大肠息肉患者发病特点及与中医证型的相关性分析

朱冉飞，赵壮壮

（安徽省中西医结合医院/上海中医药大学附属曙光医院安徽医院，安徽 合肥 230031）

大肠息肉是临床消化科常见的一种疾病，其是指局部黏膜增生而形成向肠腔内凸起的息肉样病变。近年来，随着人们生活方式与饮食结构的改变，大肠息肉的发病率呈明显上升趋势。该疾病若未及时诊治可致病情进一步发展，严重者甚至发生癌变，严重影响患者健康及生命安全[1-2]。现阶段，关于大肠息肉的发病特点、发病因素等尚不明确，多数学者[3-4]认为其发病是多因素综合作用的结果。大肠息肉表现常无特异性，易被忽视，临床诊断主要依靠结肠镜筛查，但存在较高漏诊率。西医尚未发现治疗该疾病的特效药物，治疗上以内镜下切除为主，但存在术后并发症多、复发率较高等不足。中医学将大肠息肉归于“肠覃”“肠瘤”等范畴，认为机体亏虚，感受外邪、饮食失度等导致脾胃运化失常，痰湿内生，脏腑气血失调为其主要发病病机，故治疗主要以补气健脾、理气化湿为主。有报道[5]指出，中医药在辨证论治的基础上可改善大肠息肉患者临床症状，并可降低复发率，但对于大肠息肉中医证型分类及诊治仍缺少规范化依据与统一标准。基于此，本研究回顾性分析150例大肠息肉患者的临床资料，旨在进一步探讨大肠息肉患者的发病特点及与中医证型的相关性，为大肠息肉论治提供参考及依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 分析2021年12月至2022年11月我院脾胃科收治的150例大肠息肉患者的临床资料。患者年龄28～84岁，平均56.26岁；男98例，女52例；体质量指数（BMI）17～30 kg/m2，平均26.68 kg/m2。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南（2014，北京）》[6]中关于大肠息肉的相关诊断标准，且根据内镜检查结果发现病变部位为全结肠型、左半结肠型（直肠、乙状结肠、降结肠）和右半结肠型（升结肠、横结肠、肝曲、回盲部、脾曲），息肉大小为＜1 cm、≥1～2 cm和≥2 cm；息肉数目为单发性和多发性；经病理学组织检查发现病理类型为非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉者。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[7]，证型主要包括以下4种。（1）脾虚湿滞证。主症：腹胀或腹部隐痛，大便稀溏或黏腻不爽，夹不消化食物，气短懒言，神疲无力；次症：口淡不喜饮，纳呆，脘闷不舒，进食后加重，面色萎黄，舌淡胖，苔白，脉濡细或细弱。（2）大肠湿热证。主症：腹痛、腹泻，或大便带黏液或夹鲜血，大便臭秽，肛门灼热；次症：口干、口苦口黏腻、里急后重、肛门下坠，小便短赤；舌红、苔薄黄或黄腻，脉滑数。（3）肝郁气滞证。主症：胸胁或腹部胀痛、窜痛、痛无定处或痛引少腹，大便溏结不调，或大便不畅，欲解不得；次症：情绪焦虑抑郁或急躁易怒，嗳气频发，善太息，女性可见乳房胀痛，苔薄白，脉弦。（4）湿瘀阻滞证。主症：大便溏泻不爽或黏液便，或者便血（暗红色血便）或腹痛、腹胀；次症：或腹部不适，胸闷，舌质偏暗或有瘀点，苔厚腻，脉涩或弦。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准；临床资料齐全者；年龄不低于18周岁者等。

1.4 排除标准 结直肠息肉已发生癌变者；既往伴有炎症性肠病、结直肠癌及肠结核病史者；伴有锯齿状腺瘤、家族性息肉病、P-J综合征及Gardner综合征者；传染病病原携带者；合并全身感染性疾病、血液系统疾病及自身免疫性疾病者；伴有药物滥用史、酒精依赖史及吸毒史者；精神障碍者；妊娠期及哺乳期妇女等；参与其他相关研究者。

1.5 资料收集及观察指标

1.5.1 资料收集 统计符合纳入标准的患者的临床资料，于入院后次日由1名主任医师和1名主治医师参考《中医病证诊断疗效标准》，同时结合患者临床症状和中医四诊信息判断其中医证型，将大肠息肉分为4种证型，包括脾虚湿滞证、大肠湿热证、肝郁气滞证及湿瘀阻滞证。

