Kinesio胶带改善膝骨关节炎病人疼痛和功能的临床研究

陈珺 张婷 陶凤琴 沈端端 秦俊

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是最常见的慢性退行性疾病,包括关节疼痛、僵硬、活动范围(range of motion,ROM)受限以及股四头肌力量减弱,膝关节是最常受累的关节之一[1]。管理OA的目的是控制疼痛和改善功能,其治疗方式包括手术治疗和非手术治疗。目前常用的非手术疗法包括运动疗法、电疗、绑带疗法及药物治疗等,可缓解大多数轻度和中度膝关节OA病人的症状[2]。手术治疗为终末期膝关节OA的最后手段,存在术后并发症等风险。由Kinesio Tape在1980年推出的胶带是一种弹性胶粘材料,具有很强的拉伸能力,可以确保应用区域的自由活动[3]。Kinesio taping (KT)疗法为新型非侵入性治疗方法,常用于治疗或预防运动损伤和一些临床疾病,如髌骨股骨疼痛、肩关节撞击综合症、跟腱病等[4]。本研究评估KT疗法在改善膝关节OA病人疼痛和功能上的疗效。

对象和方法

一、对象

我院2021年1月～2023年1月诊断为膝关节OA病人40例。纳入标准:(1)根据美国风湿病学会(american rheumatism association,ACR) 提出的临床诊断标准,诊断为单侧膝关节OA;根据克拉兰汉斯(Kellgren-Lawrence,K-L)分级法,分级为Ⅱ～Ⅳ级;膝关节疼痛按视觉模拟量表(visual analogue score,VAS),VAS评分0～10分;年龄40～80岁;未使用过KT疗法。排除标准:前6个月内有膝关节骨折或手术史;曾经或同时诊断为十字韧带和副韧带撕裂;受累膝关节有急性炎症表现(发肿、发热);过去3个月内有电疗或注射膝关节史。按照随机数字表法将病人分为对照组与KT组,每组各20例。依据K-L分级:KT组:Ⅱ级8例,Ⅲ级7例,Ⅳ级5例;对照组:Ⅱ级6例,Ⅲ级8例,Ⅳ级6例。两组病人年龄、性别和身体体质量指数(BMI)等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

二、方法

1.治疗方法:“Y形带”是KT疗法中使用最广泛的一种。它由一段带子组成,其中一个纵向部分从一 端沿带子中心延续到一个特定的距离。带子的另一端保持完整,类似于字母Y。I-strip在胶带的中间没有切口。当撕掉一点纸后,胶带从纸背上脱落时直接贴在皮肤上,就会产生“脱纸”张力。第一条是代表股四头肌的Y形带。它是在仰卧位,膝关节处于最大屈曲状态时使用。将股四头肌条的尾部贴在髌骨上,以25%的张力向内侧和外侧包裹髌骨。带子的底部用纸向髂前上棘施加张力。当膝关节屈曲90度时,在胫骨结节和髌骨下端之间使用第二条Y形带。第二条带子的尾部再次应用于包裹髌骨的内侧和外侧。尾部指向内侧肌和外侧肌。第三条是I形条,当膝关节屈曲30度时应用。这条带子应用于髌骨内侧,中间有75%的张力,两端有断纸张力。对照组使用5cm的Beta固定外科低过敏性柔性胶带进行假包扎。相同的带子被用于假包扎,没有试图通过减少肌肉痉挛来纠正错位,也没有像预期的KT那样加强局部循环。在使用过程中,不对胶带施加张力,因为胶带的结构不适合施加张力。胶带被覆盖在皮肤上。每个病人都由同一位物理治疗师在初步测量后立即进行绑扎,每天绑扎固定时间约22小时左右,可正常行走。每四天重复绑扎1次,共3次。所有病人都被建议修改日常生活活动(避免跪下,将行走距离限制在无痛范围内),以获得相对的休息,并防止受影响的膝关节进一步负荷。

