PDCA循环法在提高手术室护士术中ISBAR模式交班规范执行率的效果分析

李苏敏，张丹丹，陈瑛琦，杨辰杰

ISBAR 是一种新型的标准化沟通模式，起初由Bonacum[1]将其引入医疗机构，在降低医疗事故发生率方面效果显著[2]。目前该模式已被包括世界卫生组织、美国医疗机构评审联合委员会（JCI）在内的国外多个医疗权威机构推荐使用[3-4]。宁波大学附属第一医院自2018 年开始推广ISBAR 模式交班，2020年正式将ISBAR 模式《手术患者交接记录单》应用于手术室与各个病房之间的交接转运。手术室由于工作环境的特殊性，日常术中交接班项目内容多且杂乱，仅凭记忆进行口头交接，容易造成交接漏项和信息传递不清[5]，且目前ISBAR 模式在手术室术中交接班的规范执行率不高，使用依从性差[6]。PDCA循环法是有效提升护理管理质量的方法之一[7]。本研究探索PDCA 循环法在提高手术室护士术中ISBAR模式交班规范执行率的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月宁波大学附属第一医院麻醉手术中心在职护士，纳入标准：（1）获得护士执业资格证书；（2）获得医院手术室岗位资格证书；（3）在手术室工作满2 年，能独立承担巡回护士工作；（4）大专及以上学历；（5）愿意参加此项研究。 排除标准：（1）轮科护士；（2）进修护士；（3）本科室病假、产假护士；（4）研究中途离职或退休护士；（5）护士长、总务护士等非临床一线护士。共纳入护士56 名，其中男19 名，女37 名；年龄22 ～51 岁，平均（31.5±7.3）岁；职称：护士2 名，护师26 名，主管护师28 名；能级：N1 级3 名，N2 级30 名，N3 级21 名，N4 级2 名；学历：大专6 名，本科48 名，硕士2 名；工作年限：＜5 年23 名，5 ～10 年16 名，＞10 年17 名。

2020 年3 月实施PDCA 循环持续质量改进，将PDCA 循环实施前，56 名巡回护士作为交接班双方的168 例术中ISBAR 模式交班设为对照组。PDCA循环实施后，56 名巡回护士作为交接班双方的168例术中ISBAR 模式交班设为实验组。本研究经宁波大学附属第一医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 计划（1）成立PDCA小组：选取手术室工作经验丰富、资历深的1 名主管护师为组长，4 名护士为组员的循环质量控制小组。小组成员要求：具有手术室一线临床工作经验8 年及以上，护师及以上职称。主要职责：查阅国内外相关ISBAR 模式交班与PDCA循环法文献报道，结合本科室工作实际，针对巡回护士交班过程中所存在的不足，采用PDCA循环法对交接流程进行指导、督促及评价，从而实现持续质量改进。（2）现状把握：小组成员首先在科室内开展ISBAR模式交班执行规范性和护理人员交接班质量自查，根据自查结果，以ISBAR交班模式为标准，组织小组成员讨论交接班过程中潜在和暴露出的各方面问题，并进行整理和总结。（3）对策拟定：针对ISBAR 模式交班集中存在的问题进行对策拟定。

1.2.2 执行 小组成员依据现状把握中发现的问题，以本院《患者交接管理制度》和《护理交接班制度》为基础，通过查阅国内外相关文献，咨询专家，结合科室工作实际，设计“手术室术中ISBAR交接指引单”，见图1，制定术中ISBAR 模式交班标准流程，见图2，并将该标准流程拍摄成视频。由小组组长监督、小组成员指导，采用微信工作群参与、晨间交班、科务会议等多种渠道进行培训，要求巡回护士将“术中ISBAR交接指引单”和术中ISBAR模式交接班标准流程运用到术中交接的实际工作中。小组成员负责观察和记录交接指引单、交接流程在实施过程中存在的问题，并进行持续改进与完善，使之更符合临床实际工作需要，从而规范术中交接。具体执行措施见表1。

