右美托咪定辅助全麻对直肠癌根治术患者的镇静镇痛效果及对血流动力学的影响

时超楠 赵冬梅 信文启 向 导 王晨宇

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,早期无明显症状,随着癌肿的增大逐渐表现出便血、腹泻、局部腹痛、腹泻与便秘交叉等临床症状,如未及时治疗,病情发展到晚期则会出现贫血、体重下降等症状,严重者可导致死亡[1-2]。直肠癌具有较高的发病率及病死率,因缺少特效药,所以临床常使用直肠癌根治术进行治疗,该手术安全性较高、效果好,但在术中难以避免肠道牵拉缺血、炎性因子渗出导致患者出现血流动力学异常、神经免疫系统紊乱等,以及气管插管时易刺激交感神经,导致肾上腺素受体异常兴奋,从而出现血流动力学波动,影响手术效果及预后恢复[3-4]。此外,导管对声门及气道的刺激导致拔管时易出现呛咳、躁动等,从而影响术后恢复,因此降低插管及拔管对患者的不良影响,对全麻术的顺利进行及患者预后至关重要[5]。右美托咪定是一种新型高效的α2肾上腺素能受体激动剂,具有较强的镇静镇痛作用,能够减轻患者插管及拔管时的应激反应,维持血流动力学稳定[6]。基于此,本研究采用右美托咪定辅助全身麻醉对患者进行直肠癌根治术,探讨其对患者术后镇痛镇静的效果,以期为临床治疗直肠癌患者提供有力参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年4月至2022年5月在本院进行直肠癌根治术患者106例,随机分为对照组及观察组,各53例。观察组男性28例,女性25例;年龄34～75岁,平均(51.48±7.84)岁;手术时间185～282 min,平均(224.38±38.72)min;麻醉时间225～368 min,平均(271.46±45.72)min;对照组男性24例,女性29例;年龄36～74岁,平均(52.13±7.96)岁;手术时间174～279 min,平均(216.74±38.21)min;麻醉时间228～357 min,平均(282.45±46.17)min,2组患者的年龄、性别、手术时间、麻醉时间均无差异(P>0.05)。

纳入标准:均符合《结直肠癌诊疗规范》[7]中直肠癌的诊断标准;经检查确定肿瘤未转移;未接受化疗、放疗;签署知情同意书。排除标准:凝血功能障碍者;近期服用镇定、镇痛类药物者;严重听力、语言及视觉障碍者;术前检查心电图异常者;免疫系统障碍者;合并精神类疾病者;重要脏器功能不全者;对本研究药物过敏者。

1.2 方法

2组患者均于术前8 h禁食水,术前30 min肌内注射0.5 mg阿托品。进入手术室给予面罩吸氧,对患者血流动力学、血压、血氧饱和度等进行检测。2组均采用静脉麻醉,麻醉诱导前给予观察组0.2～0.4 μg/(kg·min)右美托咪定,对照组给予等量生理盐水。10 min后进行麻醉诱导,2组均给予0.6 μg/kg舒芬太尼、1.2～2.0 μg/(kg·min)咪达唑仑、1～2 mg/kg丙泊酚、0.2 mg/kg顺阿曲库铵,麻醉成功后进行气管插管辅助通气,设置通气参数(呼吸频率12～16次/min、潮气量6～8 L/kg、呼吸比1∶2等);麻醉维持如下:0.05～ 0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼、4～12 mg/(kg·h)丙泊酚、间断注射顺阿曲库铵,期间注意调整患者血压及心率波动,必要时对症使用阿托品等药物,维持BIS深度在40～60。缝合腹膜后停止右美托咪定、顺阿曲库铵,皮肤缝合后停止泵入所有药物,术毕送入麻醉恢复室,常规予以术后镇痛。

1.3 观察指标

(1)比较2组不同时间点疼痛程度,采用疼痛视觉评分(VAS)进行评估,满分10分,分数越高,疼痛程度越高。(2)比较2组镇静程度,根据镇静评分(Ramsay)标准,烦躁不安状态记为1分,清醒、安静等记为2分,睡眠、能听从指令记为3分,睡眠、可被唤醒记为4分,睡眠、对较强刺激有轻微反应记为5分,睡眠、无法唤醒记为6分。(3)比较2组麻醉诱导前(T1)、注射芬太尼后(T2)、注射丙泊酚后(T3)、插管后5 min(T4)、拔管后5 min(T5)、术后1 h(T6)的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)。(4)比较2组T2、T3、T5时的肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)。采集患者T2、T3、T5时的外周血5 mL,保存在无抗菌剂的采血管中。离心20 min(4000 r/min),取离心后的血浆分装在EP管内,采用酶联免疫吸附试验检测血浆E、NE水平,具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行,试剂盒由武汉赛培生物科技有限公司提供。(5)比较2组术后不良反应,包括高血压、呕吐、寒战、呼吸抑制、恶心、头晕等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较2组VAS评分

