膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖的相关因素分析*

陆炳燕,黄媛媛,蔡海晶,张成伟

(南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科,南京 210000)

膀胱癌作为泌尿系统高发疾病,其发病率逐年上升[1]。根治性膀胱切除术加永久性尿流改道为目前治疗复发、多发浸润性膀胱癌的主要手术方式。尿道改流是将尿路开口于腹壁,以使尿液排出,该术式在改变了患者排尿方式的同时对其心理造成极大影响,患者需终身佩戴尿袋,因此极易引发自卑、抑郁等不良心理情绪,对其生活质量造成较大负面影响,使其增加了自身的照护需求,对照护者或医护人员形成依赖行为[2-3]。护理依赖最早来源于奥瑞姆理论,指的是在个体出现自护缺陷时,急需照顾者或护士为其实施补偿性护理帮助[4]。有相关调查结果表明,过高护理依赖行为会使患者健康状况下降[5]。所以明确膀胱癌尿流改道腹壁造口患者的护理依赖情况具有重要意义。本研究中对本院收治的此类患者影响其护理依赖水平的相关因素进行了探究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2020年6月至2022年6月收治的膀胱癌尿流改道腹壁造口患者120例的临床资料,其中男98例,女22例;平均年龄(60.14±9.73)岁;平均病程(18.84±2.41)个月。纳入标准:年龄30～80岁;均经影像学检查结合病理组织检验确诊为膀胱癌;行膀胱全切尿流改道腹壁造口术;未接受其他药物治疗等;意识清晰;具有正常交流能力;患者及家属签署知情同意书。排除标准:病情危重;合并严重心脑血管疾病;合并严重肝肾功能不全;既往精神病史;妊娠期或哺乳期妇女;合并其他恶性肿瘤。

1.2 方法

1.2.1量表

(1)护理依赖量表。该量表包括饮食、体温、社交等15个条目,每个条目采用Likert5级评分法,赋分1～5分,总分为15～75分,<25分为完全依赖,25～<45分为绝大部分依赖,45～<60分为部分依赖,60～<70分为少部分依赖,≥70分为几乎独立,总分越低则护理依赖程度越高[6]。(2)自尊量表。该量表共10个条目,采用4级评分法,1～4分表示“完全不符合”至“完全符合”,总分为10～40分,评分越高则自尊水平越高[7]。(3)创伤后应激障碍量表平民版。该量表共17个条目,应用Likert5级评分法赋分1～5分,总分为17～85分,评分越高则创伤后应激障碍水平越重[8]。(4)个人掌控感量表。该量表共7个条目,采用Likert5级评分法,赋分1～5分,总分为7～35分,得分越高则个体生活掌握感水平越高[9]。

1.2.2调查方法

向所有患者详细讲解本研究内容、目的等并使其明确,所有调查者均接受统一培训及考核,在考核通过后方实施调查,对患者存在疑问之处使用统一用语进行解释,且所有调查问卷均在患者出院前1 d发放且均当场收回。本研究共发放123份,回收有效问卷120份,有效回收率为97.56%。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖情况

120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖总分为(56.95±7.94)分,条目得分最低为活动能力,其次为排泄,再次为清洁,见表1。

表1 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖量表得分情况分,n=120)

2.2 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖单因素分析

单因素分析可见,患者不同年龄、婚姻状况、文化水平、工作状态、家庭人均月收入、合并症的护理依赖量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖单因素分析分,n=120)

2.3 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自尊水平、创伤后应激障碍水平及个人掌控感水平

见表3。

表3 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者自尊水平、创伤应激障碍水平及个人掌控感水平分,n=120)

2.4 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖多因素分析

经多因素分析可见,年龄、文化水平、合并症、自尊水平、创伤后应激障碍水平、个人掌控感水平最终进入回归方程,为患者护理依赖的影响因素(P<0.05),见表4。

表4 120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖多因素分析

3 讨 论

本次研究结果观察到120例膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖总分为(56.95±7.94)分,属于部分依赖水平。同时活动能力、排泄、清洁、娱乐活动等方面评分较低,表明患者在此方面的护理依赖度较高。而膀胱尿流改道腹壁造口患者产生护理依赖的原因主要为:(1)术后患者关于疾病知识及自我护理相关认知度较低,同时未能够适应新的排尿方式,因此其需被照护,产生护理依赖性[10];(2)实施根治性膀胱切除术者大多为中晚期患者,而疾病对患者心理造成极大影响,产生较大精神压力,所使其护理需求明显提升[11];(3)患者术后需终身佩戴造口袋,自身形象严重受损,自卑等不良心理情绪使其失去战胜疾病的信心,不愿与外界交流,因此护理依赖性水平较高[12]。

此次研究观察到,经多因素分析可见,年龄、文化水平、合并症、自尊水平、创伤后应激障碍水平、个人掌控感水平最终进入回归方程,为膀胱癌尿流改道腹壁造口护理依赖的影响因素(P<0.05)。分析原因如下:(1)年龄。患者自身视听能力、反应力等随着年龄的上升而逐渐降低,而在患者自护能力难以满足其日常需求时,饮食、排便等依赖性明显上升;同时随着年龄的上升,其孤独感逐渐加深,因而易使其产生护理依赖[13-14]。(2)文化水平。文化程度越高者,其认知及理解能力越强,可更为客观地面对疾病,并能采用网络等方式全面了解疾病及手术相关知识;同时患者于外界交流的机会更多,使其更易排解不良心理情绪,使其护理依赖性较低[15]。而文化程度较低者认知及理解能力相对较弱,难以在短时间内接受尿流改道等现实,极易出现消极悲观等负性情绪,因而护理依赖性较高[16]。(3)合并症。存在合并症者的日常活动更易受影响,使其形成功能性依赖,从而明显降低生活质量,同时存在合并症的患者心理负担更大,护理依赖性更高[17]。(4)自尊水平。自尊水平较高者其更易从积极角度面对自身疾病及术后尿流改道现状,并更易应对生活中遇到的问题,所以对外界护理依赖性较低;自尊水平较低者心理调节能力较差,难以处理不良心理情况,易受疾病及术后尿流改道等影响而形成回避外界沟通等情况[18]。(5)创伤后应激障碍水平。永久性腹壁造口作为复杂性创伤,其对患者身心造成较大打击,使心理反应敏感性提升,患者出现焦虑、悲观等不良情绪,使其难以自我调节,出现社会、情感功能紊乱,护理依赖性上升[19]。(6)个人掌控感水平。个人掌控感水平较高者其可主动寻找解决问题的办法,并对自身术后生活自理有较高信心,对外界依赖度较低。而个人掌控感较低者通常将术后排尿方式改变作为负担,在遇到困难后易逃避,难以从手术延长了自身生命这一角度来看待问题,因此护理依赖性较高[20]。

综上所述,膀胱癌尿流改道腹壁造口患者护理依赖程度较高,年龄、文化水平、合并症、自尊水平、创伤后应激障碍水平、个人掌控感水平是影响护理依赖程度的相关因素。