彩色多普勒超声评估冠心病心力衰竭介入术后心室重塑状态的价值

鲁秀娟 ,黄瑞丽, 解 秀

(驻马店市第一人民医院超声科,河南 驻马店 463000)

冠心病是临床常见由于冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄或闭塞引发心肌缺氧和缺血的心内科疾病,该病的发生与遗传、高血压、高血糖、高血脂、不良生活习惯、年龄增长、风湿免疫性疾病等多种因素导致的冠状动脉壁上斑块积聚有关[1]。患者常常伴随不同程度的胸痛、胸闷、心前区疼痛、后背或上肢放射性痛等症状,如不及时治疗,患者心脏泵血功能会逐渐损伤,导致心脏排血量下降,增加心力衰竭发生风险[2-3]。冠心病心力衰竭患者会出现呼吸困难、活动受限、液体潴留等症状,随病情迁移,患者会伴有心肌细胞肥厚,导致心室重塑,严重危害患者健康。临床常采用介入术治疗冠心病心力衰竭,能够快速恢复患者冠脉灌注,改善心肌损伤和局部血液循环[4]。及时确定介入术后心室重塑状态可有效评估手术治疗效果,对预后进行监控。彩色多普勒超声是临床使用范围最广的诊断方式,适用于全身各个脏器的检查,对心脏、肢体血管、腹部等器官的诊断效果较好,该检查对人体无辐射,具有简单、快捷、可重复操作性,能清晰显示心脏内部结构和血流动力学变化[5]。本研究选取88例需进行介入术治疗的冠心病心力衰竭患者作为研究对象,探讨彩色多普勒超声评估冠心病心力衰竭介入术后心室重塑状态的价值。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 检查方法 彩色多普勒超声检查 选择美国GE 型号Vivid E9型彩色超声诊断仪,设置探头频率为2～4 MHz,将心尖四腔切面二尖瓣环壁缘作为多普勒取样组织,测量舒张早期运动峰值速度(early peak mitral annular diastolic velocity,Ea)、舒张晚期运动峰值速度(late peak diastolic velocity,Aa),计算Ea/Aa值;采用RT-3DE X3-1探头,选择全容积显像,收集不同模块的立体图像,测量左室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)。使用半定量分析法分析室壁运动,计分标准为:运动正常记为1分;运动减弱记为2分;无运动记为3分;矛盾运动记为4分;室壁瘤形成记为5分。室壁运动指数(RWMI)=检查节段分数之和/检查节段数。

1.2.2 观察指标 ①比较对照组和治疗前观察组LVEDV、LVEF、LVESV、Ea/Aa、RWMI水平。②比较治疗前后观察组LVEDV、LVEF、LVESV、Ea/Aa、RWMI水平。

2 结果

2.1 2组研究参与者LVEDV、LVEF、LVESV、Ea/Aa、RWMI水平比较 与对照组比较,观察组LVEDV、LVESV、RWMI水平高,LVEF、Ea/Aa水平低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组研究参与者LVEDV、LVEF、LVESV、Ea/Aa、RWMI水平比较

2.2 治疗前后观察组LVEDV、LVEF、LVESV、Ea/Aa、RWMI水平比较 与治疗前比较,治疗后观察组LVEDV、LVESV、RWMI水平低,LVEF、Ea/Aa水平高,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后观察组LVEDV、LVEF、LVESV、Ea/Aa、RWMI水平比较

3 讨论

冠心病是一种缺血性心脏病,该病病因复杂,动脉壁细胞、细胞外基质、局部血流动力学异常、环境及遗传等多种复杂因素相互作用会造成动脉粥样硬化,导致心肌供氧和需氧量失衡,引发冠心病[6-8]。冠心病是导致心力衰竭的主要原因,左心力衰竭主要表现肺循环淤血和心排血量降低,患者会出现不同程度的呼吸困难,并有可能进展为劳力性呼吸困难及急性肺水肿;右心力衰竭主要表现为体循环淤血,患者会出现腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等症状;全心力衰竭则会表现为心肌缺血、心绞痛等多种症状,严重降低患者生活质量[9-10]。

