CT 诊断肾挫裂伤的效果分析

田盛东

（惠东城南医院放射科 广东 惠州 516399）

肾挫裂伤是指由于外界暴力因素导致肾脏出现肾组织损伤，伴有淤血、血肿与血尿等相关症状，严重时可致肾蒂血管损伤、输尿管断裂，需采取手术治疗。大多数情况下，肾挫裂伤主要是由于意外事故所致，患者肾脏位置可受到严重打击，引起局部软组织损伤。肾挫裂伤较轻微患者早期并无明显临床特征，因此常被患者忽视，延误疾病治疗，随着疾病进一步发展，可见患者出现肾周感染等症状，加重病情，最终危及生命安全。因此，如何提高肾挫裂伤患者早期诊断准确率，及时采取有效的管理措施已经成为了临床中关注的重点。既往超声检查是最常见的检查方式，能够帮助临床观察到组织病变情况，但在检查过程中可能受到外界因素干扰导致误诊或漏诊，不利于疾病治疗。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）虽然具有较高的诊断准确率，但并不适用于早期疾病筛查，其检查费用较高，会增加患者的经济负担。在这样的情况下，计算机断层扫描（computed tomography，CT）逐渐广泛应用于临床，取得了良好的诊断效果，能够提供更加清晰的影像学图像方便临床观察确定疾病病型，并采取进一步的诊疗措施[1-2]。对此，本文选取惠东城南医院2021 年1 月—2023 年1 月收治的78 例肾挫裂伤患者，主要分析了CT在肾挫裂伤疾病诊断中的应用价值，以期为该病诊断方式提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取惠东城南医院2021 年1 月—2023 年1 月收治的78 例肾挫裂伤患者，其中男性41 例，女性37 例；年龄31 ～76 岁，平均（51.23±2.39）岁；体质量指数（body mass index，BMI）18.69 ～25.68 kg/m2，平均（22.69±0.65）kg/m2；致病原因：交通事故44 例，高处坠落20 例，锐器伤14 例。

纳入标准：①所有研究对象均已知情了解本次研究内容，签署知情同意书；②临床资料完整；③意识清醒、认知状态正常，能够积极配合本次研究开展；④健康志愿者中无肾脏相关疾病。排除标准：①开放性肾损伤疾病；②其他严重肾功能疾病；③严重颅脑损伤、心脑血管疾病者；④全身多发伤、腹腔脏器严重损伤；⑤意识模糊、精神状态较差无法配合研究开展者；⑥腹腔既往手术史残留钢钉等金属物品。

1.2 方法

超声检查：使用GE LOGIQ S8 彩色多普勒超声进行诊断，患者取平卧位，探头频率设置为8 MHz，在探头上涂抹耦合剂，将探头放置于肾区上方位置进行扫查，并记录扫查结果，保存可疑病灶区域图像。

CT 检查：仪器为西门子128 层螺旋CT 机，管电压设置为120 kV，管电流160 mA，噪声指数20，准直器宽度设置为64×0.75 mm，扫描层厚为0.75 mm，螺距1.5 mm，重建层厚0.75 mm；视野根据患者个人肥胖情况调整，重建算法为FBP 算法，记录CT 机自身测定的放射剂量；患者取仰卧位，使用CT 机对膈顶-盆腔入口区域进行扫描，获得平扫图像后，注射造影剂，注射速率为3mL/s，实施CT 增强扫描；记录可疑图像。

MRI 检查：仪器为飞利浦Achiieva 3.0T MRI 机，使用相阵控体部线圈扫描方式。①平扫：患者取仰卧位，行常规CT 平扫。后进行弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）检查，平扫采取SE 矢状位T1WI，横断位的加权成像扫描；进行增强扫描，造影剂经肘前静脉注入，注射速率为2.5 mL/s，使用20 mL 0.9%氯化钠注射液冲洗管道，完成后快速进行增强扫描，扫描参数为：TR 7 ms，TE 15 ms，层厚2 mm，对病灶进行横断位与矢状位成像。②DWI：横轴位扫描，TR 4 000 ms，TE 65.5 ms，层厚6 mm，间隔2 mm，FOV 为38 cm×22.8 cm，矩阵为320×224；b 值为1 200 s/mm2。

1.3 观察指标

①以MRI 诊断为金标准，分析不同检查方式患者的出血情况（快速出血、中等出血、渗血）；②分析不同检查方式对肾挫裂伤分型（闭合性肾损伤、开放性肾损伤、医源性肾损伤）、肾挫裂伤分级（1 级、2 级、3 级、4 级、5 级）的诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 分析不同检查方式活动性出血情况

