协同式早期运动干预在胃癌手术患者中的应用价值

吴永丽，安红征，王进兴，逵云潜

（南阳市第二人民医院胃肠外科，河南 南阳 473000）

胃癌为消化系统常见的恶性肿瘤，随着居民饮食习惯及结构的改变，其发病率逐年升高［1］。手术为治疗胃癌的主要手段，然而术后并发症较多，不利于患者的术后恢复，延长患者住院时间［2］。卧床时间为诱发并发症的危险因素，因此相关指南推荐早期运动干预。然而目前早期运动的临床推广程度不高，主要原因为临床医护人员工作繁忙且无标准的运动方案。协同护理是在现有护理资源的基础上，通过调动患者及其家属的参与，激发患者参与自我护理的积极性，促使家属最大程度地参与患者的康复［3］。本研究将协同式早期运动干预用于胃癌手术患者，观察其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年4月至2023年3月我院收治的90例胃癌患者为对象。入组标准： ①病理检查诊断为胃癌，无实质脏器远处转移； ②接受择期手术； ③未合并其他肿瘤。排除标准： ①手术不耐受者； ②存在凝血功能障碍者； ③合并运动、语言或认知功能障碍者。按照随机数字表法分为观察组与对照组。观察组45 例，年龄40 ～78 （61.34 ± 7.06） 岁，男性27例、 女性18 例，体质量指数 （23.67 ± 3.69） kg／m2，6MWT（398.21 ± 55.46） m，受教育年限 （10.67 ± 2.41）年。对照组45 例，年龄42 ～79 （60.13 ± 7.46） 岁，男性29 例、 女性16例，体质量指数 （23.95 ± 3.50） kg／m2，6MWT （385.34 ±60.15） m，受教育年限 （10.24 ± 2.27）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 护理方法 对照组采用普外科常规护理： 术前开展早期运动宣讲，组建术后康复微信群，发放胃癌术后康复手册，指导患者进行呼吸功能训练； 手术当天，指导患者进行肢体主被动运动及床上活动； 术后第1 d 鼓励患者离床活动，逐步过渡至床旁坐立或站立、 短距离行走、 长距离行走等。观察组采用协同式早期运动干预： ①成立由护士长、 主管医师、 责任护士组成的护理小组，小组成员共同讨论、 制定患者术后早期运动方案。②制定运动目标，协同运动干预周期为患者术后返回病房至术后第7 d。早期协同运动干预方案： a.术后当天，目标为肢体的主动及被动运动。护士协助患者进行肢体的主被动运动，形式同对照组。b.术后第1 d，目标为床上、 床边坐立及离床活动1 h。进行肢体运动训练的同时辅助患者进行坐卧位转换、床边坐位、 站位等练习，坐立时可配合拍背、 咳嗽、 咳痰及床上漱口、 洗脸等日常活动； 离床活动主要为床旁坐位、 站位，护士协助患者进行转移。c.术后第2 d，目标为离床活动2 h，主要活动为短距离行走。患者可自行去卫生间或由家属陪同在走廊行走，每次步行距离500 m。d.术后第3 ～4 d，目标为离床活动4 ～6 h。e.术后第5 ～7 d，目标为离床活动时间≥6 h。上述运动目标可在当天分次完成，以患者不劳累为度。③协同干预实施： 术前进行早期运动宣讲活动，发放康复指导手册，建立术后康复微信群； 组建责任护士－家属－患者协同护理单元，责任护士负责早期运动的指导、 实施及监督，家属协助护士进行运动计划的落实及记录。运动目标计划由护士在术前向患者及家属详细讲解，着重讲解家属进行运动协助的注意事项。护士在早晨查房时向患者及家属强化每天的运动目标，下午查房时记录患者的运动计划完成情况。患者在运动时，先由护士及家属协助，确保家属掌握协助技巧前提下，由家属自行完成，护士加强观察及巡视，鼓励患者完成每天的目标并记录。

1.3 观察指标 ①记录患者的术后离床时间、 胃肠功能恢复时间及住院时间。②采用中文版杜克活动状况指数 （DASI）［4］评估患者的运动能力，包括2 个维度，分值与体力活动状况呈正相关。③采用多维疲劳量表 （MFI－20）［5］评估患者的疲劳状态，包括3 个维度，分值越高则疲劳症状越重。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0 分析数据。计数资料以n （%）表示，采用χ2检验； 计量资料以±s 表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的术后恢复情况比较 观察组的术后离床时间、 胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的术后恢复情况比较 （±s）

表1 两组的术后恢复情况比较 （±s）

住院时间（d）观察组451.34±0.6456.24±14.766.64±3.44对照组451.97±0.5570.85±20.6410.94±3.50 t 5.0083.8627.245 P＜0.001＜0.001＜0.001组别n术后离床时间（d）胃肠功能恢复时间 （h）

2.2 两组的DASI 评分比较 干预后，观察组的高运动耗能、低运动耗能评分均高于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的DASI 评分比较 （±s，分）

表2 两组的DASI 评分比较 （±s，分）

组别n高运动耗能评分干预前干预后干预前干预后观察组4512.94±2.86 18.64±2.57 11.97±3.10 17.64±2.47对照组4512.04±2.94 15.17±2.20 12.13±2.97 13.85±2.88 t 1.4726.0080.2505.676 P 0.145＜0.0010.803＜0.001低运动耗能评分

2.3 两组的MFI-20 评分比较 干预后，观察组的心理疲劳、躯体疲劳、 精神疲劳评分均低于对照组 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组的MFI-20 评分比较 （±s，分）

表3 两组的MFI-20 评分比较 （±s，分）

时间组别n心理疲劳躯体疲劳精神疲劳干预前 观察组4521.34±3.8623.15±4.1819.76±3.60对照组4520.87±4.0423.34±4.5419.90±3.49 t 0.5640.2070.187 P 0.5740.8370.852干预后 观察组4513.68±2.4114.07±3.0810.41±2.12对照组4517.05±3.1018.75±3.2614.84±2.34 t 5.7577.0009.411 P＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

本研究结果显示，观察组的术后离床时间、 胃肠功能恢复时间及住院时间均明显缩短，可见协同式早期运动干预有助于患者的术后恢复。协同护理转变此前护士与患者之间单向的指导，强调护士作为教育者、 合作者、 协调者的多重角色作用，有助于调动患者及家属参与运动计划制定的积极性［6］。本研究在确保患者安全的前提下，由时间、 精力充沛的家属协同护士实施运动干预，与患者及家属建立康复协作关系，调动家属的主观能动性，进而保证患者坚持运动。此外，早期运动干预将每天运动的目标进行量化，增加运动方案的可行性及推广性。

协同式早期运动干预可改善胃癌术后患者的体力状态，减轻其疲劳感。相关研究［7］表明，早期运动可增强机体耐力及肌肉力量，减轻疲劳症状。本研究结果显示，干预后，观察组的DASI 评分高于对照组，MFI－20 各维度评分均低于对照组，表明协同式早期运动干预可提高患者的运动耐力，减轻疲劳状态。有效的躯体活动可促进躯体肌群力量的恢复，行走训练可增加机体对氧气的摄取，进而提高运动耐量，减轻疲劳感，与甄莉等［8］的研究结果一致。

综上所述，协同式早期运动干预可促进胃癌患者的术后恢复，增强其运动耐量，减轻术后疲劳感。