乳腺癌可以治愈吗

邱雨婕

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球癌症负担数据显示，女性乳腺癌首次超过肺癌，正式成为全球发病人数最多的癌种。

虽然如此，在女性之中，乳腺癌并不是致死率最高的癌症。我国的数据显示，2020年，约有300万中国人因癌症而死亡，因乳腺癌死亡的病例數排在第四位，排在肺癌、结直肠癌、胃癌之后。其实，自20世纪70年代开始，乳腺癌的死亡率就一直在下降，下降原因是乳腺癌筛查率提高和辅助治疗的进步。目前，乳腺癌的5年生存率已高达90%，远超其他癌种，中国乳腺癌患者5年生存率高达83.2%，在过去10年间提高了7.3%。

历史上，不乏乳腺癌成功治疗的案例。比如宋美龄女士，在罹患乳腺癌后，她于1967至1968年先后两次进行手术治疗，之后通过良好的生活方式，最终活到106岁高龄。又比如曾经的好莱坞著名童星秀兰·邓波儿，她在1972年不幸患上了乳腺癌，经手术治疗后，40多年没有复发，直至因自然原因逝世，享年85岁。

但是，无论死亡率显著下降还是生存率显著提高，抑或个别成功治疗的案例，都没有正面回答文章标题中提出的问题—那么，乳腺癌可以治愈吗？今天，我们就简单地说一说。

重视乳腺癌筛查，早发现、早治疗

总的来说，乳腺癌的生存率很高，但早期和晚期乳腺癌的生存率有显著差异。早期乳腺癌的生存率高，所以，如果发现后就第一时间进行手术根治，很多患者都有治愈的机会；而晚期乳腺癌的生存率就相对低很多，晚期乳腺癌患者的5年生存率仅为20%。因此，在乳腺癌的诊疗过程中，早发现、早治疗尤为重要。

此时，除了强调定期体检之外，培养“乳房意识”同样非常关键—若发现乳房有肿块，应立刻就诊。虽然乳房肿块与乳腺癌并不直接相关，也可由非癌症性疾病引起，但正确的做法是对任何肿块都进行检查。数据显示，很多乳腺癌患者都是自己首先发现异常，然后到医院就诊的；但是，大部分患者还是需要根据筛查结果异常而明确诊断。研究发现，乳腺X线钼靶摄影筛查不仅可降低乳腺癌死亡风险，还可促进早期治疗。

对于确诊的乳腺癌，该手术就手术，该打针吃药就打针吃药，谨遵医嘱。

确诊乳腺癌后，先做分型，不走弯路

乳腺癌是一种异质性肿瘤，在组织形态和治疗反映上都存在着巨大的差异，因此，不同分型的乳腺癌需要使用不同的治疗方案。

具体来说，新诊断出乳腺癌的患者必须进行乳腺癌受体检测—明确有无雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）表达，以及有无人表皮生长因子受体2（HER-2）过表达。这些信息对于预后和治疗至关重要。

据统计，在我国所有乳腺癌患者中，约60%～70%的患者为激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌。雌激素受体是人体细胞内可以与雌激素相结合的一种蛋白，二者结合以后会促进细胞的增殖。若雌激素受体表达为阳性，则意味着这类乳腺癌的生长离不开雌激素，只要通过药物抑制体内雌激素的活性，就能很好地抑制癌细胞生长。因此，激素受体阳性的乳腺癌患者应接受内分泌治疗，以降低乳腺癌复发风险及乳腺癌相关死亡率。常见的内分泌治疗药物主要有三种，分别为：①雌激素受体拮抗剂，如他莫昔芬；②芳香化酶抑制剂，如阿那曲唑、依西美坦；③垂体促性腺激素释放激素类似物，如戈舍瑞林。

HER-2过表达见于约20%的乳腺癌患者，在辅助化疗的基础上加用抗HER-2的单克隆抗体（如曲妥珠单抗），可持久改善这类患者的生存状况。曲妥珠单抗通过将自己附着在HER-2上来阻止人体表皮生长因子在HER-2上的附着，从而阻断癌细胞生长。

ER/PR阴性、HER-2阴性（三阴）乳腺癌约占乳腺癌的20%。这类乳腺癌往往比其他类型的乳腺癌更具侵袭性。不同于ER/PR阳性亚型和HER-2阳性亚型，三阴乳腺癌尚无获批的靶向治疗方案（即内分泌治疗或HER-2靶向治疗），需要采用其他治疗方案。

总之，确诊乳腺癌的患者应先在医生的指导下明确分型，然后再制订适合的治疗方案，避免误诊误治，不走弯路。

坚持完成化疗，降低复发风险

化疗是使用药物杀死癌细胞或阻止其生长的方法。大部分乳腺癌患者都需要接受化疗。化疗主要包括术前化疗和术后化疗：有些患者在手术前使用药物，以缩小癌症病灶，使其更易切除；有些患者在手术后使用药物，以阻止癌细胞生长、扩散或复发。

化疗药物具有一定的毒性，并且会无差别地杀伤肿瘤细胞和正常细胞，所以会引起多种不良反应，常见的如恶心、呕吐、骨髓抑制（主要是白细胞、红细胞及血小板减少）、脱发等。这些不良反应或轻或重，严重者会导致患者难以坚持完成全部化疗，被迫中断治疗。但是，中断治疗的后果非常严重，最终可能引起乳腺癌的扩散或复发。

因此，医生应该提前针对患者可能发生的不良反应进行干预，从而确保患者坚持完成化疗。比如，可以用镇吐药物改善恶心呕吐，可以在化疗后打促红素、升白针，以减轻骨髓抑制。同时，保持沟通，告知医生在治疗期间出现的不良反应或问题也非常关键。患者应始终让医护人员了解自己关于治疗的感受。无论任何时候，当面对一项治疗时，都可询问：

（1）这种治疗的益处是什么？会延长我的寿命吗？能否减轻或预防可能出现的症状？

（2）这种治疗的缺点是什么？

（3）是否有替代治疗方案？

（4）如果不进行这种治疗，将会发生什么？

总之，积极地与医护人员沟通，努力完成化疗的全部疗程，就能有效降低乳腺癌扩散或复发的风险。

重视内分泌治疗，延长获益时间

内分泌治疗是激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌患者的重要治疗方法，通过降低患者体内的雌激素水平或不让雌激素发挥作用，可以有效抑制癌细胞的生长和繁殖。

同其他治疗方式一样，内分泌治疗也存在一定的不良反应。如他莫昔芬，因为服用疗程比较长，患者可能会产生乏力、皮疹、静脉血栓、阴道干燥等症状；服用芳香化酶抑制剂的患者或许会出现骨质疏松等。这些不良反应一般可控、可耐受，所以患者无须过度紧张。

提醒：切勿因为担心内分泌治疗的不良反应而擅自停药。作为患者还是如前文所说，应及时告知医生在治疗期间出现的任何副作用或问题，积极应对。

定期复查，及时调整治疗方案

治疗结束后，患者需要定期复查，了解乳腺癌有无复发迹象。检查通常包括多次乳腺X线钼靶摄影。应注意观察复发的症状，如乳房出现新的肿块、疼痛（骨痛、胸部或胃痛）、呼吸困难和头痛。若出现任何新的症状，应及时告知医生。

总之，针对乳腺癌的治疗是一场“持久战”，患者要早发现、早治疗，遵医嘱，多沟通，勤复查，为自己争取最大的生存率，实现乳腺癌的治愈或长期带瘤生存。