中药汤剂七问七答

李世鑫

中药汤剂具有原料丰富、品种较多、适用性强等特点，能否合理地使用中药汤剂，直接关系到中药的治疗效果。本文总结了七个关于中药汤剂的常见问题，包括服用时间、煎煮方法、饮食禁忌等，希望能为大家正确使用中药汤剂提供一些帮助。

问题一：中药汤剂服用时间有何讲究？

中药汤剂的服用时间需要根据两点来决定：①病情；②药性。

（1）根据病情来决定：如果疾病发生在胃部以下（如肝病、肾病等）位置，一般在饭前30～60分钟服用；用于治疗胃部以上位置（如心、肺、胸膈等）的疾病，最好在饭后15～30分钟服用。

（2）根据药性来决定：健胃药或对胃肠道有刺激的汤药，饭后服用较好；清热解毒药、润肠泻下药、补益药，宜空腹服；驱虫药（如乌梅丸）应隔夜服（睡前服用1次，第二天早晨空腹时再服用1次），以利于药物充分吸收，将寄生虫杀死并排出体外；泻下药宜在下午服用，避免损伤人体阳气，注意大便后须立即停服；安神药应在睡前30分钟至１小时内服用；调经药一般于经前或经期服用。

问题二：中药汤剂服用温度如何掌握？

一般来说，中药汤剂宜温服，即将煎好的药液在常温下晾至30～40℃时服用。但是，用于解表、祛寒和活血通脉的药液应趁热服下，以达到发汗、祛寒活血的目的；治疗热性病的清熱解毒药和止吐类药，则需待药液冷却后服用。

问题三：煎煮中药汤剂需要用多少水？

关于煎煮用水多少的计算，主要包括以下两步：

（1）将药材置于砂锅内（忌用铁锅、铜锅），先加水浸泡，保证水面高于药材一横指即可，一般浸泡30分钟。对于解表药，通常只需浸泡20分钟，因为其多来自植物的花、茎、叶，相对容易吃水；有些块状、片状的补益药则需浸泡更长时间，比如生地、熟地、黄精等需要浸泡1小时或更久。另外，注明“先煎”“后下”的药物需要单独浸泡，“包煎”药物则不需要单独浸泡。

（2）充分浸泡后，加水高出一横指（500～600 mL）进行第一次煎煮，时间通常为30分钟。开始第二次煎煮前，加水至刚没过药物（约400 mL）即可，一般煎煮15分钟。煎煮过程中，可以用勺子将药材从下至上轻轻翻搅一次。与浸泡相同，解表药可缩短煎煮时长；补益药则需延长煎煮时间：一煎可延长至50分钟，二煎30分钟。需要注意的是，无论一煎还是二煎，加水时要足量，不要在煎煮途中加水—此时再加水会稀释药液，导致药效降低。

服药时，将一煎药液和二煎混合均匀，分次服用。一般以每次150～200 mL为宜。发热患者服清热解毒药时，药液可稍多些；儿童和危重病人，服药量应少些。

问题四：中药汤剂每天应该服用几次？

一般来说，中药汤剂需要每日2次服用，即将一煎和二煎的药汁混合均匀后，早晚服用。清热解毒药可每日服用3～4次；感冒高烧不退者可每4小时（不分昼夜）服用1次发汗解表药。

问题五：患者在服药期间有哪些忌口？

患者服用中药汤剂期间，饮食方面忌生、冷、黏腻、辛辣的食品。服药前后一小时内最好不要喝茶、咖啡、牛奶或豆浆，以免中药成分与茶中的鞣质、咖啡因及蛋白质等发生化学反应，影响药效。

对于感冒发热的患者，推荐清淡饮食，可选择米粥、藕粉等；慢性腹泻患者，推荐食用山药、莲子、薏苡仁等健脾胃的食品，忌服生菜瓜果和生冷食品；肝胆疾病患者，忌油腻；皮肤病患者，忌海鲜、辛辣等食物。服安神药时，不要饮茶水、咖啡；服人参、黄芪等补药时，不宜吃山楂、萝卜；服化痰止咳药物时，要少吃糖和辛辣食物；月经期，忌生冷食物及饮酒。

问题六：煎煮好的药液里可以加糖吗？

为了掩盖汤药难以下咽的苦味，有些患者—尤其是患儿的家长可能会向汤药里加糖；但是，药师建议不要这样做，主要原因包括：

（1）白糖性凉、红糖性温，如果把白糖加入温热药中，或把红糖加入寒凉药中，会减弱药性，影响疗效。

（2）红糖含有较多的铁、钙等元素，可与中药中的蛋白质和鞣质等成分结合，产生沉淀，影响药效，危害健康。

（3）有些药—比如黄连—就是利用苦味来刺激消化腺而发挥治疗效果的，如果加糖，便失去了这种治疗效果。

问题七：汤药里的沉淀物服下还是倒掉？

煎好的中药汤剂可以用一层粗纱布或漏网过滤。汤药放温后，药碗底常会出现沉淀物，为了确保药效，最好还是将沉淀物尽可能服下。