基于King达标理论的护理对颅内肿瘤病人术后康复的影响

范勲香,宋云梅,康丽钦,朱丽平,潘希雪

莆田学院附属医院,福建351100

颅内肿瘤是发生于颅内组织的肿瘤,病因尚未明确,电离辐射被认为是其危险因素,病人常出现头痛、呕吐等临床表现,需及早进行治疗。手术是治疗颅内肿瘤的主要方法,能够有效切除病灶,降低颅内压,减轻肿瘤负荷,进而缓解病人症状[1]。颅内运动功能区有重要的神经元,肿瘤压迫后会导致病人运动功能损伤,术后出现肢体运动功能障碍,影响病人日常活动能力[2]。因此,对颅内肿瘤病人术后实施有效康复护理至关重要。常规护理主要针对并发症预防、健康指导、饮食等方面,对提高病人运动功能效果不明显[3]。King达标理论是通过感知、互动等过程达成目标行为[4]。本研究旨在探讨基于King达标理论的护理对颅内肿瘤病人术后康复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年11月本院收治的82例颅内肿瘤病人作为研究对象,采用随机数字表法分为两组。对照组41例,其中男22例,女19例;年龄34～63(48.94±4.83)年;疾病类型:脑胶质瘤27例,听神经瘤4例,脑膜瘤8例,其他2例;肿瘤直径:<3 cm 7例,3～5 cm 29例,>5 cm 5例;文化程度:小学或初中13例,高中19例,大学及以上9例。干预组41例,其中男21例,女20例;年龄32～65岁(49.32±4.89)年;疾病类型:脑胶质瘤26例,听神经瘤5例,脑膜瘤7例,其他3例;肿瘤直径:<3 cm 8例、3～5 cm 27例、>5 cm 6例;文化程度:小学或初中15例,高中18例,大学及以上8例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:1)疾病符合《外科学》[5]中的相关标准,且经医生查体、影像学或病理检查确诊;2)在本院进行手术治疗;3)术后病人存在不同程度肢体功能障碍;4)无精神疾病,认知正常,可正常沟通;5)签署相关同意书。排除标准:1)合并其他良恶性肿瘤者;2)伴脑梗死等导致偏瘫的疾病;3)以往存在躯体功能障碍性疾病史;4)合并心、肝、肾等功能障碍者;5)文盲,难以配合本研究者。

1.2 护理干预

1.2.1 对照组

实施常规护理。关注病人术后血压、心率等生命体征,若有异常,及时通知医师处理;预防并发症,每隔2 h为病人翻身叩背1次,预防压力性损伤;巡视病房,了解病人对疾病疑虑及需求,鼓励家属多与病人聊天,转移注意力;通过口头教育向病人讲解疾病、手术相关知识,提高其相关认知;告知病人合理饮食,以高维生素、高蛋白食物等为主;并根据病人术后恢复情况进行运动指导。共干预3个月。

1.2.2 干预组

在对照组基础上,进行基于King达标理论的护理。1)成立King达标小组:由1名科室护士长、2名主管护师、4名护师组成小组,其中护士长担任组长,负责对组员进行King达标理论培训,培训结束后进行理论知识、操作考核,合格后方可参与研究。主管护师担任副组长,负责对护理过程进行监督;护师担任组员,负责执行护理计划。2)评估:积极与病人沟通,评估其主要症状、家庭及社会背景等,建立和谐的护患关系,增强病人信任感,引导其说出内心想法;评估病人术后运动功能状况,与病人共同商讨下一步护理康复计划。3)诊断计划:鼓励病人参与评估,根据疾病及病人目前状况得出一致诊断,并共同制定康复计划单;与病人沟通,制定每个阶段的训练措施,实施个体化训练;护理干预过程中指导病人及家属参与,尽可能尊重病人意愿。4)基于King达标理论的实施护理:第1阶段,术后8 h,鼓励病人进行握拳、屈腕等简单训练;术后1～2 d,协助病人进行屈肘、旋腕等运动;术后3 d,指导病人用一只手触摸对侧肩;术后6～7 d,鼓励病人进行慢走、下蹲等运动。第2阶段,此阶段进行肩关节外展、上提、内收、内旋等上肢运动训练,测试肱二头肌、三头肌反射状况,干预3周。第3阶段,协助病人进行下肢关节旋转、屈伸活动及踝泵训练等下肢功能锻炼,测试下肢肌力情况。干预4周。第4阶段,主要对病人日常活动能力(穿衣、洗漱、大小便、进食等)进行训练,并逐渐过渡到上下楼梯运动;训练过程中尽量鼓励病人独立完成,必要时由护理人员协助完成;每次45 min,每日1次或2次,干预4周。

