1例聋哑伴恶性青光眼患者的护理体会

练爱喜

(广东省中医院,广东 广州 510120)

青光眼是不可逆性致盲性眼病[1],中国是青光眼患病人数较多的国家之一,40岁及以上人群的患病率为2.3%~3.6%[1-2]。有关研究预计,至2040 年,全世界青光眼的患病人数将达到1.118亿[3]。恶性青光眼又称睫状环阻滞性青光眼,是一种发作迅速、症状重、医治难度大的继发性青光眼,由于各种原因导致的睫状环阻滞,后房房水不能进入前房,反流蓄积于玻璃体腔中,导致玻璃体腔压力升高,房水向前推挤晶状体,使前房变浅,房角变窄,甚至房角关闭[4-5]。青光眼属于中医眼科“绿风内障”“青风内障”范畴[6],是由于肝胆火盛,情志过激,气郁化火,痰火郁结,致目中脉络不利,玄府郁闭,神水瘀滞,以头眼胀痛、眼球变硬、瞳神散大、瞳色淡绿、视力骤减为主症。聋哑患者由于丧失听力和语言功能,与他人只能通过手势、眼睛、面部表情等方式沟通,其沟通信息的识别全部由眼睛完成[7]。2021年12月,我院收治1例聋哑伴恶性青光眼患者,护士对该患者实施围手术期常规护理、疼痛护理、心理护理、安全护理,有针对性地与聋哑患者进行有效沟通。此外,还结合中医护理技术对患者进行临证护理,对患者实施眼球按摩和穴位按摩,帮助患者顺利完成5次局麻手术,使双眼眼压控制在正常范围。现将该患者的护理体会报道如下。

1 一般资料

患者,女,39岁,已婚,先天性聋哑人。因左眼青光眼手术后眼压不降伴眼红、眼胀、眼痛、头痛10 余天,于2021年12月1日入住我院眼科,西医诊断:左眼恶性青光眼,右眼原发性急性闭角型青光眼,乙肝(大三阳),聋哑症;中医诊断:绿风内障,辨为肝郁气滞证。患者入院时神志清楚,精神可,左眼眼红眼胀,视物模糊,伴头痛,纳眠可,二便正常,舌淡红,苔薄白,脉弦。体温36.1℃,脉搏87次/分,呼吸18次/分,血压128/89 mm Hg(1 mm Hg≈0.133kPa),右眼远视力1.0,眼压21.7 mm Hg,左眼远视力0.02,眼压T+3,核酸阴性。护理评估:日常生活能力评估(Barthel量表)为中度依赖,跌倒/坠床评估(Morse评分)为高风险,面部表情疼痛评估为中度疼痛。入院后完善相关检查结果显示:乙肝表面抗原>250 IU/m L,乙肝病毒e抗原>200 IU/m L,乙肝核心抗体24.1 IU/m L,红细胞计数3.70×1012/L,血红蛋白114 g/L,白细胞14.8×109/L,中性粒细胞百分比76.6%。治疗措施:予以甘露醇静脉滴注降压,予以地塞米松磷酸钠注射液静脉滴注消炎,予以酒石酸溴莫尼定滴眼液、马来酸噻吗洛尔滴眼液降眼压,复方托比卡胺滴眼液滴眼预防虹膜炎。因患者眼内炎症及先天性前房浅、小眼球和小角膜,患者经降眼压治疗后仍持续反复发作,故于2021年12月6日在表面麻醉加局麻下行右眼白内障超声乳化吸出术联合人工晶体植入术,右眼眼压趋于平稳,但仍然眼压高。2021年12月8日在表面麻醉加局麻下行青光眼引流阀置入术,患者左眼视物改善,但眼压依然不稳定,且左眼前房消失,于是分别于2021年12月9日及2021年12月14日在表面麻醉加局麻下行前房成形术加前端玻璃体切除术,随后2021年12月14日行引流阀取出术。术后予以左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼以增强局部抗感染能力,患者术后前房稳定,双眼眼压控制正常,左眼角膜水肿消失,炎症减轻,病情稳定,恢复可,于2021年12月18日顺利出院。