MRI 检查活动性出血情况显示，快速出血10 例、中等出血20 例、渗血48 例。CT 检查快速出血、中等出血、渗血检出准确率均高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方式活动性出血情况比较[n（%）]

2.2 分析肾挫裂伤分型诊断准确率

MRI 检查肾挫裂伤分型结果显示，闭合性肾损伤25 例、开放性肾损伤28 例、医源性肾损伤25 例。CT对闭合性肾损伤、开放性肾损伤、医源性肾损伤不同肾挫裂伤分型的诊断准确率高于超声检查，其中开放性肾损伤检出率差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同检查方式肾挫裂伤分型诊断准确率[n（%）]

2.3 分析肾挫裂伤分级诊断准确率

MRI 检查肾挫裂伤分级结果显示，1 级20 例、2 级15 例、3 级20 例、4 级13 例、5 级10 例。CT 对1 级、2 级、3 级、4 级、5 级肾挫裂伤分级诊断准确率高于超声检查，其中5 级检出率差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

肾挫裂伤是指身体受到严重挤压或其他情况导致的肾被坚硬的脊柱及骨挫伤，是临床较为常见的肾损伤类型。大多数情况下，患者在疾病发生后多见血尿、高热、疼痛等临床症状发生，如未采取及时有效的治疗措施则可致疾病进一步发展，引起肾周脓肿、继发性出血等并发症，危及生命安全。因此，还需对疾病早诊断早治疗。MRI 技术是作为肾挫裂伤最主要的筛查方式，虽然具有较高的诊断准确率，但部分患者无法耐受较长的检查时间，且检查费用较高，可能增加医疗与患者的经济负担。超声虽然价格便宜且多数患者耐受，但超声检查过程中可能受到患者气腹等因素的影响导致疾病误诊或漏诊，对此，还需找出更有效的诊断方式。CT 是数字化成像，能够运用计算机软件对成像数据进行多种后处理，其中包括各种二维显示、三维显示技术以及其他多种分析技术[3-5]。如此，进一步拓展了CT 应用领域，提高了CT的诊断价值。较之于MRI 技术，CT 检查更加方便，且价格便宜，与超声相比较，CT能够发现集合系统的损伤情况，从而评价肾挫裂伤严重程度，可受到的外界因素较小，因此能有助于提高疾病诊断准确率[6-8]。不仅如此，CT 提供的影像学还能帮助临床确定挫裂伤分级，观察到腹腔其他脏器的损伤情况，对疾病诊断有着重要作用[9-11]。CT 图像通常为断层图像，且常规为横断层图像，组织结构与病变的影像彼此无重叠，明显提高了病变的检出率。密度分辨率高是CT 成像的突出优点，其相当于传统X 线成像的10 ～20 倍。因此，能够清晰显示密度差别小的软组织结构和器官（例如脑、纵隔、腹盆部器官），且能敏感地发现病灶并显示其特征，例如肾挫裂伤后出血。CT 能够从三维的角度评价空间，能够精准地观察到软组织病变，在扫描参数既定的前提下，CT 能鉴别最小组织结构的直径大小，获得较高的空间分辨率，从而帮助临床检出更加细微的肾挫裂伤病变，同时还能检查患者肾挫裂伤与周围组织的关系，方便临床评估病情[12-14]。此外，CT 是数字化成像，故图像上的影像（包括病变影像）除用高中和低密度形容外，还可用量化指标CT 值（单位为亨氏单位）来表示，人体各种组织结构及其病变的CT值范围为-1 000 ～（+1 000）HU。

本文结果显示，CT 检查快速出血、中等出血、渗血检出准确率均高于超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；CT 对肾挫裂伤分型及肾挫裂伤分级的诊断准确率高于超声检查，其中开放性肾损伤、肾挫裂伤5 级检出率差异有统计学意义（P＜0.05）。研究数据表明，在肾挫裂伤疾病的诊断中，对患者采取CT 诊断能够有助于提高疾病诊断准确率，同时还能帮助临床分型，并评估疾病严重程度，更加方便临床采取进一步诊疗措施。分析原因在于，相较于超声检查，CT 诊断更能准确地捕获机体异常生物学信息，能够减少在检查过程中可能受到的干扰，这一点较超声优势更明显[15-16]。更有研究表明，与超声技术相比较，CT 更能准确地检出细微病变，能够提供详细的断层图像，对深层脏器的显示较超声更加清晰，能够为疾病早期诊断提供清晰的影像学图像，以提高诊断准确率[17]。

综上所述，CT 对肾挫裂伤的分型与裂伤分级诊断准确率更高于超声检查，同时还能帮助判断患者是否出现活动性出血及出血严重程度，有助于临床观察患者病情，并采取进一步的诊疗措施，可作为肾挫裂伤早期无创诊断方式，值得推广。