1.3 评价指标

1.3.1 术后康复优良率

护理3个月后评估康复效果。优:病人上下肢肌力恢复至Ⅲ级及以上,可正常活动;良:康复后,病人上下肢肌力恢复至Ⅱ级及以上,能够进行日常活动,但未恢复正常;差:康复后肌力在Ⅰ级或以下,无法正常活动[6]。优良率=(优+良)例数/总例数×100%。

1.3.2 运动功能、日常生活能力

护理前后采用简式Fugl-Meyer功能量表(FMA)[7]评估运动功能,分为上肢(33个条目)、下肢(17个条目)两部分,共计50个条目,每个条目计0～2分,总分为100分,得分越高,病人运动功能越强。采用改良巴氏指数(MBI)[8]评估日常生活能力,共10个项目,每个项目计0～10分,满分为100分,得分越高,表示生活能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组病人术后康复优良率比较(见表1)

表1 两组病人术后康复优良率比较 单位:例(%)

2.2 两组护理前后运动功能、生活能力比较(见表2)

表2 两组护理前后FMA、MBI评分比较 单位:分

3 讨论

颅内肿瘤是神经外科常见疾病,对病人脑功能、生命均造成一定威胁。目前,临床治疗颅内肿瘤多以手术为主,在显微镜下手术能够准确识别病变组织,减轻对正常脑组织损伤,减轻肿瘤负荷,提高病人生存质量[9]。但部分脑肿瘤病人术后出现肢体感觉异常、偏瘫等后遗症,影响术后正常生活能力,降低生活质量。因此,临床护理人员应采取有效护理措施促进颅内肿瘤术后病人康复。常规护理主要是由护理人员对病人进行统一管理,实施常规饮食指导、心理干预、运动指导及并发症预防,未充分考虑病人个性化需求,缺乏有效互动,病人对病情及康复计划不清楚,依从性较低,术后康复效果不明显[10-11]。King达标理论强调以人际关系为主,将感知、互动相结合,发挥病人社会角色功能,进而实现健康目标。该理论应用于护理工作中,能够让护患双方合作,共同实现护理目标[12]。李林艳等[13]报道,King达标理论在脑出血病人中的应用,能够缓解其不良情绪,提高运动能力及日常活动能力。本研究结果显示,护理后,干预组病人术后康复优良率及FMA、MBI评分均高于对照组,结果表明,基于King达标理论的护理能够提高颅内肿瘤病人术后康复效果,提高运动功能,改善日常活动能力,与上述报道结果相似。分析原因可能为:基于King达标理论的护理,护理小组成员积极与病人沟通,评估病人病情、家庭背景等,鼓励病人参与评估过程,共同制定康复计划及康复目标,尽可能尊重病人意愿,能够改善护患关系,提高病人主观能动性,二者相互作用,共同努力,有助于提高康复效果[14]。在具体护理计划制定过程中,护理人员与病人共同制定目标,分成4个阶段实施康复计划,第一阶段主要进行简单被动及主动训练,有助于病人恢复主动训练;第2阶段、第3阶段主要对病人上肢、下肢进行康复训练,结合主动、被动训练,能够促进肌肉收缩,提高病人运动功能,恢复肢体及关节功能;第4阶段指导病人进行穿衣、进食等日常活动训练,能够提高其日常活动能力。

综上所述,基于King达标理论的护理应用于颅内肿瘤病人中,能够提高术后康复优良率,提高运动功能,改善日常生活能力。