2 护理方法

2.1 常规护理 护士把患者安排在光线舒适的病房内,加强巡视,指导患者注意休息,减少用眼,保证充足睡眠,指导患者进食清淡、易消化食物,多食蔬菜水果,保持大便通畅,不喝浓茶,不吃辛辣刺激食品。浓茶、辛辣刺激能兴奋中枢神经,反射性引起血流加速,加剧青光眼患者病情。避免一次性大量喝水、喝汤及中药汤剂,每次不能超过250 m L,间隔1~2 h再次饮用,以防房水骤然增加,眼压升高[3]。患者入院后医生开具中医辨证处方和中药方,护士根据处方对患者进行中医辨证食疗指导,指导患者宜食用疏肝解郁明目之品,如桑叶粥、金银花代茶饮等[8],汤水宜少量多次饮用。每12 h监测1次患者眼压和视力情况,遵医嘱使用抗炎消肿药物和定时使用滴眼液降眼压,滴眼液后按压泪囊部2~3 min,以减少药物过量吸收。

2.2 有效沟通 保持患者与医务人员的有效沟通是保障患者安全、满足患者一般需求和治疗的前提。正常人的沟通方式有语言式沟通和非语言式沟通,非语言式沟通包括肢体动作、手语、面部表情、文字、图片、触觉符号或高科技沟通辅具等[9]。该患者为先天性聋哑,丧失听力和言语功能,又由于恶性青光眼导致视力减弱,只能依靠微弱的光影和触觉进行沟通,非语言式沟通严重受限。心理学指出,适当的触碰是视觉和听觉沟通障碍患者重要的沟通方式[10]。对于这类患者,护士通过观察手势、肢体动作、触觉和面部表情与患者沟通,通过搀扶、抚触和握手安慰患者,如需要给患者滴眼药水时,抚摸一下患者的眉毛示意;需要给患者抽血时,抓住患者的手在进针的地方比划抽血动作;吃药时,把药放在患者手上或直接放到嘴边并模拟服药动作;需要洗头或擦浴时,用干毛巾擦拭一下患者的脸、手或身体,松开患者的头发等示意。此外,通过让了解患者性格及手势表达意思的家属陪护住院,由其协助翻译也对加强有效沟通起到非常大的作用。通过以上有效沟通措施,确保患者5次局麻手术和围手术期护理中沟通工作的顺利进行。

2.3 疼痛护理 青光眼患者术后常见疼痛的原因有手术创伤痛、睫毛异物感痛、术后缝线痛、眼压异常引起的疼痛[11-12]。该患者面部表情疼痛评估为中度疼痛,除针对性遵医嘱予以患者口服止痛药和静脉滴注降眼压药外,护理上予以冰敷术眼,调节包扎绷带的舒适度,嘱患者闭目养神,减少用眼时间,保证充足的睡眠时间,以及按时滴用抗炎消肿镇痛的滴眼液。研究表明,实施眼球按摩和穴位按摩可以明显缓解患者的疼痛感受[13-14]。急性闭角型青光眼患者术后实施眼球按摩能提高功能型滤过泡的形成,降低眼压,缓解疼痛感[15]。穴位按摩能抑制疼痛感受,降低术后并发症的发生率[16]。该案例中,通过对患者眼球壁轻柔按摩和穴位按摩,使患者疼痛得到缓解,在术后1~3 d进行眼球按摩时,在裂隙灯的观察下,指导患者眼球向上注视,护士用拇指指腹放在患者下眼睑处,轻轻按压并上推眼球,在按摩的同时观察患者前房和滤泡过滤情况,每次按摩时间为2 s,共按摩10次,持续3~5 min,每日按摩3~4次。进行穴位按摩时,选择太冲、涌泉、三阴交、太阳、攒竹、丝竹空等穴位,每日按摩3次,每次10 min。头痛伴呕吐时,可按揉百会、内关。

2.4 安全护理 该患者有听力障碍且双眼视物模糊,存在很大的安全隐患,增加了跌倒、碰伤的风险。本科室高度重视该患者的安全护理工作,制定了一系列风险防范措施及突发事件处理预案。第一,进行跌倒风险评估,采用Morse跌倒风险评估工具,患者评定为跌倒高风险人群。第二,要排除风险因素,患者常用的物品固定位置摆放,把病房内锐利的物品如剪刀等收纳入柜,或用海绵布包裹,保持病房内、浴室内地板干燥以防止滑倒;病房内设立无障碍通道以防止患者碰伤;每班整理床单位,确保患者周围没有危险物品。第三,提高安全警惕,在患者床边挂上高危跌倒警示牌,并班班交接,提高医护人员的警惕性;将患者安排在靠近护士站的病房,护士多巡视患者,以便观察病情和及时应对跌倒等突发事件。第四,加强宣教,告知患者及家属床旁及厕所呼叫仪的使用方法,把呼叫仪放在随手可及的地方;告知陪护家属不能随意离开患者视线,密切关注患者的动态,同时指导陪护家属协助患者穿衣、沐浴、如厕、行动等预防跌倒的技巧,每班床边交班时反复对患者家属进行宣教。

