不同剂量二甲硅油散联合复方聚乙二醇电解质散在结肠镜检查肠道准备中的应用效果▲

韦良宏 陈海东 宁 琳 陈德艺 潘际荣

(钦州市第一人民医院消化内科,广西钦州市 535000)

随着消化道肿瘤早诊断、早治疗观念的重视程度不断提高,肠镜检查在临床中的应用越来越广泛。良好的肠道准备对于肠镜检查的质量与安全非常重要,肠腔内残留的粪渣和气泡会干扰内镜医师对病灶的观察,易导致漏诊误诊[1]。复方聚乙二醇电解质散为一种非吸收性的肠道清洁复方制剂,在导泻时不影响患者的体液量,且具有电解质紊乱发生率低、肠道清洁度高、经济实惠等优点,是国内相关指南推荐的主要肠道准备剂[2]。临床实践发现,使用复方聚乙二醇电解质散的过程中,患者肠道内残留大量细小的气泡,须停止检查并冲洗吸除,否则影响内镜医师观察病灶,且增加其工作量。二甲硅油散等消泡类药物可降低气泡的表面张力,使气泡破裂,减少气泡对内镜医师视野的阻挡和干扰[3]。但临床应用何种剂量的二甲硅油散,其效果差异如何,目前尚无统一标准。本研究通过对比不同剂量二甲硅油散(5 g、10 g)在肠道准备中的应用效果及不良反应,旨在为临床结肠镜检查的肠道准备方案提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年12月在我院行结肠镜检查的150例患者为研究对象,按照随机数字表法分为A、B、C组,每组50例。其中A组男27例、女23例,年龄17～69(50.58±11.73)岁;B组男25例、女25例,年龄14～78(46.88±12.76)岁;C组男21例、女29例,年龄23～74(46.99±11.10)岁。3组患者的性别、年龄比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准:(1)年龄>14岁,符合肠道检查适应证;(2)无药物使用禁忌证,能耐受本研究的药物剂量;(3)既往无结肠手术史;(4)无不完全肠梗阻;(5)无心、肺、肝、肾、脑、血液系统等重要脏器功能异常性疾病。排除标准:(1)有结肠手术史;(2)妊娠期妇女;(3)不能完成肠道准备者;(4)有精神疾病者。本研究经我院医学伦理委员会批准,所有受试者均签署知情同意书。

1.3 肠道准备方法 按照《中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见》[4]推荐的方案进行肠道准备,患者在结肠镜检查前24 h进行少渣半流质饮食,禁食瓜果蔬菜等有籽及富含纤维的食物,检查当天禁食早餐及药品。肠道准备:A组口服复方聚乙二醇电解质散,B组口服复方聚乙二醇电解质散+5 g二甲硅油散,C组口服复方聚乙二醇电解质散+10 g二甲硅油散。具体方法:结肠镜检查前4～6 h开始口服复方聚乙二醇电解质散(江西恒康药业有限公司,产品批号:14211873970,内含1包,成分为69.56g复方聚乙二醇电解质散)。用法:2包复方聚乙二醇电解质散+2 000 mL水冲服;B组、C组患者在检查前2 h服用二甲硅油散(四川自贡鸿鹤制药有限公司,产品批号:14202408642,规格2.5 g/盒),其中B组给予5 g二甲硅油散+50 mL水冲服,C组给予10 g二甲硅油散+50 mL水冲服,服药后4 h进行结肠镜检查。

1.4 观察指标

1.4.1 大肠清洁度 均由同一内镜医师进行结肠镜检查。肠道清洁度:根据波士顿肠道准备评分量表(Boston bowel preparation scale, BBPS)[5]评估肠道清洁度,其中全段肠黏膜清晰可见,无杂质存在,对肠镜观察完全无阻碍为3分;部分肠道有少量着色、粪渣和(或)不透明液体,但总体肠黏膜细节显示清楚,不对肠镜图像构成观察障碍为2分;部分肠黏膜粪液、不透明液体残留导致肠道着色、粪渣覆盖肠道黏膜,对肠镜图像构成较严重的观察障碍为1分;固体或液体粪便残留造成该部分肠黏膜无法观察,被迫退镜为0分。BBPS将结肠分为右侧结肠(盲肠和升结肠)、横结肠(包括肝曲、脾曲和横结肠)、左侧结肠(降结肠、乙状结肠和直肠)3个区域,每个区域分别评分,3个区域得分相加即为总得分。0～4分为肠道准备差,5～6分为肠道准备一般,7～9分为肠道准备优良。

1.4.2 肠腔内气泡评价 根据肠黏膜可见度将肠腔内气泡分为4个等级,分别为0～3级,等级越低提示肠道准备效果越好[6]。0级为肠腔内无气泡,对肠镜观察完全无阻碍;1级为肠腔内少量气泡,对肠镜观察存在轻度阻碍,抽吸可消除,无需冲洗;2级为肠腔内气泡较多,对图像观察构成中度影响,需花费一定时间冲洗抽吸;3级为肠腔内残留大量气泡,严重影响黏膜观察,需花大量时间进行冲洗抽吸,严重影响检查及治疗进程。

