血必净注射液联合针刺治疗重症肺炎临床观察

蓝方权,洪 峰,王良慧

(1.安徽中医药大学,安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院,安徽 合肥 230031)

重症肺炎(severe pneumonia,SP)属于ICU内死亡率极高的呼吸道疾病之一,主要表现为呼吸困难、咳嗽及气喘等症状,常出现难以纠正的低氧血症或甚至呼吸衰竭,后期易累及多系统、脏器,严重危害人民生命健康[1]。长期以来针对重症肺炎的治疗,西医以其高效的治疗方案独占鳌头。但其弊端亦显而易见,如受大量抗菌素的使用影响,致ICU内患者感染多重耐药菌风险提高,降低抗菌素疗效[2]。又如部分患者对机械通气的耐受性不佳等,出现气道损伤、肺泡扩张甚至加重肺炎等,故现阶段单纯性西医治疗重症肺炎效果受限。随着现代中医学的发展,越来越多研究表明中医辨证论治在治疗重症肺炎时具有良好的改善炎症风暴、提高免疫力及化痰止咳等作用,以达到改善预后的效果[3]。且其副作用小,疗效相对稳定,现阶段患者感染重症肺炎后往往会积极寻求中医药治疗。文章旨在探究血必净注射液联合针刺对重症肺炎的疗效分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年6月—2022年12月于安徽中医药大学第一附属医院(安徽省中医院)综合ICU住院的重症肺炎患者,共计72例。患者或家属签署知情同意书后入组,采用随机数字表法分为2组,每组36例。治疗前2组患者一般资料比较,对照组男22例,女14例;年龄19～83(54.48±6.88)岁,病程3～46(10.25±1.38)h,入院时APACHE-II评分14～31(22.24±4.10),BMI(22.08±5.51)kg/m2;观察组男19例,女17例,年龄18～84(58±6.02)岁,病程4～49(10.29±1.41)h,入院时APACHE-II评分15～30(22.27±4.11),BMI(22.31±6.12)kg/m2;2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案已经伦理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》中重症肺炎的诊断标准[4]。主要标准:(1)需要行有创机械通气治疗。(2)经液体复苏后脓毒性休克仍需要血管活性药物治疗。次要标准:(1)呼吸频率≥30/min。(2)氧合指数≤250mmHg(1mmHg=0.133 kPa)。(3)多肺叶浸润。(4)意识障碍/定向障碍。(5)氮质血症(BUN≥7.14 mmol/L)。(6)收缩压<90mmHg且需积极液体复苏者。符合主要标准的1条或次要标准的2条即可诊断SP。

1.3 纳入标准 (1)符合上述诊断标准。(2)年龄>18岁,机械通气时长>24 h。(3)患者或家属已签署知情同意书。

1.4 排除标准 (1)有血必净药物过敏史及晕针者。(2)出现严重不适者。(3)严重肝肾功能不全者。(4)患者或家属要求中途退出者。(5)正在参与临床试验。

1.5 治疗方法 对照组36例患者均予ICU内重症肺炎常规西医治疗及常规护理,包括机械通气、化痰止咳、根据药敏试验选取敏感抗菌素、维持内环境稳态、营养支持及其他支持治疗等。

观察组患者在对照组基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司生产)50 mL,溶入生理盐水100mL中静脉注射,时间为30 min,每天2次,连续治疗1周。及联合常规手法针刺,选穴:列缺、膻中、肺俞。操作方法:使用75%酒精消毒穴位后,利用27号毫针根据穴位选择合适的针刺方法,针刺深度依据不同患者的一般情况进行适当调整,毫针提插得气后使用平补平泻的针刺手法,留针25min,每日2次,连续治疗1周。

1.6 观察指标 记录并比较2组患者临床疗效及有无不良反应、炎症指标水平(血清降钙素原(PCT)、白介素6(IL-6)及超敏C-反应蛋白(hs-CRP))、循环指标(重酒石酸去甲肾上腺素用量、乳酸(Lac)、尿量)及相关时间指标(机械通气时间时间、ICU住院时间、抗菌素使用时间)。

1.7 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[5],治疗后患者症状明显改善,中医症状积分下降≥70%为显效;症状有好转,中医症状积分下降≥30%但<70%为有效;症状无缓解甚至加重,中医症状积分下降<30%为无效。

2 结果

本研究剔除3例,对照组1例(治疗3 d后死亡,退出研究),观察组2例(未配合治疗,退出研究)。

2.1 2组临床疗效比较 对照组总有效率62.86%低于对照组的总有效率85.29%,二者比较,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.2 2组治疗前后炎症因子(PCT、IL-6及hs-CRP)的比较 观察组治疗后PCT、IL-6及hs-CRP均低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 2组PCT、IL-6及hs-CRP比较