1.5.2 大肠息肉患者的发病特点 根据资料收集结果，统计150例大肠息肉患者的发病类型及发病位置情况。

1.5.3 大肠息肉患者中医证型分布情况 根据资料收集结果，统计150例大肠息肉患者的中医证型分布情况。

1.5.4 不同性别、年龄、BMI大肠息肉患者的中医证型分布情况 根据资料收集结果，按性别的不同将150例大肠息肉患者分为男性（98例）和女性（52例）；根据年龄大小的不同将150例大肠息肉患者分为≤30岁（3例）、＞30～40岁（11例）、＞40～50岁（28例）、＞50～60岁（63例）、＞60岁（45例）；根据《中国成人肥胖症防治专家共识意见》[8]将150例大肠息肉患者分为肥胖[BMI≥28 kg/m2，16例）]、非肥胖（BMI＜28 kg/m2，134例）。统计不同性别、年龄、BMI大肠息肉患者的中医证型分布情况。

1.5.5 不同病理分型、息肉大小、数目大肠息肉患者的中医证型分布情况 根据资料收集结果，按病理学组织结果将150例大肠息肉患者的病理类型分为非腺瘤性息肉（60例）和腺瘤性息肉（90例）；根据内镜检查结果将150例大肠息肉患者的息肉大小分为＜1cm（50例）、≥1～2cm（65例）和≥2cm（35例），息肉数目分为单发性（79例）和多发性（71例）。统计不同病理分型、息肉大小、数目大肠息肉患者的中医证型分布情况。

1.6 统计学方法 计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验进行比较。应用SPSS 21.0软件对数据进行统计，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 150例大肠息肉患者的发病类型及发病位置 150例大肠息肉患者中，主要发病类型为全结肠型，占比40.00%；主要发病位置为直肠、乙状结肠、横结肠，占比分别为16.67%、12.00%、10.00%。（见表1～2）

表1 150 例大肠息肉患者的发病类型

表2 150 例大肠息肉患者的发病位置

2.2 150例大肠息肉患者的中医证型分布情况 150例大肠息肉患者中，主要中医证型为脾虚湿滞证，占比46.00%，其次为大肠湿热证，占比38.00%。（见表3）

表3 150 例大肠息肉患者的中医证型分布情况

2.3 不同性别、年龄、BMI大肠息肉患者的中医证型分布情况 不同性别大肠息肉患者，男性、女性患者均以脾虚湿滞证占比最高，分别为50.00%、38.46%；大肠息肉女性患者肝郁气滞证占比（21.15%）高于男性患者（3.06%）（P＜0.05）。不同年龄大肠息肉患者，≤30岁、＞60岁患者以大肠湿热证占比最高，分别为66.67%、46.67%；＞30～40岁、＞40～50岁、＞50～60岁患者以脾虚湿滞证占比最高，分别为54.55%、50.00%、47.62%。不同BMI大肠息肉患者，BMI＜28 kg/m2患者以脾虚湿滞证占比最高，为47.01%；BMI≥28 kg/m2患者以大肠湿热证占比最高，为50.00%。（见表4）

表4 不同性别、年龄、BMI 大肠息肉患者的中医证型分布情况 [例（%）]

2.4 不同病理分型、息肉大小、数目大肠息肉患者的中医证型分布情况 不同病理分型大肠息肉患者，非腺瘤性息肉患者大肠湿热证占比最高，为48.33%；腺瘤性息肉患者脾虚湿滞证占比最高，为46.67%；腺瘤性息肉患者湿瘀阻滞证占比（10.00%）高于非腺瘤性息肉患者（1.67%）（P＜0.05）。不同息肉大小大肠息肉患者，息肉大小＜1 cm、≥1～2 cm患者均以脾虚湿滞证占比最高，分别为50.00%、55.38%；息肉大小≥2 cm患者以大肠湿热证占比最高，为54.29%。不同数目大肠息肉患者，单发性患者脾虚湿滞证占比最高，为50.63%；多发性患者大肠湿热证占比最高，为46.48%。（见表5）

表5 不同病理分型、息肉大小、数目大肠息肉患者的中医证型分布情况 [例（%）]

3 讨论

结肠息肉可逐渐发展为结肠癌，属临床公认的结肠癌癌前病变。近年来，据临床相关调查[9]结果显示，95%的结肠癌由结肠息肉转变而来。目前，由于大肠息肉的发病机制仍不明晰，该疾病的病因研究仍处于探索阶段，该疾病的发病率仍呈逐渐上升趋势[10]。西医预防大肠息肉恶变及治疗大肠息肉尚无有效手段，临床治疗首选内镜下切除病灶，但部分患者不适合内镜下切除，且存在治疗后反复发作的情况，使得患者的预后较差[11]。因此，采取积极有效的诊治方法，以预防大肠息肉发生恶变，提高大肠息肉的临床治疗效果意义重大。一项针对876例大肠息肉患者的研究[12]发现，全结肠型（占42.24%）为大肠息肉患者的主要发病类型，且发病位置以直肠（占44.86%）、乙状结肠（占39.04%）和横结肠（占37.90%）多见。本研究结果显示，150例大肠息肉患者中，主要发病类型为全结肠型，占比40.00%；主要发病位置为直肠、乙状结肠、横结肠，占比分别为16.67%、12.00%、10.00%，与上述研究结果相符，提示大肠息肉患者的主要发病类型可能为全结肠型，发病位置可能主要分布于直肠、乙状结肠和横结肠。因此，临床可根据大肠息肉的发病特点给予针对性诊疗，以提高大肠息肉的检出率及治疗效果。

