乳腺癌治疗能缩短疗程么？治疗方案能精简么？

赵明?金鹏飞

近些年，关于乳腺癌诊治的新药物与新技术陆续问世，乳腺癌已不再与“绝症”划等号，大部分早期乳腺癌经过规范化治疗可以治愈，而晚期乳腺癌也有很多种方法能帮助患者延长生存时间和提高生活质量。但是，与乳腺癌的抗争是一個漫长的过程，只有按疗程规范治疗，才能为患者带来预期的生存获益。

对此，很多“不甚了解”的患者却总会提出灵魂拷问：知道乳腺癌的治疗不能一蹴而就，可这治疗过程也太漫长了吧！每次化疗都好辛苦，能不能让医生稍微精简一下治疗方案，少做几次？感觉自己身体没啥事了，内分泌治疗的药物能不能停了？靶向治疗的疗程能缩短么，一定要做够疗程么？为什么乳腺癌治疗不能“见好就收”，而是要循规蹈矩、遵循“疗程”呢？……针对这些片面求“短”、执着求“简”的问题，答案很简单：不可以！但是，为什么呢？下面，让药师为您将其中原委细细道来。

乳腺癌是一种全身性疾病，除手术之外，放化疗、内分泌治疗及靶向治疗等治疗手段共同构成了防止乳腺癌复发的重要防线。在治疗方案上“讨价还价”，随便自行更改或停止规范化抗肿瘤治疗，就相当于对这条防线“动手脚”，需要付出的代价非常沉重，可能导致防线崩溃，最终引起肿瘤复发或转移。因此，严格乳腺癌药物治疗的规范疗程极其重要。通过几个问题，我们具体地看一看。

问题一：内分泌治疗药物为什么要服用5～10年？

内分泌治疗经常是5年起步，有些患者甚至需要坚持10年的治疗周期—之所以需要这么漫长的时间，就是为了把肿瘤复发的风险降到最低！

医生在决定内分泌治疗周期的时候，往往会同时考虑多方面的因素，比如患者的月经状态和肿瘤因素。这是因为：乳腺癌内分泌治疗会受到月经状态的影响，绝经前早期乳腺癌患者往往需要进行更长时间的内分泌治疗。根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2022版》，对于绝经前激素受体阳性的乳腺癌患者、初始治疗已满5年而耐受性良好的患者，符合以下条件之一的，可考虑延长内分泌治疗时间：①淋巴结阳性；②浸润性乳腺癌3级（G3）；③诊断时年龄＜35岁；④Ki-67高；⑤pT2及以上。对于绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者，初始芳香化酶抑制剂治疗（如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等）已满5年耐受性良好的患者，符合以下条件之一的，可考虑延长内分泌治疗：①淋巴结阳性；②组织学三级；③其他需要行辅助化疗的危险因素（如Ki67＞30%）。

问题二：抗HER-2靶向辅助治疗为什么需要1年？

乳腺癌患者术后使用抗HER-2药物曲妥珠单抗靶向治疗，一般需要1年时间。HER-2阳性乳腺癌曲妥珠单抗1年标准治疗时间的确立，是基于几项大型临床研究的结果，包括NSABPB-31、NCCTGN9831、BCIRG006以及HERA。这些临床研究均证实，1年的曲妥珠单抗辅助治疗联合化疗可以显著改善HER-2阳性患者的远期无病生存及总生存。因此，曲妥珠单抗辅助治疗1年的时间逐步确立下来。

早期HER-2阳性乳腺癌患者使用曲妥珠单抗1年的辅助治疗方案，是目前具有最多循证医学证据的方案。一项随访11年的研究表明，对于HER-2阳性早期乳腺癌患者，曲妥珠单抗辅助治疗1年可显著改善患者长期无病生存，而曲妥珠单抗辅助治疗2年无更多获益。因此，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）》推荐：早期乳腺癌使用曲妥珠单抗的标准治疗疗程为1年。

问题三：化疗次数能减少么？化疗间隔时间能延长或缩短么？

乳腺癌患者的化疗次数需要根据局部和全身检查结果以及病理结果综合判断，评估肿瘤分期、复发的可能性、激素受体阳性比例、HER-2是否阳性等多个因素后，再制订个体化的化疗方案。乳腺癌化疗一般为4～8个周期，这是因为：如化疗次数过少，无法消灭体内残存的癌细胞；而如化疗次数过多，由于化疗药物毒副反应太大，对患者身体不利。医生会根据患者定期复查结果，判断化疗效果，有些情况下还会调整化疗方案。

此时，有些患者可能会问：那么，化疗间歇时间能延长吗？一个周期接着一个周期，太难受了，让人喘不过来气；或者，化疗间歇时间能缩短吗？长痛不如短痛，就快些结束吧。

其实，化疗间隔时间长短也很有讲究，需根据治疗方案而设定，因治疗方案不同可能不同，一般不建议间歇期延长或缩短。任何一种化疗药物都会被逐渐代谢或排泄，如果间隔时间过长，药物在体内早已代谢殆尽，这时候残存的肿瘤细胞会重新加速生长，之前的治疗也会随之功亏一篑。但是，间隔时间太短也不可行，此时机体免疫力没有完全恢复，而这也会影响药物杀伤肿瘤的能力。不过，化疗间隔时间并不绝对，做化疗的最终目的是治病，不是为了完成任务，对于一些年龄较大、病情较重，或者副作用太严重的患者，经医生充分评估后，也可以适当调整化疗间隔时间。

总之，乳腺癌治疗方案往往是医生根据患者情况“量体裁衣”定制的。所以，遵医嘱、遵疗程规范治疗，才能取得好的疗效。不要随意减停药物，自行调整治疗方案。如果患者治疗期间出现药物副作用，应及时跟医生反馈处理、积极应对。