慢性鼻- 鼻窦炎患者鼻内镜术后发生嗅觉功能障碍的高危因素及护理措施

郑亚婷，张智霖（通信作者），丁小美，熊雪丹，李茵

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330000）

慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）患者常表现为鼻涕、流脓涕、嗅觉减退，严重影响身心健康[1]。鼻内镜手术可矫正异常鼻腔和鼻窦解剖结构，清除病变，改善症状，是临床治疗CRS 患者的重要措施[2]。但手术难以恢复患者的嗅觉功能，且受患者自身因素和手术因素的影响，术后可能出现嗅觉功能障碍。嗅觉是人类重要的感觉功能，嗅觉功能障碍会影响患者的食欲、气味辨别，进而影响正常生活[3-4]。目前，临床尚未明确CRS 患者鼻内镜术后发生嗅觉功能障碍的原因，难以采取针对性护理措施改善患者预后。鉴于此，本研究回顾性分析85 例行鼻内镜手术的CRS 患者的临床资料，分析其术后发生嗅觉功能障碍的因素，为临床采取针对性护理提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年7 月至2022 年7 月我院收治的85 例CRS 患者的临床资料。其中，男57 例，女28 例；年龄20～76 岁，平均（49.89±7.02）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》[5]有关CRS 的诊断标准；行鼻内镜手术治疗，且术后生命体征稳定；临床资料完整；无颅脑外伤。排除标准：先天性无嗅觉；凝血功能障碍；患有传染性疾病；过敏性嗅觉丧失；严重躯体性疾病。

1.2 方法

1.2.1 嗅觉功能评估

所有患者均行鼻内镜手术，术后3 个月进行嗅觉测试：使用5 种不同气味的物体配制成10 倍浓度的试嗅液，依据其气味浓度由弱至强将气味浓度值分别记为1～11；患者于饭后60 min 进行嗅觉测试（嘱患者测试前120 min 鼻腔局部禁止用药，测试前30 min 勿吸烟），用嗅觉测试纸蘸取少许试嗅液置于患者鼻腔前房1～2 cm 处，嘱其缓慢呼吸3 次，依据平均嗅觉阈值判定嗅觉功能，以≤3（气味浓度值）为嗅觉功能障碍，反之为嗅觉正常。

1.2.2 一般资料收集

收集患者的一般资料，包括性别（男、女）、年龄（≥60 岁、＜60 岁）、文化水平（高中及以下、大专及以上）、伴鼻息肉（是、否）、病程（≥3 年、＜3 年）、分型分期（≥Ⅱ型2 期、＜Ⅱ型2 期）、吸烟（是、否）、并发变应性鼻炎（是、否）、病变部位（鼻中隔偏曲、嗅裂息肉）。

1.3 观察指标

（1）统计CRS 患者术后嗅觉功能障碍的发生情况。（2）采用单因素、多因素分析探讨影响CRS 患者术后发生嗅觉功能障碍的高危因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素使用Logistic回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CRS 患者术后嗅觉功能障碍发生情况

85 例患者中，术后发生嗅觉功能障碍14 例，发生率为16.47%。

2.2 CRS 患者术后发生嗅觉功能障碍的单因素分析

单因素分析结果显示，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸烟、并发变应性鼻炎、病变部位为鼻中隔偏曲与患者术后嗅觉功能障碍有关（P＜0.05），见表1。

表1 CRS 患者术后发生嗅觉功能障碍的单因素分析[例（%）]

2.3 CRS 患者术后发生嗅觉功能障碍的多因素分析

Logistic回归分析结果显示，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸烟、并发变应性鼻炎、病变部位为鼻中隔偏曲是CRS 患者鼻内镜术后发生嗅觉功能障碍的高危因素（OR＞1，P＜0.05），见表2。