2.观测指标:在治疗前和治疗结束时(12天)对所有病人进行评估。每个病人均由同一个物理治疗师进行治疗和评估。采用VAS评估活动和夜间(静息状态下,晚上9～12点间)疼痛强度[5],评分范围0～10分,分别代表无痛、剧烈疼痛,疼痛程度与评分间呈正相关;使用膝关节损伤和骨关节炎结果评分(knee injury and osteoarthritis outcome score,KOOS)来评估膝关节功能状态[6],由5大类共42个条目组成,包括症状7项、疼痛9项、日常生活活动17项、娱乐及运动功能共5项、与膝关节相关的生活质量4项;使用通用测角仪测量运动范围,膝关节的正常ROM值为:(1)屈曲:俯卧位,小腿向臀部方向的运动为0°～130°;(2)伸展:中立位即为伸位180°,一般测从中立位到过伸位的范围为0°～10°;使用数字肌肉力量测功机(J-TECH Power Track Ⅱ Commander)测量肌肉力量,患膝在角速度60°/s和180°/s屈膝、伸膝时经体质量校正的峰力矩数据,单位(N·m)。

三、统计学方法

结果

1.两组病人疼痛情况:与治疗前相比,对照组和KT组治疗后活动VAS和夜间VAS均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后与对照组比较,KT组活动VAS和夜间VAS也明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组病人治疗前、后疼痛评分比较

2.两组病人功能、活动范围和肌肉力量比较:与治疗前相比,对照组和KT组治疗后KOOS评分(症状、疼痛、生活能力、运动与娱乐及生活质量)、屈伸活动范围、肌肉(股四头肌、腘绳肌)力量均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,KT组治疗后上述指标也明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组病人治疗前、后功能、活动范围和肌肉力量比较

讨论

随着人口老龄化,OA的发病率逐年上升。在65岁及以上的人群中,近35%的人患有OA。目前的治疗方式也都聚焦于减轻疼痛并增加关节功能,尚无可靠的治疗方法来以预防OA的进展。

KT疗法具有伸缩性、透气性、防水性较好且不易过敏,能够增加肌力,促进血液及淋巴循环,临床应用等操作便捷等优点。有研究表明,KT疗法可应用于膝关节OA病人,减轻疼痛,增加ROM,抑制或促进肌肉,减少炎症,提供机械支持,改善步态,并提高病人的功能效果[4]。也有部分研究认为其在膝关节OA的治疗效果存在争议[6-7]。

绑带疗法是减轻膝关节OA疼痛的一种非手术治疗方法,目前有多种绑扎方法。KT绑带疗法为近十余年来研究较多的一种,与其他绑带疗法类似,KT疗法在本体感觉水平,由带子提供膝关节位置意识,增加髌骨与股骨的接触面积,从而减少关节压力,减轻疼痛。另一方面,与其他类型的绑带疗法相比,KT的重量和皮肤的厚度大致相同,其弹性允许伸长到其静止状态的30%～40%。通过刺激感觉传入来减少疼痛,通过减少肌肉痉挛来纠正错位,通过支持衰弱的肌肉来恢复正确的肌肉功能,加强局部循环[7-8]。恢复正确的肌肉功能和加强局部循环是KT独特的功能。

Huang等[6]报道称,KT疗法可以改善功能活动过程中的疼痛以及表现。Anandkumar等[9]比较了接受KT疗法的干预组和接受假Taping的安慰剂组发现,KT组在爬楼梯时疼痛减轻。目前的荟萃分析也表明,KT疗法与膝关节OA炎病人在休息和运动时VAS评分的显著降低有关[10]。也有研究发现,KT治疗与一般治疗相比效果并无明显改善[7-8]。Campolo等[11]比较KT与McConnell绑带对膝关节前部疼痛病人爬楼梯时的疼痛控制效果,发现两组的疼痛并无明显差异。Parreira等[12]的一项综述报告显示,KT不比假绑带效果更有效,或者其效果太小,不具有临床价值。

在本研究中,我们观察了KT应用对膝关节OA病人的疼痛、功能、活动范围和肌肉力量的影响。结果表明,与治疗前对比,KT疗法和假绑带疗法治疗后都一定程度上减少了病人的疼痛和功能受限。与假绑带疗法对比,KT疗法对病人疼痛和功能受限治疗效果更为显著。目前,我们尚无法解释KT疗法优于假绑带疗法的根本机制。本研究只评估了治疗12天内病人的状况,不确定KT治疗对病人长期的改善情况。