2.3 2组治疗前后循环指标(重酒石酸去甲肾上腺素用量、Lac值及尿量)比较 治疗后观察组重酒石酸去甲肾上腺素用量和Lac值小于对照组,尿量大于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组循环指标比较

2.4 2组治疗前后相关时间指标(机械通气时间时间、ICU住院时间及抗菌素使用时间)的比较 观察组治疗后机械通气时间时间、ICU住院时间及抗菌素使用时间均少于对照组(P<0.01),见表4。

表4 2组机械通气时间时间、ICU住院时间及抗菌素使用时间比较

2.5 不良反应 除已剔除的3例外,2组患者在治疗期间,均未见严重不良反应。

3 讨论

重症肺炎主因是由于各种病原微生物感染,导致肺组织炎症范围的扩散,进而致病情加重、恶化,常累及多个身体器官,使人体器官出现功能障碍,其死亡率可达30%-50%,严重危及各患者生命安全[6]。研究发现当病原微生物侵袭呼吸道时,机体释放大量炎性因子及氧自由基,导致患者长期处于全身高度炎症反应状态,IL-6、PCT及hs-CRP等炎症因子均不同程度升高[7]。活化状态的炎症细胞可促进肺组织损伤和加重肺部疾病严重程度,导致循环障碍及增加无氧代谢等,导致血压不能维持、血乳酸明显升高及尿量下降等,出现微循环障碍,这些均是反应本病严重程度的指标[8]。IL-6是免疫细胞反应的核心因子,其水平反应了重症肺炎患者的病情转归,与患者呼吸功能息息相关。PCT作为感染时一特异性指标,灵敏度极高,其自身属于蛋白质,感染重症肺炎时,导致身体器官大量合成和释放,现一般认为其水平与感染程度呈正相关[11]。hs-CRP属于非特异性炎症指标,感染时主要由肝脏细胞分泌,其有杀菌、降低炎症反应水平,目前认为血清hs-CRP水平与感染性疾病密切相关[10]。血乳酸是缺氧时代谢不全的产物,其与尿量可直观反映出患者循环障碍情况,发生循环障碍后及时予重酒石酸去甲肾上腺素等升压药物治疗对疾病顺逆发展具有重要意义。

SP在中医属“风温肺热病”或“咳嗽”范畴,其病机多为外邪侵袭,中医在治疗重症肺炎主要以血必净是由古方血府逐瘀汤化裁而成,含有红花、川芎、当归等中药成分,具有清热解毒、活血化瘀等功效,在ICU内常用于重症肺炎等感染类疾病[11]。现代药理学研究认为,血必净注射液内含有丹参素、红花黄色素A、芍药苷、阿魏酸、川芎嗪等,具有保护内皮细胞、抗氧化、抗炎、改善循环、调整免疫及抗内毒素等作用,在多靶点维持患者机体内环境稳态,减少组织损伤,改善脏器功能等[12]。对于炎性因子的控制,血必净可通过调节Toll样受体,阻断IL-6、PCT、hs-CRP等炎性因子的释放,降低外周单核细胞核转录因子(NF)-κB的活化水平,在一定范围内能控制高迁移率族蛋白(HMG)B1的mRNA表达,从而抑制炎性介质的释放[13-14]。

研究发现针刺通过刺激机体产生双向调节效应,具有激活胆碱能抗炎通路、提高免疫力、镇痛镇静以及促进肠道蠕动等效果,其对于重症肺炎的治疗效果不容小觑。本研究选用列缺、中府、肺俞均为临床上常见的止咳平喘、清肺化痰的穴位。列缺为手太阴肺经之络穴,在八脉交会中通于任脉,可同行表里阴阳之气,有宣肺解表之功;中府乃肺经之募穴,位于胸中,针刺中府可改善肺经经气,对肺部疾病具有得天独厚的疗效;肺俞作为肺之背俞穴,位于足太阳膀胱经上,是肺气输注之处,肺经湿热水气在此外输[15]。其中肺俞配中府体现了古代针刺的俞募配穴是配穴法,又体现了前后配穴法,是古代治疗肺脏疾病的常见组合,可有效宣肺止咳,宽胸理气。研究结果显示,针刺联合血必净对重症肺炎的治疗安全性高、效果显著,可有效缩短患者治疗时间、减轻炎症风暴及无氧代谢、改善循环等,值得临床推广应用。