上所述，ALL 患儿化疗初期营养不良的发生风险较高，患儿化疗初期营养状态与疾病危险度分层、 胃肠道反应、 家庭功能等因素有关。