不规则抗体检测在临床输血中的意义

孟莉

（河南三门峡市中心血站，河南 三门峡 472000）

输血治疗是临床常见急救、手术、贫血患者治疗方式， 主要是通过对患者输注合适血液成分制品以达到治疗目的[1-3]。 随着临床输血技术发展，不规则抗体检测技术不断提高， 不规则抗体筛查逐渐完善， 对于不规则抗体在输血前进行筛查并进行交叉配血试验有利于了解患者血液情况， 制定输血策略。 临床上将血清中除抗-A、抗-B、抗-AB以外抗体称为不规则抗体，也称意外抗体[4-5]。 相关研究显示不规则抗体引起的溶血反应是引起血管外溶血的重要因素，严重者直接死亡，故对不规则抗体进行筛查对提升输血安全、 输血疗效以及减少或杜绝溶血反应发生有重要意义[6-7]。 本研究主要对不规则抗体进行筛查以期为临床输血提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月在本院接受输血治疗且进行不规则抗体检测的1 986 例患者为研究组， 其中男974 例， 女1 012例；年龄0~70 岁，平均年龄（50.16±2.33）岁。 同期未进行不规则抗体检测行输血治疗的1 500 例患者为对照组，其中男784 例，女716 例；年龄0~72岁，平均年龄（51.08±1.87）岁。 本研究所有患者均签署研究知情同意书， 且获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 仪器与试剂 微柱凝胶专用离心仪器、 聚凝胺试剂、不规则抗体检测试剂（人血红细胞）均购自长春博迅生物技术有限责任公司， 谱细胞购自Sanquin，离心机选择贝索2202-2 型离心机，恒温孵育器使用长春博讯配套孵育器。

1.2.2 检测方法 采集患者静脉血并进行离心处理， 离心完成后加入50 μL 抗体检测样本细胞再加入患者血浆50 μL，进行混合置入恒温箱其温度设置为37 ℃，15 min 后取出样本置入离心机处理5 min。 在质控小组监测下完成血型鉴定、 抗体筛查。

1.3 观察指标 （1）不规则抗体检出情况；（2）不良反应：比较两组发热、呼吸困难、胸闷、荨麻疹等发生情况。

1.4 评价标准 对处理样本进行观察，阴性（试管红细胞完全沉着于底部）；阳性（试管红细胞悬浮于样本上层）。

1.5 统计学处理 选用统计学软件SPSS 24.0 分析和处理，计数资料采取率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组不规则抗体检出情况 1 986 例患者不规则抗体阳性检出117 例， 女性不规则抗体检出率6.92%高于男性的4.83%（χ2=3.916，P=0.048）；不同年龄人群不规则抗体阳性检出率随年龄上升递增，见表1。

表1 研究组不规则抗体检出情况

2.2 研究组不规则抗体类型检出情况 不规则抗体包含4 例非特异性抗体， 其余均为同种异性抗体， 以Rh 血型系统、Kidd 血型系统、Duffy 血型系统为主，见表2。

表2 研究组不规则抗体类型检出情况

2.3 两组不良反应比较 研究组不良反应发生率1.00%低于对照组的2.87%（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

临床常见血型系统为ABO 血型系统及Rh 血型系统[8-9]，血液是机体正常循环的重要物质，有效输血可维持患者血液循环、 纠正其贫血和低蛋白血症、促进机体免疫力恢复[10-12]。 为减少输血不良事件发生， 输血前进行不规则抗体筛查及交叉配血试验必不可少。 不规则抗体主要是由于输血或妊娠等免疫刺激产生， 因妊娠期内胎儿被动从母体获得IgG 抗体，同时胎儿IgG 抗体可刺激母体产生IgG 抗体[13]，ABO 血型系统中抗-A、抗-B 属于IgM 型， 其他血型系统抗体属于IgG 型， 其中IgG型抗体在盐水介质中不发生凝集反应。 一旦患者检测出不规则抗体阳性， 当相应抗原红细胞输入时，抗原抗体发生免疫性结合，在补体参与下使输入的红细胞受到溶解破坏从而发生溶血性输血反应。

由于临床输血需求不断增加， 输血不良事件风险也逐渐升高，常见有过敏反应、溶血反应、非溶血性发热反应等[14]，对输血患者提前进行不规则抗体筛查有利于减少不反应发生。 本研究结果显示，女性不规则抗体阳性检出率高于男性，其原因可能是女性患者可能有妊娠史， 而妊娠会引起免疫应答反应从而增加同种抗体反应率。 本研究中不规则抗体类型以抗-E、抗-Jka、抗-Fyb、抗-cE 为主，其中抗-E、抗-cE 属于Rh 血型系统，Rh 血型系统抗体是临床常见抗体， 其抗原由强到弱顺序依次为D、E、C、c、e[15]。 由于Rh 血型者不同于ABO血型具有天然抗体，因此体内经输血、妊娠形成抗体后入输入Rh 阳性血液则可能出现严重输血反应。 抗-JKa 属于Kidd 血型系统，因Kidd 血型系统其抗体易衰减可能下降至检测阈值以下， 并且与其他抗体共同存在，在鉴定过程中易被忽视[16-17]，故在临床检测中当患者血清抗体超过2 个及以上时应采取多种血清学方法对不规则抗体进行鉴定。抗-Fyb 属于Duffy 血型系统，和Kidd 血型系统均具有抗原免疫原性强特点， 临床中患者多次输血后可刺激机体产生对应抗体[18-19]。 本研究还显示研究组不良反应发生率低于对照组， 提示对输血患者进行不规则抗体筛查可降低不良反应发生率， 不良反应发生率下降的原因可能是输血时选取抗原为阴性的红细胞进行交叉配血， 选择相合血液输入进而降低患者不良反应发生可能性。 患者输血前进行不规则抗体筛查其临床意义在于可选择合适血液输入， 有利于防止输入含有某抗体相应抗原的血液而引起溶血性输血反应， 确保输血安全[20]。 除对输血患者进行不规则抗体筛查外，临床也对孕妇以及献血者进行筛查， 其中孕妇接受不规则抗体筛查有利于尽早检测出不规则抗体，尽早预防、治疗新生儿溶血病，尽可能减少胎儿或新生儿伤害，促进其身体素质提高[21]。 而献血者接受不规则抗体筛查有利于避免含有不规则抗体血液输入患者而破坏其红细胞引起溶血， 同时有利于节约血液资源， 可将不规则抗体血液制备成抗体血清以用于检测稀有血型[22]。临床检查中若出现抗体鉴定与配血不一致时， 应遵循配血结果为标准，对患者病史、输血史、妊娠史等临床资料进一步分析以利于后续治疗。

综上所述，联合检测抗-cE、抗-Jka、抗-Fyb 并进行交叉配型试验可帮助临床匹配相合血液，提升输注效果，促进临床安全用血。