观察组术后1 h、术后2 h、术后4 h VAS评分均低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 2组VAS评分对比分)

2.2 比较2组Ramsay评分

观察组术后1 h、术后2 h的Ramsay评分均高于对照组(P<0.05),术后4 h Ramsay评分无差异(P>0.05),见表2。

表2 2组Ramsay评分对比分)

2.3 比较2组血流动力学

2组T1、T2、T3时刻的DBP、SBP、HR依次降低(P<0.05),T4、T5、T6时刻的DBP、SBP、HR依次升高(P<0.05),但T2、T3、T4、T5及T6时刻的DBP、SBP、HR均高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 2组血流动力学比较

2.4 比较2组血浆E、NE水平

观察组T2、T3、T5时刻的血浆E、NE水平依次升高,且T3、T5时刻的血浆E、NE水平均低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 2组血浆E、NE水平对比

2.5 比较2组术后不良反应

观察组出现3例恶心,1例高血压,4例头晕,不良反应发生率为15.09(8/53);对照组出现3例呕吐,2例高血压,不良反应发生率为9.43(5/53)。2组术后不良反应发生率无显著差异(χ2=0.3789,P=0.374)。

3 讨论

对直肠癌患者进行麻醉诱导时会产生应激反应导致患者内环境失衡,且会持续到术后,影响患者的预后康复[8]。直肠癌根治术能够治疗直肠癌,但手术创伤较大,且麻醉药物易使患者机体出现应激反应,导致血流动力学异常、疼痛、躁动等不良反应,严重影响患者预后康复[9]。因此,选择合适的麻醉药物对维持患者血流动力学、缓解疼痛以促进患者术后恢复具有积极意义。

本研究结果显示,观察组术后1 h、术后2 h、术后4 h VAS评分均低于对照组;观察组术后1 h、术后2 h的Ramsay评分均高于对照组,说明右美托咪定辅助全麻对直肠癌根治术后患者镇痛镇静的效果更优。右美托咪定能够直接作用于肾上腺素受体,促进细胞膜超极化,从而抑制疼痛信号传导,且能够通过抑制NE通路突触前膜伤害性肽类物质及P物质的分泌,发挥镇痛的作用[10]。此外,右美托咪定可通过与脑干蓝斑核α2受体结合,降低突触兴奋性,同时通过抑制细胞内环磷酸腺苷生成,发挥其镇静作用[11]。刘华跃等[12]研究发现,右美托咪定辅助全麻能够提高老年直肠癌患者术后镇痛、镇静效果,维持血流动力学指标稳定。Tang Y等[13]研究显示,右美托咪定辅助静脉麻醉能够提高老年直肠癌术后患者的镇痛、镇静效果,改善其免疫抑制,保护神经损伤。结合本研究结果,右美托咪定辅助全麻能够提高直肠癌根治术后镇痛、镇静效果。

DBP、SBP、HR均是反映血流动力学的重要指标[14]。E是在机体受到刺激时分泌的一种物质,能够使心脏收缩力上升,扩张心脏、肝及筋骨的血管,收缩皮肤、黏膜的血管[15];NE是肾上腺素分泌的一种神经递质,能够使血管收缩,血压升高,E、NE的水平能够反映心脏及血管的情况[16]。本研究结果显示,2组T1、T2、T3时刻的DBP、SBP、HR均呈明显下降趋势,T4、T5、T6时刻的DBP、SBP、HR均呈明显上升趋势,观察组T2、T3、T4、T5及T6时刻的DBP、SBP、HR均高于对照组;观察组T2、T3、T5时刻的血浆E、NE水平呈升高趋势,且T3、T5时刻的血浆E、NE水平均低于对照组,说明右美托咪定辅助全麻维持直肠癌根治术后患者血流动力学稳定以及调节E、NE的水平效果更佳。右美托咪定能够通过抑制交感神经冲动,增强迷走神经活性,进而抑制NE的释放,降低交感神经系统兴奋,进而维持血流动力学稳定[17]。另麻醉前给药,能够加强迷走神经活性,抑制神经元释放NE的信号传导,从而抑制插管手术应激,稳定各项血流动力学指标[18]。强波等[19]研究表明,采用右美托咪定辅助全麻在直肠癌根治术中疗效明显,能够维持患者血流动力学稳定,减轻躁动症状及炎性应激反应。有研究显示[20],右美托咪定辅助静脉麻醉能够调节结肠癌术后患者的胃肠激素水平,维持患者血流动力学稳定。结合本研究结果,右美托咪定辅助全麻能够稳定直肠癌患者术中、术后的血流动力学稳定及抑制血浆E、NE水平的变化。

综上所述,在直肠癌根治术中采用右美托咪定辅助全身麻醉,可维持患者血流动力学稳定,有效优化患者术后的镇痛、镇静效果,安全性较好。