儿童皮肤病治疗的“法宝”：外用糖皮质激素知多少

宋远，首都儿科研究所附属儿童医院药学部主管药师；药品质量管理负责人。擅长药事管理，参与院级课题2项，指导科普文章及视频等作品10余篇。

外用糖皮质激素是儿童皮肤科的常用药物，可用于多种皮肤病的治疗。

但是，一听到“激素”，很多家长就开始担心了，不管外用糖皮质激素是“外用”而非“内服”，也不管用了它是“利多”而“弊少”，一概敬而远之。

谈“激”色变，是疾病诊疗过程中的常见问题—随着医学科学知识的普及，尽管一部分人已成功“脱敏”，但仍有相当一部分人对此认识不清。为进一步帮助大家消除困惑，让外用糖皮质激素成为儿童皮肤病治疗的“法宝”，我们就来温习一下这类药物的知识。

一、外用糖皮质激素的适应证和禁忌证

外用糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗增生等药理作用，主要用于敏感性或与变态反应相关的非感染性炎症性皮肤病以及其他免疫性或与免疫相关的皮肤病，包括慢性单纯性苔藓、扁平苔藓、特应性皮炎、结节性痒疹、虫咬皮炎、环状肉芽肿、发汗不良性手部皮炎、接触性皮炎、慢性盘状性红斑狼疮、皮肤淋巴细胞浸润症、瘙痒症等。除此之外，这类药物还可用于某些瘙痒性皮肤病的治疗，如神经性皮炎、外阴和肛门瘙痒等。

外用糖皮质激素的禁忌证主要包括：①禁用于对糖皮质激素或赋性剂过敏者；②禁用于局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病；③禁用于皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。

二、常用外用糖皮质激素的种类

根据作用强度，外用糖皮质激素可大致分为超强效、强效、中效、弱效四类—需要强调的是，某种药物的浓度不同或基质不同，其作用强度也有改变。目前，国内常用的外用糖皮质激素及强度分级详见表1。

三、外用糖皮质激素的用量

外用糖皮质激素的用量一般采用“指尖单位”估算法。指尖单位是指从标准包装软管（口径5 mm）挤到成人一个指尖（食指指尖一个指节的长度）的药膏量。一个指尖单位约为0.5 g药膏，可以覆盖成人一只手的正反面或双侧手掌。

四、外用糖皮质激素的使用疗程

外用糖皮质激素推荐每日使用1～2次—超过2次并不会增加疗效，反而有可能增加不良作用。在激素治疗之外，可以加用以修复作用为主的其他药物。

通过外用糖皮质激素治疗，大多数皮膚病在1～2周内都可以有效缓解。如果使用2周后疗效不满意，除考虑所用药物的强度是否足够外，还应考虑诊断是否正确。对于某些病因已经去除的皮肤病（如接触性皮炎），可以停药；而对于其他慢性复发性疾病（如慢性湿疹、特应性皮炎等），在皮损明显消退后，可以选择下述方式维持治疗：①长疗程间歇疗法：皮损消退后，每周间歇使用外用糖皮质激素1～2天，疗程半年左右，可有效减少复发。②序贯疗法：每日使用激素与非激素制剂各1次至皮损完全消退，之后再使用非激素制剂间歇维持。

这里还需要强调两点：第一，水合作用可促进激素吸收，因此沐浴后使用外用糖皮质激素可提高疗效；第二，外用糖皮质激素应连续应用，直至症状完全得到控制，万不可“见好就收”。

五、外用糖皮质激素的保存

外用糖皮质激素开启后，应在室温下密封保存。开启后，若药膏出现异味、变色、变硬、油水分离、胀气等现象，提示药膏已失效，不宜再使用。废弃的药膏应丢至有害垃圾桶中。

六、其他注意事项

（1）儿童皮肤水分含量高，外用糖皮质激素吸收迅速、完全，使用弱效、中效激素类软膏通常就会有很好的治疗效果，且弱效和中效的激素软膏安全性更好，更适合儿童。

（2）多数激素没有明确的年龄限制，但儿童应避免使用超强效和强效外用糖皮质激素，可选择弱效及中效外用糖皮质激素。强效激素卤米松的说明书虽指出2岁以下儿童可以应用，但连续使用不应超过7天。

（3）儿童眼睑部位和生殖器部位尽量不使外用糖皮质激素。

（4）强效及超强效激素不宜大面积使用；同时，任何外用激素制剂均不应长期、大面积使用。