血栓弹力图在预防肺癌患者术后深静脉血栓中的应用研究

张 霞 郭涌泉 季 媛 郭昌莹

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括栓塞症(pulmonary thromboembolism,PE)和深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT),是术后常见的并发症和院内非预期死亡的重要危险因素,也是恶性肿瘤患者的第二大死因[1]。肺癌是我国高发的恶性肿瘤之一,发病和死亡人数正在逐年上升[2]。肺癌的治疗,仍以手术治疗为重要的手段,但手术治疗会增加VTE形成风险[3]。血栓弹力图(Thrombelastography,TEG)由Hartert发明创造,专为评估全血中的整体凝血动力学和强度而设计,能客观准确地显示反应时间、血凝块形成时间、血块形成速率、最大振幅、凝血指数等相关信息,全面准确地反映人体的凝血功能,现已越来越多地被用于评估各种外科手术的术后高凝状态[4-5]。本研究旨在探讨TEG评估肺癌手术患者术后发生 DVT的价值,为预防术后DVT发生提供依据,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月至2022年6月在我院胸外科手术治疗的肺癌患者150例,根据术后患者是否发生DVT分为血栓组(14例)和非血栓组(136例),其中血栓组男性10例、女性4例,平均年龄(71.74±12.12)岁;非血栓组男性92例、女性44例,平均年龄(62.86±13.93)岁。手术方式包括:胸腔镜肺叶切除94例,胸腔镜肺袖状切除22例,胸腔镜肺段切除14例,胸腔镜辅助小切口左全肺切除6例,胸腔镜肺楔形切除术14例。纳入标准:(1)入选标准:①符合中国抗癌协会肺癌专业委员会提出的肺癌规范化诊治指南标准确诊为肺癌,择期手术者;②入院前未曾服用阿司匹林等抗凝药物;③无心脏及脑血管相关疾病史;④知情且自愿参与本次研究并签署知情同意书。(2)排除标准:①下肢神经及血管损伤者;②精神病患者或语言沟通障碍的患者;③合并严重肝、肾、心血管、肺部及神经系统疾病。本研究经医学伦理委员会批准。深静脉血栓诊断标准依据中华医学会外科学分会血管外科组编制的“深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)”[6]。

1.2 方法

于术前及术后5天内分别采集患者外周静脉血,进行常规凝血试验、血栓弹力图试验检测。所有血液样本均送至我院检验科,由检验科专业技术人员按照操作规范完成测定。

1.3 观察指标

(1)患者的基本情况:年龄、性别、体质指数、高血压病史、糖尿病病史、吸烟、术后卧床时间;(2)常规凝血指标:凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体水平;(3)TEG指标:凝血反应时间(R 值)、凝固角(α)、血凝块形成时间(K值)以及血栓最大幅度(MA 值)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者一般资料比较

2组患者性别、BMI、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、术后卧床时间比较,差异无统计学意义(P>0.05),年龄是肺癌手术患者术后发生DVT的危险因素(P<0.05)。见表1。

表1 2组一般资料对比

2.2 2组患者术前常规凝血指标与TEG参数比较

2组患者术前各常规凝血指标与TEG参数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者术前常规凝血指标与TEG参数比较

2.3 2组患者术后常规凝血指标与TEG参数比较

2组患者术后常规凝血指标中PT、APTT、TT参数比较,差异无统计学意义(P>0.05),但D-二聚体水平差异有统计学意义;2组患者术后TEG各参数(R值、K值、α值、MA值)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后常规凝血指标与TEG参数比较

3 讨论

有研究[7]证实,肺癌是DVT的高危因素,尤其是围手术期DVT发生率更高。Blomet等调查了537例非小细胞肺癌患者的血栓形成风险,并观察到静脉血栓栓塞的风险是普通人群的20倍[8]。随着我国人口结构老龄化,高龄患者进行肺癌手术的比例也在逐年增加。手术中操作可损伤局部动静脉血管的内膜,暴露胶原及基膜,释放组织因子,促进血小板的凝集,诱导静脉血栓的形成[9]。纳入试验的患者中,静脉血栓组和非血栓组的年龄构成有显著性差异(P<0.05),说明术后血栓形成与年龄有密切关系。随着年龄的增加,运动能力及运动量的下降、肌肉力量的下降、血管的老化及静脉瓣膜功能的下降等因素都会导致血管内皮损伤、狭窄、血流缓慢,从而增加血栓的风险。因此,老年患者增加了DVT防治难度,医务人员应该鼓励肺癌术后患者尽早进行床上下肢活动,或使用气压泵物理治疗和抗凝药物治疗,以降低下肢DVT 发生风险。

常规凝血功能检查在一定程度上能将凝血机制中某阶段表达水平反映出来,但近年来越来越多研究显示常规凝血功能指标的局限性[10]。D-二聚体是血液中纤维蛋白降解产物,是患者血液高凝状态的标志产物,但是常因类风湿因子、免疫复合物、严重感染等其他因素的干扰,易出现假阳性结果。D-二聚体≥500 μg/L 是外科手术后下肢深静脉血栓的危险因素之一,故临床应根据 D-二聚体的参数变化调整治疗计划,保证患者安全。

有研究证明血栓弹力图能有效评估DVT的风险,可以补充标准的凝血指标测试以评估静脉血栓的发生风险[11]。本研究结果显示,2组TEG的R值、K值、α值、MA值差异均有统计学意义,提示TEG能够更全面、客观的评估肺癌患者高凝状态。沈鹏等[10]研究认为:在预测老年患者的DVT时,血栓弹力图与常规凝血相比,血栓弹力图的优势更大,有着更高的准确性。TEG 的主要参数中,血小板的聚集功能可以被 MA准确反映,R 值反映凝血因子在纤维蛋白凝块形成过程中的作用,纤维蛋白原的功能被α值及 K值准确反映。运用静脉血管超声检查、TEG 和常规凝血功能检测肺癌患者DVT,如显示 R 值、K值、MA值、 α值、D-二聚体等参数异常,则表明凝血因子活性、血小板功能增强及纤维蛋白原增高,提示机体处于高凝状态。

综上所述,肺癌患者围术期血液易处于高凝状态,相较于常规凝血功能检测,TEG能更准确、更全面地评估肺癌患者围术期的凝血状态,有利于临床及时采取干预措施,预防出现DVT,值得临床推广应用。