混合痔病人术后并发排尿困难的危险因素分析

2023-12-27吴贞

循证护理 2023年24期

吴贞

莆田学院附属医院,福建351100

混合痔是肛肠科常见的一种痔疮类型,在肛门同一方位处有外痔及内痔存在,常使病人出现肛门坠胀感、疼痛、便血等症状,严重影响病人日常生活[1]。手术是临床治疗混合痔有效的手段,但术后常并发肛门疼痛、出血、排尿困难等诸多并发症,而其中以排尿困难较为常见[2]。混合痔病人术后一旦并发排尿困难会影响病人正常排尿,导致膀胱过度充盈,诱发尿潴留及下腹部不适,不仅影响术后肛周功能恢复,延长治疗时间,且会增加病人负性情绪,增加身心负担[3-4]。因此,需了解混合痔病人术后并发排尿困难状况及其相关影响因素,以尽早实施护理干预,降低术后排尿困难发生风险,促进病人术后康复进程。基于此,本研究观察86例混合痔病人术后排尿困难发生情况,并就其相关影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2021年10月—2022年12月收治的混合痔病人86例为研究对象。纳入标准:1)符合Ⅲ、Ⅳ度混合痔[5]诊断标准;2)均接受手术治疗;3)病人签署知情同意书。排除标准:1)合并肛周脓肿、肛瘘;2)伴有肿瘤疾病者;3)伴有尿道狭窄、前列腺增生等泌尿功能障碍者;4)合并严重器质性病变者;5)伴有膀胱结石影响术后排尿者。

1.2 方法

1.2.1 排尿困难评估

术后排尿不畅,每次残余尿量在100 mL以上,则判定为排尿困难。

1.2.2 基线资料收集

采用研究者自制调查问卷,收集病人年龄、性别、病程、痔疮程度、尿路感染、手术时间、术中出血量、术中补液量、术后疼痛程度[应用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估,分值0～10分,0～3分轻度,4～6分中度,7～10分重度]、焦虑程度[应用焦虑自评量表(SAS)[7]评估,共20个条目,每个条目用4级评分,计1～4分,总分为各条目得分之后,总粗分为总分×1.25,界值为50分,得分越高焦虑情绪越严重]、肛裂(有,无)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 混合痔病人术后并发排尿困难情况

86例混合痔病人术后并发排尿困难23例,发生率为26.74%。

2.2 混合痔病人术后并发排尿困难的单因素分析

将混合痔病人术后并发排尿困难病人作为发生组,其余为未发生组,两组比较见表1。

表1 混合痔病人术后并发排尿困难单因素分析

2.3 混合痔病人术后并发排尿困难的危险因素

将混合痔病人术后并发排尿困难情况作为因变量(发生=1,未发生=0),将单因素分析差异有统计学意义的指标作为自变量(赋值说明见表2),经Logistic回归分析结果显示,合并尿路感染、补液量多、术后重度疼痛、焦虑情绪是影响混合痔病人术后并发排尿困难的危险因素。见表3。

表2 主要自变量赋值

表3 混合痔病人术后并发排尿困难危险因素的Logistic回归分析

3 讨论

排尿困难是混合痔病人术后常见并发症,主要表现为排尿费力,常会导致继发性肛周出血及诱发泌尿系统感染,影响术后康复,降低手术治疗效果[8]。本研结果发现,86例混合痔病人术后并发排尿困难23例,发生率为26.74%,提示混合痔病人术后并发排尿困难发生率较高,临床早期需积极进行针对性防御,以避免排尿困难的发生。

进一步研究发现合并尿路感染、补液量多、术后重度疼痛、焦虑情绪是影响混合痔病人术后并发排尿困难的危险因素。分析其原因如下:1)合并尿路感染的病人术后并发排尿困难风险较高,主要因伴有尿路感染的病人在围术期需进行针对性抗感染治疗,而抗感染的实施易加剧肛周局部组织水肿,致使创面愈合时间延长,不利于瘢痕化愈合,形成尿道狭窄,最终并发排尿困难[9]。而相关文献报道,尿路感染与尿道狭窄密切相关[10]。因此,临床针对合并尿路感染病人在进行常规抗感染后,术后应鼓励病人进行盆底肌及腹肌功能训练,并指导其进行仰卧抬腿、仰卧起坐等下肢功能锻炼,以提高逼尿肌、括约肌肌力,促进排尿,避免排尿困难的发生。2)补液量越多的病人术后并发排尿困难率越高,可能围术期输液量较多会增加机体血容量,导致血浆渗透压下降,抑制抗利尿激素释放,并且在病人术后麻醉尚未消失之前,膀胱存在过早充盈状况,达到饱和,会降低膀胱收缩力,诱发膀胱逼尿肌无力,导致排尿无力,造成排尿困难的发生[11]。临床在病人围术期应适当控制输液量,保持在1 000 mL内,在病人术后麻醉药效消失后,鼓励其多饮水,促使病人产生尿液,建立正常排尿情绪,避免排尿困难发生。3)术后疼痛越剧烈的病人出现排尿困难的风险越高,可能因肛门内肌肉与尿道肌肉密切相关,且肛门部神经主要源自阴部,若术后肛周出现剧烈疼痛,会诱发尿道括约肌痉挛,造成尿道动力学梗阻,导致排尿困难的发生,且术后剧烈疼痛导致病人排斥早期盆底肌功能锻炼,不利于括约肌力的恢复,影响排尿,导致排尿困难[12]。术后应在遵医嘱前提下积极对病人进行镇痛干预,如采用物理照射肛周、服用镇痛药、使用镇痛泵等方式,以缓解病人术后疼痛强度,降低排尿困难发生。4)焦虑情绪会增加病人术后排尿困难发生风险,可能因焦虑情绪会导致病人围术期神经过度紧张,反射性诱发尿道括约肌痉挛,抑制膀胱逼尿肌,导致排尿无力,出现排尿困难。此外,焦虑病人可能害怕排尿时诱发的切口出血及切口疼痛,而更加排斥排尿,继而减少饮水量及长期憋尿,最终导致排尿困难的出现[13]。临床医护人员应加强对病人围术期的健康宣教及心理疏导,告知病人术后相关注意事项、促进排尿必要性、排尿困难发生机制等,以提高病人对疾病及排尿困难的认知,缓解病人焦虑情绪,正视术后康复,积极配合锻炼及排尿,避免排尿困难发生。