表2 CRS 患者术后发生嗅觉功能障碍的影响因素变量赋值情况

表3 CRS 患者术后发生嗅觉功能障碍的多因素分析

3 讨论

鼻内镜手术是临床治疗CRS 患者的重要手段，能够重建鼻腔结构，改善鼻通气功能，控制病情发展[6-7]。但患者受疾病影响，嗅觉细胞减少，嗅觉功能下降，而手术对嗅觉功能的改善效果不明显，患者术后易出现嗅觉功能障碍[8]。因此，临床需明晰患者术后发生嗅觉功能障碍的原因，并采取针对性护理措施，以积极改善患者的嗅觉功能，提高健康水平。

本研究结果显示，85 例患者中，14 例术后发生嗅觉功能障碍，发生率为16.47%（14/85）；单因素分析结果显示，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸烟、并发变应性鼻炎、病变部位为鼻中隔偏曲与患者术后嗅觉功能障碍有关（P＜0.05）；Logistic回归分析结果显示，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸烟、并发变应性鼻炎、病变部位为鼻中隔偏曲是CRS 患者鼻内镜术后发生嗅觉功能障碍的高危因素（P＜0.05）。分析原因如下。（1）伴鼻息肉：伴鼻息肉的患者，鼻黏膜有较多嗜酸性粒细胞浸出，影响CRS 治疗效果，病情易反复，增加嗅觉功能障碍发生风险[9]。（2）分型分期≥Ⅱ型2 期：疾病分型分期越高，表明病变程度越严重、范围较大，鼻内镜手术难以完全清除病变黏膜，导致鼻窦炎治愈率降低，患者嗅觉减退症状难以有效改善，随着疾病反复发作，可能引发嗅觉功能障碍。（3）吸烟：香烟燃烧后会迅速释放较多有害物质，不断刺激患者鼻腔，影响鼻腔黏膜防御功能，加之吸烟会抑制患者的嗅觉感受，故吸烟者术后发生嗅觉功能障碍的风险较不吸烟者高。（4）并发变应性鼻炎：并发变应性鼻炎的患者行鼻内镜手术治疗后，其鼻腔黏膜长期处于高反应状态，以明显水肿为表现，还会造成鼻腔粘连，堵塞窦口，导致嗅觉功能障碍[10]。（5）病变部位为鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲患者的鼻中隔多向一侧弯曲，长期偏曲压迫会损害患者的嗅觉功能，仅采用鼻内镜手术难以改善。

针对上述高危因素，建议采取以下护理措施。（1）针对术前并发变应性鼻炎的患者，护理人员需在术后清理术腔凝结血块、水肿黏膜，并叮嘱其术后日常清洁鼻腔内灰尘、分泌物，保持气道清洁[11]。（2）术前评估患者的是否伴鼻息肉、分型分期、病变部位等，制定针对性手术措施；针对伴鼻息肉、病变部位为鼻中隔偏曲的患者，手术时需完全切除病变组织和息肉，最大限度保留嗅区黏膜完整，为术后嗅觉功能恢复奠定良好基础；术后需遵医嘱给予鼻腔雾化吸入，并清洁鼻腔，以此改善鼻腔通气功能，进而提高嗅觉功能。（3）指导患者进行嗅觉训练，经鼻吸入溴素（共4 种，每种每次吸入20 s，4 种均吸入后休息5 min，再进行下一轮吸入），预防嗅觉功能障碍的发生[12]。（4）术后采用动画小视频的形式告知患者吸烟对嗅觉的危害，并叮嘱患者家属勿在室内吸烟，每日定期通风，保持室内空气通畅。

综上所述，伴鼻息肉、分型分期≥Ⅱ型2 期、吸烟、并发变应性鼻炎、病变部位为鼻中隔偏曲是CRS 患者术后发生嗅觉功能障碍的高危因素，临床需详细分析各危险因素产生的影响，采取针对性措施，提高术后嗅觉功能恢复效果，进而促使患者尽早回归正常生活。