中医学强调因人制宜，强调个性化的治疗，侧重辨证论治。其在治疗大肠息肉上有独特优势，不仅可改善患者不适症状，还能防治及减少术后复发[13]。中医学中本无大肠息肉病名，中医学家根据其症状表现将其归于“息肉痔”“便秘”“肠覃”“泄泻”“积聚”“肠澼”“肠瘤”等范畴[14]。息肉的论述最早见于《黄帝内经》，如《灵枢·水胀》中记载“肠覃如何，岐伯曰：寒气客于肠外，……，气不得荣，因有所系，……，恶气乃起，息肉乃生”。《黄帝内经》中指出：“阳化气，阴成形”，“积之始生，得寒乃生，厥乃成积”。中医学中关于大肠息肉的病因病机及辨证分型尚无统一的定论。多数学者[15-17]认为大肠息肉病位在肠，为虚实夹杂、本虚标实之证，本虚为脾虚，标实为湿、瘀、痰，与脾虚、湿滞、湿热等密切相关。素体先天禀赋不足，感受外邪、情志不畅、饮食失调伤及脾胃，导致脾胃运化失司，痰湿内生，湿性黏滞重浊，导致气血运行失常，且湿邪郁久化热，湿热互结，秽浊之气而起，下注于肠，阻滞气机，导致气机运行不调，脏腑气血不畅，痰湿、湿热、气滞、瘀血等凝而互结，形成息肉，故而发病[18]。符娇文等[19]认为大肠息肉的发生与脾虚、湿热、血瘀密切相关。本研究发现，150例大肠息肉患者中，主要中医证型为脾虚湿滞证，其次为大肠湿热证，且＞30～40岁、＞40～50岁、＞50～60岁，BMI＜28 kg/m2，以及息肉大小＜1 cm、≥1～2 cm的单发性腺瘤性息肉患者以脾虚湿滞证占比最高，而≤30岁、＞60岁，BMI≥28 kg/m2，以及息肉大小＞2 cm的多发性非腺瘤性息肉患者以大肠湿热证占比最高，说明不同性别、年龄、BMI、病理分型、息肉大小、数目大肠息肉患者的中医证型分布各不相同，但以脾虚湿滞证、大肠湿热证多见，临床应以健脾为本，并辅以理气化湿为治则。另本研究发现，大肠息肉女性患者肝郁气滞证占比高于男性患者，腺瘤性息肉患者湿瘀阻滞证占比高于非腺瘤性息肉患者，提示相较于男性大肠息肉患者，女性患者更易出现肝郁气滞证型大肠息肉，而且相较于非腺瘤性息肉患者，腺瘤性息肉患者更易出现湿瘀阻滞证大肠息肉。分析其原因可能为，女性大肠息肉患者素体亏虚，易感受外邪，且更易出现情志不畅，进而易导致肝郁久而化热，故相较于男性，女性更易出现肝郁气滞证大肠息肉；腺瘤性息肉患者多禀赋不足，由于饮食伤胃、劳倦过度等因素损伤脾胃，导致脾胃升降、运化、腐熟、受纳等失常，引发痰凝毒聚，痰湿内生，气滞血瘀，故相较于非腺瘤性息肉患者，腺瘤性息肉患者更易出现湿瘀阻滞证大肠息肉[20-21]。因此，临床应针对大肠息肉患者的中医证型分布特点进行辨证施治，以提高大肠息肉患者的诊疗效果。

综上，大肠息肉患者的主要发病类型为全结肠型，发病位置主要分布于直肠、乙状结肠和横结肠，主要中医证型为脾虚湿滞证，不同性别、年龄、BMI、病理分型、息肉大小、数目大肠息肉患者的中医证型分布各不相同，临床可根据大肠息肉患者的中医证型分布特点进行辨证施治，以提高中医诊疗及用药的准确性、有效性。值得注意的是，本研究病例来源较为单一，且病例资料收集有限，研究仅限于大肠息肉中医证型分布与病理的研究，其机制并未进行深层次研究。今后的研究应进一步扩大样本量，并上升至生物分子层面，从机制机理方面进一步明确中医证型与病理之间的联系。