1.4.3 结肠息肉检出率 分别记录各组患者的息肉检出情况,并计算检出率。

1.4.4 不良反应 记录检查过程中的不良反应情况,包括恶心呕吐、腹痛、腹胀等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料用例数和百分率[n(%)]表示,组间比较用χ2检验;计量资料用均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用方差分析,两两比较用SNK检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肠道清洁程度比较 3组患者的BBPS评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表1。

表1 3组患者的BBPS评分比较 (x±s,分)

2.2 肠腔内气泡情况比较 3组患者的肠腔内气泡分级情况比较,差异有统计学意义(H=7.994,P=0.018)。其中A组分级高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05);A组与B组比较,B组与C组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),见表2。

表2 3组患者的肠腔内气泡分级情况比较 (n)

2.3 息肉检出率比较 A组、B组、C组患者的息肉检出率分别为12.0%(6/50)、28.0%(14/50),38.0%(19/50),差异有统计学意义(χ2=8.940,P=0.011)。其中,C组患者的息肉检出率明显高于A组(P<0.05);而A组与B组,B组与C组间的息肉检出率差异均无统计学意义(均P>0.05)。

2.4 不良反应情况比较 3组患者的恶心呕吐、腹痛发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与A组相比,B组、C组患者的腹胀发生率较低,差异均有统计学意义(均P<0.05);但B组与C组患者的腹胀发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 3组患者的不良反应发生情况比较

3 讨 论

结肠镜检查可以很好地发现结肠疾病,并可在镜检时给予相应治疗,结肠镜检查质量的好坏与肠道准备密切相关。清洁的肠道环境有利于内镜医师观察肠道黏膜、发现微小病变,进行活检取材、镜下治疗等诊疗操作,尤其是对于直径<5 mm的结肠小息肉及某些形态平坦、凹陷或微凸起、黏膜颜色对比不明显的早癌等微小病变,需在优质的肠道准备下才能提高检出率,避免误诊、漏诊的发生[6]。

聚乙二醇电解质散在肠道准备中起效快,极少引起体液丢失及内环境紊乱,安全性高,因此常用于心、肝、肾功能衰竭,婴幼儿及老年人等特殊人群的肠道准备,是一种优质的肠道黏膜清洁剂。但是应用聚乙二醇电解质散会残留较多气泡,影响镜下观察,需要内镜医师在检查过程中不断冲洗及抽吸,因此延长了结肠镜检查的时间,增加患者对结肠镜检查的痛苦体验。

二甲硅油散是一种服用后不被人体吸收,性质稳定的表面活性剂及消泡剂,无生物活性,不良反应罕见,说明书无明显剂量限制[7]。常规肠道清洁剂联合二甲硅油散进行肠道准备,可明显减少肠腔内气泡,结肠镜的可视性得到显著提高。本研究中,结肠镜检查前给予复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油散进行肠道准备,能明显降低肠腔内的气泡量,且随着二甲硅油散剂量由5 g增加到10 g,肠腔的气泡量明显减少,与文献[8-9]报道的结果相符。但加大二甲硅油散的剂量并不能明显提高肠道清洁程度,与张迪等[10]研究结果不符,而与郭阳等[11]的研究结果相似。原因可能是张迪等[10]研究是在检查前1 h分开服用二甲硅油散和复方聚乙二醇散,与本研究的给药时机不同(检查前4～6 h服用聚乙二醇电解质散,在检查前2 h服用二甲硅油散)。后续研究可增加样本量,并尝试改变二甲硅油散的给药时机。本研究中,使用二甲硅油散可提高小息肉的检出率,与文献[9-12]报道相符,但需要将二甲硅油散的剂量增加至10 g时,才能明显提高小息肉的检出率,其中,C组患者的息肉检出率明显高于A组(P<0.05),而A组与B组,B组与C组间的息肉检出率差异无统计学意义(P>0.05),分析原因可能是样本量较少,后续研究需进一步加大样本量。

目前,复方聚乙二醇电解质散被国内外学者推荐为安全有效的肠道清洁方法,但口感欠佳、需要大量饮水,会导致诸多不可忽视的不适感,如腹胀、恶心呕吐、腹痛等,最终可导致患者不耐受而放弃检查。本研究发现,使用二甲硅油散并不能降低肠道准备过程中恶心呕吐、腹痛等不良反应;而服用10 g二甲硅油散的C组患者,其腹胀发生率明显低于A组(P<0.05),与郭阳等[11]研究结果相似,分析原因可能是二甲硅油散能快速降低肠道内气泡表面张力,大量的气泡分解可促进肠道蠕动并排出,从而减少腹胀的产生。由此可知,二甲硅油散的应用可以减少肠道准备过程中的部分不良反应,提高肠道准备的安全性[13]。但张淑芬等[14]研究认为,应用复方聚乙二醇电解质散联合二甲硅油散进行肠道准备,并不能减少腹胀、腹痛等不良反应。

综上所述,应用二甲硅油散联合复方聚乙醇电解质散进行肠道准备,可减少肠腔内气泡,提高结肠息肉的检出率,减轻腹胀症状,且增加二甲硅油散用量,气泡更少,腹胀发生率更低,操作方法简单,值得临床推广应用。