表1 PDCA 循环法前ISBAR 模式交班存在的问题、对策及具体执行措施

图1 术中ISBAR 交接指引单

图2 术中ISBAR 模式交接班标准流程

1.2.3 检查 小组成员采用随机跟班式抽查、手术室护士长日常手术间巡查及护理部每月特殊科室护理质控检查方式进行检查，督促手术室护士在日常的交班过程中采用标准化ISBAR 模式的术中交接班指引单、交接流程和交接制度。（1）随机跟班式抽查：由质量控制小组成员跟班查看和评价交接班情况，评价ISBAR 模式交班的规范执行率，并应用中文版护士交接班评价量表（HES）对巡回护士进行交接质量测评。（2）护士长日常巡查：手术室护士长每天进行巡查，随机查看ISBAR 模式交接流程的执行情况和交接规范率，并对交接过程中的注意事项进行提问，对于巡查中出现的问题及时在微信工作群里反馈。（3）护理部每月特殊科室护理质控检查：护理部各个特殊科室护士长，每个月末实地抽查手术室护士ISBAR 模式交班流程掌握程度，并将护理部特殊科室质控检查结果与绩效奖金挂钩。

1.2.4 处理 每3 个月1 次小的PDCA 循环，6 个月1 次大的PDCA 循环。小组负责汇总ISBAR 模式交接班流程落实情况，并在每月的科务会议上进行汇报，每个小循环后及时做出反馈，并针对存在的问题给予相应的整改措施；对于新出现或当前暂时无法解决的问题，则进入下一个PDCA 循环给予改进。

1.3 评价指标（1）ISBAR 模式交班规范执行率：以PDCA 小组制定的术中ISBAR 模式交班标准流程为评价依据，检查交班是否规范。（2）护理人员交接班质量评价：选取HES 量表[8]对PDCA 循环法前后护士交接质量进行测评。该量表包含信息质量、互动和支持、效率3个维度，共13个条目，采用Likert 7 级评分法，所有条目均为正向记分，赋予1 ～7 分，得分越高表示护理交接班质量评价越高。

1.4 统计方法 采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用配对样本t检验；计数资料用例（%）表示，比较采用检验。P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组ISBAR 模式交班规范执行率比较 实验组 ISBAR 模式交班规范执行率为 96.43%（162/168），高于对照组的75.60%（127/168），差异有统计学意义（=30.303，P ＜0.05）。

2.2 两组交接班护理人员交接质量比较 实验组HES 总得分及三个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（均P ＜0.05），见表2。

表2 PDCA 循环法前后手术室护士交接质量比较 分

3 讨论

PDCA 循环法由计划（PLAN）、执行（DO）、检查（CHECK）和处理（ACTION）4 个阶段组成，是目前质量管理相关领域中的一种较为先进的管理方法[9]。本研究遵循PDCA 循环法，通过现状把握，分析当前手术室护士术中ISBAR 模式交接班集中存在的问题，并以此为出发点，制定有针对性的改进对策。PDCA 循环法实施后术中ISBAR 模式交班的规范执行率明显高于PDCA 循环法实施前（P ＜0.05），同时也提高了护理交接班质量。本研究通过完善“术中ISBAR 交接指引单”的内容，优化术中ISBAR 模式交接班标准流程，使之更符合临床工作实际，乐于被手术室护士所接受，进而提高术中ISBAR 模式交班的依从性与规范执行率。

交接班制度是护理工作的核心制度之一，与护理质量密切相关。在目前手术室护理人力资源紧缺的情况下，巡回护士普遍工作量大、工作时间长、工作节奏快，手术需要关注的内容多[6]。当前我国手术室交接班中，主要采用病历资料、口头交接等方式，存在较高的遗漏风险[10]。交接班不完整或错误会导致不良事件的发生，对患者造成不必要的损失，甚至引发医疗纠纷[11]。本研究在规范执行ISBAR 模式交班的过程中，依据“术中ISBAR 交接指引单”及术中ISBAR 模式交班标准流程，将术中交班的内容模块化、标准化、结构化[12]，减少了交接班内容的遗漏。通过拍摄的床旁巡回护士和交接者标准ISBAR 模式交班视频将术中交接班制度具体化、直观化。通过规范术中无菌物品和一次性耗材的整理行为，提高了术中物品交接效率和准确率。本研究结果显示，经PDCA循环法实施后护士交接班评价量表的信息质量、互动和支持、效率三个维度得分均明显高于PDCA 循环法实施前（均P ＜0.05）。

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