直面抑郁话“逍遥”

李元宏

如果只看表面现象，抑郁症从“冷门病”变成“热门病”也就经历了二三十年时间，随着互联网的普及逐渐为公众熟悉；但是，过去不熟悉，不代表没有—事实上，抑郁症一直存在于我们身边。

抑郁症是一种常见的心理疾病，以连续且长期的心情低落为主要特征，临床表现为悲观消极、情绪低落、思维迟钝、兴趣减退、乐趣丧失、焦虑紧张、自我评价过低、自责自罪，甚者生不如死，严重者伴有自杀观念等行为。同时，抑郁症也常伴随睡眠障碍、注意力不集中、记忆力下降、食欲性欲下降、体重减轻、易发脾气、头晕头痛、疲乏及多种躯体不适等症状。这些症状同人们的精神、情感、行为常常相互交织在一起，难以准确区分，很容易被人们忽视。

一、抑郁症的发病现状

近些年，抑郁癥的发病率逐渐增高，所致的不良事件也时刻牵动着公众的神经，引起社会高度重视的同时，也将更多的力量纳入抑郁症的研究中来；但是，时至今日，抑郁症的病因及发病机理还不十分清楚，可能与三大因素相关：①遗传因素（目前研究结论不一致）；②生物学因素（目前研究比较多的是以神经生化方面的改变为主的单胺类神经递质改变）；③社会心理因素（触发作用）。

根据2021年9月发布的《中国抑郁障碍患病率及卫生服务利用的流行病学现况研究》，我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，其中抑郁症为3.4%；抑郁障碍12月患病率为3.6%，其中抑郁症为2.1%。据此以及其他权威研究，我们不得不直面全国有几千万人一直在遭受抑郁症折磨的现实。

二、中医里的抑郁症

抑郁症是西医（现代医学）中的病名，在中医（传统医学）体系中，抑郁症属“郁证”范畴，指由情志不畅、气机郁滞所引起的一类病症—其中，由情志不畅所引起的相对更常见。

历代医家对郁证多有论述，如中医经典著作《黄帝内经·灵枢·口问篇》中有：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”元代著名医家朱震亨在《丹溪心法·六郁》中指出：“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”明代医家徐春甫在《古今医统·思想郁证门》有：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”凡此可见，自古以来医家便对郁证非常重视。

现如今，根据中医证候诊断标准，抑郁症可分为肝郁脾虚、心脾两虚、肾虚肝郁、心肾不交、肝胆湿热和心胆气虚等6个证型，其中肝郁脾虚型最为常见。

三、肝郁脾虚型抑郁症常用方—逍遥散

作为疏肝健脾的经典方剂，逍遥散对于肝郁脾虚型抑郁症疗效良好，且不良反应少、安全性高、患者依从性好，为临床广泛使用。在基础药理机制研究方面，通过系统药理学模型的构建，专家学者也从分子层面系统阐释了逍遥散中诸药分别作用于抑郁症及其临床症状的机制，论证了逍遥散中各味药协同发挥治疗抑郁症的作用。

1.逍遥散出处及治要

逍遥散始载于《太平惠民和剂局方·卷九·治妇人诸疾》，书中载其“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤”。《医方论》言：“逍遥散于调营扶土之中，用条达肝木、宣通胆气之法，最为解郁之善剂。”

2.逍遥散处方组成及用法

逍遥散由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各一两，甘草半两组成。使用时，取上述处方制成的粗末，每服二钱，水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去渣热服，不拘时候。

3.逍遥散方解

逍遥散组方中柴胡疏散退热，升举阳气，疏肝解郁，条达肝气；当归补血活血，调经止痛，润肠通便；白芍养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳：三者合用，使肝体得养，肝用得助。白术健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎；茯苓利水渗湿，健脾，宁心；甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药：三者合用，使健脾益气之力更甚，滋后天使营血生化有源。烧生姜散表和中；薄荷少许，协同柴胡疏肝。8味相和，使肝用得复，肝体得养，脾运得健，肝脾协调。由此，逍遥散也一举成为疏肝健脾的经典名方。

四、逍遥散类方

逍遥散自宋代创方以来，凭借良好的疗效，备受历代医家推崇，广泛运用于临床治疗。同时，为适应各种各样的症状，逍遥散又进一步加减化裁出了许多良方，其中有些在后世流传甚广，影响很大—这就是逍遥散类方。

1.加味逍遥散

加味逍遥散收载于《内科摘要》，由逍遥散加牡丹皮、栀子两味药组成。牡丹皮、栀子加强了逍遥散泻火除烦之功，可用于治疗肝郁脾虚型抑郁症兼化热倾向的患者，症见肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，烦闷急躁，颊赤口干，倦怠乏力，食欲不振或有潮热，以及妇女月经先期，经行不畅，乳房与小腹胀痛等。因加入了牡丹皮、栀子，故现在又称其为丹栀逍遥散。

2.红花逍遥散

红花逍遥散由逍遥散加红花等组成。红花加强了逍遥散活血化瘀之功，可用于治疗肝郁脾虚型抑郁症兼血瘀倾向的患者，症见胸胁胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调，乳房胀痛或伴见颜面黄褐斑等。

3.黑逍遥散

黑逍遥散收载于《医略六书·女科旨要》，由逍遥散加地黄组成。地黄加强了逍遥散滋阴补血之功，可用于治疗肝郁脾虚型抑郁症兼血虚较甚的患者，症见肝郁血虚，胁痛头眩，或胃脘当心而痛，或肩胛绊痛，或时眼赤痛，连及太阳，及妇人郁怒伤肝，致血妄行，赤白淫闭，沙淋崩浊等。需要注意：若血虚而有内热者，宜加生地黄；血虚无热象者，应加熟地黄。

现在，逍遥散及类方已被加工成丸剂、片剂、胶囊剂、颗粒剂、合剂等各种剂型的中成药供临床使用。制成中成药后，很好地克服了煮散煎煮不便、不宜携带的缺点，能更好地满足不同患者的治疗需求，可提高患者的服药依从性，使治疗效果更有保障，真正达到“服逍遥，乐逍遥”的治疗目的。