2.5 心理护理 本案患者平素心情抑郁,肝开窍于目,肝失疏泄,气郁化火,火性炎上则灼伤目,可见心理及情绪对该患者病情康复的重要性。聋哑人群由于长期缺少与正常人群的交流与沟通,存在一定程度的自卑感与消极情绪。当患者确诊恶性青光眼后,眼压持续不降,常面临焦虑、恐惧、抑郁、情绪不稳等心理问题,但又无法发泄内心情绪[17-18]。患者每次术前对手术寄予很大的希望,但经历多次手术效果不佳,因此该患者比聋哑患者和一般的青光眼患者承受更多的心理压力,加之手术时亲人不能在身边,更感到无助、孤独。有研究显示,负面情绪可能会导致前列腺素释放增加,加剧房水蓄积,升高眼压,诱使青光眼发作[19]。因此,除有效沟通和安全疼痛护理外,还要做好患者的心理护理和情绪护理。每次沟通时,医护人员要面带微笑,通过搀扶、握手和温柔的拥抱消除患者紧张、恐惧心理和无助感,多巡视患者,让患者感受到如家庭般的温暖,同时运用头面部刮痧和开天门穴位按摩法缓解患者术前焦虑情绪[20-21]。除做好基本的生活护理如洗头、身体擦浴外,也鼓励家属与患者多交流,非治疗期间让患者在窗边感受阳光、风和温暖等,带给患者美好的舒适感受[22]。除积极改善患者诊疗体验外,实施手术场景预适应训练可以克服患者的心理障碍[23]。本案例中通过事先与患者的弟弟沟通好手术注意事项,让其弟弟配合协助患者熟悉手术流程,并反复模拟训练手术中患者配合主刀医生的场景,手术时让患者的弟弟送其进手术室,提高患者的配合度,缓解患者的恐惧心理,最终顺利完成手术。

2.6 延续性护理 青光眼作为一种顽固而复杂的致盲性眼病,定期检查、定期随访和定期监测眼压及视力是保证出院后患者病情稳定和正确用药的较有效的方法,因此出院后延续性护理显得非常重要。作为新型护理模式之一,延续性护理将照顾护理从医院延续到家庭中,为患者提供不间断、完整地照顾护理服务,而且能有效提高医疗和护理质量,节约社会资源[24]。在本案例中,护士在患者住院期间教会家属除定期去医院监测视力及眼压外,还要学会在家随时指触估测眼压,并设立眼压记录本,以便随诊时作为参考,并用Tn表示正常,Tn+1~Tn+3表示高眼压,Tn-1~Tn-3表示低压眼。护士通过微信公众号和电话联系日常照顾患者的家人进行出院后的定期随访,了解患者的视力、眼压、饮食、睡眠及二便情况,了解患者的感受,随时发现患者存在的问题,及时给予正确的指导和帮助,督促患者定期监测视力、眼压和去医院随诊[25]。通过延续性护理可大大提高患者对护理的满意度和治疗的依从性,降低术后并发症的发生,延缓青光眼病情发展,提高患者的生活质量。

3 护理体会

先天性聋哑患者治疗及护理中最大的问题是沟通障碍,而且在实际诊疗过程中,由于多数医院未能配备专业的手语翻译,因此,聋哑患者就医体验较差。本案例中该患者不仅先天性聋哑,又由于恶性青光眼导致视力锐减,非语言式沟通严重受限。恶性青光眼属于眼科急症,对视力危害严重,医护人员应及时快速地采取急救治疗和护理措施,尽快降低眼压,防止高眼压对视功能的进一步损害,但是患者聋哑给疾病的救治带来了巨大的挑战。因此,护士除了努力提高自身专业能力外,还应该拓展学习非语言沟通能力,掌握简单的手语和唇语,耐心细心,借助图片、视频、模型、写字板等直观资料,再配合肢体语言强化与病患之间的有效沟通。