介入术是治疗冠心病心力衰竭的常用方法,可通过心导管技术促使狭窄及闭塞的冠状动脉管腔通畅,增加心肌供血和供氧量,从而减轻心脏负荷,改善患者心肌功能[11-12]。冠心病心力衰竭患者会由于神经体液系统失调而出现心室重塑状况,心室重塑是指心肌细胞、细胞外基质、胶原纤维网等发生相应变化的情况,容易引发严重的心力衰竭甚至死亡,只有改善心脏重塑才能改善心力衰竭患者的临床预后,避免病情反复[13-14]。临床常采用二维超声检查心室重塑情况,但冠心病心力衰竭患者在室壁运动异常情况下,心脏形态会产生明显变化,与假设模型出入性较大,进而导致检查结果不准确,且常规二维超声只能采用肉眼观察室壁运动,难以描记整个心动周期中患者的左室容积,无法定量分析心室重塑情况。彩色多普勒超声是一种非侵入性检查手段,对患者无任何创伤,且具有操作简单快捷、能重复操作等优势,还能保证图像显示清晰,可有效诊断各种心脏疾病[15-16]。该检查不仅能采用超声波技术动态显示心脏结构、形态情况,准确评估心脏泵血功能及舒张功能,还能测量心房、心室大小及心肌厚度,准确判断机体是否存在心肌肥厚,是心血管疾病领域常用的检查方式。本研究针对需进行介入术治疗的冠心病心力衰竭患者行彩色多普勒超声检查,结果显示,与对照组比较,观察组LVEDV、LVESV、RWMI水平高,LVEF、Ea/Aa水平低(P<0.05),可见彩色多普勒超声能评估患者的心功能和心室重塑状态。LVEDV是评估左心负荷的常用指标,能反映患者左心室的心肌收缩功能,该水平降低说明存在心肌炎、心力衰竭、高血压心脏病、室间隔缺损等引发心脏负荷增加的疾病。LVESV是判断左心功能水平的指标,该值异常表示患者可能存在心功能降低情况。LVEF是判断心力衰竭的一项重要指标,该指标水平与冠心病心力衰竭病情严重程度呈负相关。Ea/Aa和RWMI是判断二尖瓣反流程度的指标。而Ea易受左心室弛缓功能和前负荷的影响,左心室舒张功能减退时,Ea速度下降,Aa速度升高,故Ea/Aa水平降低。心室重塑是心力衰竭发生和发展的病理生理改变之一,不仅会引起心肌肥大,还会改变心室腔的几何形态,从而造成二尖瓣反流及左室收缩功能降低,降低LVEF、Ea/Aa水平,提升LVEDV、LVESV、RWMI水平。彩色多普勒超声可对心脏组织各个界面发射超声波,并将超声波产生对应的回声反馈给彩超仪,清晰、完整地呈现影像信息,且其在测量过程中,不易受其他因素干扰,可根据患者具体情况选择合适的射频,并能重复多次检测,取测量平均值,准确获取LVEDV、LVEF、LVESV、Ea/Aa等指标水平,评估患者心室重塑状态[17-18]。

经进一步研究发现,与观察组治疗前比较,治疗后LVEDV、LVESV、RWMI水平低,LVEF、Ea/Aa水平高(P<0.05),提示采用介入术能改善冠心病心力衰竭患者的心室重塑状态。心室重塑是心肌细胞对心脏损伤及超负荷的一种病理性反应,提示患者体内细胞因子、血管紧张素、去甲肾上腺素等生长促进因子及心钠素、缓激肽等内源性生长抑制因子之间失衡。导致心室重塑的原因与病理性刺激造成胚胎基因的重新表达有关,基因重新表达会引发心肌快速生长,增加心肌负荷,并可能造成弥漫性心肌纤维化,降低心脏顺应性,增加左心室舒张末期压力。介入术能通过心导管技术促进阻塞或高度狭窄的冠状动脉再通,促使患者心肌细胞血流灌注得到明显改善,从而缓解心肌缺氧缺血状态,减轻心脏负荷,常用于治疗冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等疾病。该手术采用股动脉或桡动脉途径,输送引导管至扩张的冠状动脉口,再使用大小合适的球囊沿导引钢丝送到狭窄节段,依据病变情况适当加压和扩张,有效解除狭窄情况,缓解患者临床症状,改善心室重塑状态。彩色多普勒超声对心脏具有较高的敏感度,可直接反映心脏结构和功能状态是否正常,准确显示心脏瓣膜反流、心腔扩大情况,同时能测量主动脉、肺动脉内径及流速,且其通过对心室壁的观察,可确定心室重塑状态。此外,在对患者进行检查时可采用探头对患者心腔结构、心脏搏动等进行观察,获取不同组织血流信号,并将血流信号反馈到图像上,清晰呈现机体脏器组织图像,包括瓣膜厚度、血流情况、左房内径大小、管壁情况,反映手术前后患者的心室重塑变化,有效评估手术效果及预后情况。

综上所述,彩色多普勒超声能够反映LVEDV、LVEF、LVESV、Ea/Aa等指标水平,准确评估冠心病心力衰竭介入术后心室重塑状态。