关于乳腺结节，你应该知道的6个常识

游珊珊

随着人们疾病预防知识的提高、身体保健意识的增强，越来越多的健康问题被感知并被发现。具体到女性，乳腺问题出现的频率尤其高—其中，乳腺结节更是不少女性的“心病”。

作为一名超声科医生，工作中我经常会遇到类似这样的问题：“乳腺结节是什么意思？严重吗？是乳腺癌吗？”每当此时，我总忍不住感叹：对于超声科医生习以为常的乳腺结节，为什么大家却知之甚少，甚至产生过度恐慌的情绪呢？是不是有些问题一直没有说清？话不多说，针对大家平时最关心的几个问题，我们就来简单介绍一下，引导大家正确认识乳腺结节。

问题一：什么是乳腺结节？是不是乳腺癌？

结节，英文写作“nodule”，是指生物体表面或内部组织中圆形的突起物，这是个中性词，它本身的含义与肿瘤的良恶性无关，既可能是良性也可能是恶性。乳腺结节，顾名思义，是指在乳房部位发现的突起物。所以，根据“结节”的定义，大可不必看到乳腺结节就大惊失色地认为是患了乳腺癌。

通常情况下，表浅、较大（＞1 cm）的结节可以触摸到，然而位置深或者相对较小（＜1 cm）的结节通常触诊不清，只能通过医学影像学检查发现。乳腺超声（Breast Ultrasound）和乳腺X线摄影（Mammography）是最常应用的影像诊断方法。乳腺癌通常都表现为实性结节；然而，在临床工作中，绝大部分体检发现的乳腺实性结节是良性的，只有非常小一部分实性结节确实是乳腺癌。

总之，对于发现乳腺结节—即便是实性结节—的患者来说，无须过于担心。

问题二：自己摸到或者体检发现有乳腺结节，该怎么办？

对于年龄在30岁以下的年轻女性，如果在月经期前发现乳腺结节，一般建议月经结束后复查一次，因为这个年龄段的乳腺结节经常是由于体内激素水平变化引起的，在月经期后会明显减小或消失。如果月经结束后结节没有消失，也不必过分恐慌，这个年龄段最常见的疾病是一种良性的乳腺纤维腺瘤，发现后可以寻求专业医生的帮助。

对于30岁以上的女性来说，由于这时乳腺癌的发病风险明显增高，发现结节后，建议寻求专业医生的帮助。此时，乳腺外科或者普通外科的医生会针对性地问诊，比如发现结节的时长、月经史、乳腺癌家族史、是否服用避孕药物等。此外，医生还会针对乳腺进行详细检查，比如对乳腺结节进行触诊，了解结节的大小、软硬度、活动度、皮肤表面有无红肿等情况，进行综合判断，并根据实际情况申请乳腺超声和X线钼靶摄影检查。获取影像检查结果后，请影像科医生对乳腺结节进行更细致的分析诊断，协助临床医生对乳腺结节进行良恶性风险分层评估，从而为选择下一步的治疗方案提供意见。

问题三：特异性的乳腺结节是乳腺癌吗？

此处的特异性，指结节形态不规则、结节有钙化、结节有血流等情况。

之所以会产生这个问题，很可能是基于以下超声影像分析：“形态规则，边界清晰”“内部未见血流信号”等特征与良性疾病相关，而“形态不规则，边缘成角，可见毛刺，边界不清晰，内部可见点状强回声”“内部可见粗大穿入血流信号，走行不规则或者走行紊乱”等特征与乳腺癌相关。但是，这种认识非常片面，并不合理。为进一步说明相关问题，我们需要先了解超声波之于乳腺疾病诊断的作用。

超声波通过病变组织与周围正常组织声学特性的差异来清晰显示图像，是通过显示肿物大小、形态、边界及血流特征，从众多科学研究中分析每种特征与乳腺癌的相关性而得出的结论，比如：“形态规则，边界清晰”“内部未见血流信号”等特征多与良性疾病相关，而“形态不规则，边缘成角，可见毛刺，边界不清晰，内部可见点状强回声”“内部可见粗大穿入血流信号，走行不规则或者走行紊乱”等特征可与乳腺癌相关。其后，超声科医生会具体分析各种特征的风险程度，并结合患者的年龄和病史情况，最终综合得出一个带有可能性的预测。可以这么说：具体某一种风险高或者风险低的特征，都不能说与恶性或是良性存在一一对应关系；需要依赖医生的专业知识和经验去综合判断。因此，不能简单粗暴地认为形态不规则、有钙化或者有血流就是乳腺癌；不然，医生的专业性和经验又体现在哪里呢？

另外，我想谈谈医学的不确定性：超声提示良性可能性大的肿物，也有可能是恶性；反之，超声提示恶性可能性大的肿物，也有可能术后结果为良性（虽然概率非常小）。经验丰富一些医生的判断准确性相对高一些，但是也不能完全做到100%准确无误，这就是医学的不确定性，跟医生的专业水平无关—这也是医生不能斩钉截铁地告诉患者“是癌”或“不是癌”的原因。如果患者都能理解这一点，相信和医生间的沟通会顺畅很多。

问题四：良性的结节会不会癌变？

乳腺良性疾病病种较多，其中大多数疾病（如乳腺囊肿、纤维腺瘤、乳腺炎症等）都不会增加乳腺癌风险。一部分不伴异型性的增生性病变，如乳管内乳头状瘤、硬化性腺病、复杂性纤维腺瘤等，这些病变会导致乳腺癌发生风险轻度增加，大约为普通人群的1.5～2倍。不典型性增生，包括乳腺导管不典型性增生（ADH）和乳腺小叶不典型性增生（ALH），特别是多灶性病变，会使随后发生乳腺癌的风险大幅增加，需要积极处理。

问题五：乳腺超声能检出所有的乳腺癌吗？

不能！超声诊断乳腺癌的敏感性是98.4%，也就是说，有1.6%的乳腺癌通过超声诊断无法发现，可能会漏诊。比如，以微小钙化为唯一异常表现的乳腺癌就无法通过超声诊断发现，这时需要通过乳腺钼靶检查来辅助诊断。

问题六：为什么超声诊断结果与钼靶不一样？

关于乳腺超声，上文已作详细介绍，此时只简单说明：其通过对乳腺组织发射超声波，根据病变组织与正常组织对声波反射产生的巨大差异，从而实时、动态显示病变。乳腺钼靶是通过专门的X线机器，对乳房轻度压平后进行投照，是所有组织的重叠静态影像。它有两个局限性：一是具有放射性，检查时也容易引起疼痛，不推荐用于年龄小于40歲的年轻女性；二是对腺体较为致密的中国女性来说，效果不如欧美女性脂肪型乳房效果好。

不同的成像原理，造成了两种检查结果的差异。这两种方法各有优劣势：超声的优势在于简便易行，可多次重复，不必担心射线伤害，但是有操作者依赖性，经验丰富的医生往往更能得出准确的判断；钼靶的优势在于图像客观，在显示微小钙化方面要优于超声。因此，临床医生需要结合两种检查作出综合判断。

总之，作为一名从医近20年的超声科医生，我很乐意把我的专业知识和经验用通俗易懂的语言告诉大家，如果能让患有乳腺结节的你不再提心吊胆、寝食难安，做到心中有数、从容应对，在今后就医过程中充分理解并配合医生的工作，使医患双方都能获益，便足矣。