老年压力性损伤，预防先行

缪莹莹

局部长时间受压、营养不良是诱因

压力性损伤主要是由于局部组织长时间受到压力，加之营养不良，导致皮肤和（或）皮下组织血液循环受阻，出现持续性缺氧、缺血以及各类营养物质供给不及时，最终出现坏死或溃烂的现象。

老年卧床患者由于皮肤弹性下降、皮下脂肪萎缩、皮肤触感迟钝等，成为压力性损伤的高风险人群。此外，长期卧床患者、肥胖者、老年人、消瘦者、大小便失禁者、营养不良者、多汗者、糖尿病患者、使用医疗器械者，都有可能出现这个问题。

压力性损伤根据损伤程度分为1 期、2 期、3 期、4 期以及不可分期和深部组织损伤。

1期 皮肤完整，指压不变白或指压不褪色的红斑，红斑外皮肤可有感觉、温度、硬度的改变。

2期 部分皮层缺失，真皮层暴露，表现为完整的或破损的浆液性水疱，或开放性浅表溃疡，创面呈粉色或红色，无腐肉、焦痂。

3期 全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉并未外露，可有腐肉存在，但并未掩蓋组织缺损的深度，深度依解剖位置而各异。

4期 全层皮肤和组织缺失，可见骨骼/肌腱外露或直接触及，可延伸至肌肉和/或支撑结构（如筋膜、肌腱或关节囊）而可能导致骨髓炎的发生。

不可分期压力性损伤 全层皮肤和组织缺失 由于被腐肉和/或焦痂覆盖，不能确认组织缺失的程度。直至腐肉和/或焦痂能够充分去除，伤口基底外露，才能准确分期。

深部组织损伤 指深度不明的紫色、褐色或深红色或有血疱形成，与周围组织相比可有痛感、硬块、渗出、发热或发凉，清创后才能准确分期。

高风险人群需先行评估

压力损伤性评估能够为预防提供重要依据与指导建议。目前，较为常用的压力性损伤评估依据主要为Braden量表，该表的具体评价内容分为感知能力、潮湿程度、活动能力、移动能力、摩擦力与剪切力、营养摄取，同时对每个评价内容设定了1～3分或1～4分的级别，总得分数越小则代表患者出现压力性损伤的概率越高，反之概率越小。

通常情况下，分数小于11分为高危患者、12～14分为中危患者、15～17分为低危患者，大于等于18分则表示无危患者。精准、科学的评估，是预防出现压力性损伤现象出现的重要依据，同时也是动态化监测高危患者身体各部位皮肤情况与潜在危险因素的基础。

间接性解除压力是主要预防措施

一般情况下，压力性损伤主要由2～3种力联合作用，包括剪切力、摩擦力和垂直压力。因此，间歇性解除压力是预防压力性损伤的重要手段。通常，帮助患者翻身是间接解除压力的主要方式。为保证“间歇性”的科学合理，翻身频率应控制在每2～4小时一次，具体频率视患者身体和环境而定。在翻身、换床单、更衣期间，家属和护理人员应避免推、拽、拉、扯、拖等行为，以减少对患者皮肤的损伤。同时，为降低或避免剪切力，家属和护理人员应在患者平卧期间适当调高床头角度，角度在5°～30°之间较为合适，不可超过45°。在使用便盆时，应抬高患者臀部位置，避免便盆外表面与患者潮湿的皮肤接触，防止摩擦力过大对皮肤造成损伤。对于病情严重且不宜翻身的患者，应根据实际情况使用软垫垫于患者的脚跟、腰骶骨、肩胛骨等部位，减轻受压部位的受压压力，提高通透性，营造干爽舒适的环境。

对于行动不便或长期卧床的患者来说，其身体日常代谢后产生的汗液、大小便失禁等原因都是造成所处环境潮湿、不健康的主要原因，也是加剧压力性损伤程度的关键因素，尤其是老年群体。据调查统计分析，长期潮湿的皮肤组织出现压力性损伤的概率约为干燥皮肤组织的4～6倍。因此，家属和护理人员应提高对患者所处环境的重视，定期视察患者所处位置的潮湿度和大小便情况，尽可能保持患者身体各部位与床铺接触位置的干燥、整洁，同时也需要保持床面的干净卫生，对患者所处环境进行定期消毒。另外，在清洁患者身体期间，若无特殊必要则应使用清水处理，避免在单一位置反复摩擦，防止加剧局部位置的皮肤损伤程度。

营养不良也是导致压力性损伤现象的直接因素之一，同时也是阻碍压力性创伤面顺利愈合的关键因素。老年人身体代谢缓慢，日常饮食量不足，若饮食搭配不科学，可能会造成营养障碍和各类营养摄入不足（如维生素、蛋白质、脂肪等），导致体内物质减少和肌肉萎缩现象，久而久之便会出现压力性损伤。家属和护理人员应以压力性损伤评估结果为依据，为患者搭配健康、合理的饮食，注重矿物质膳食、高维生素、优质蛋白、高能量等方面食物的选择与搭配，以提高老年人的自我修复能力和机体抵抗力。

治疗需分期，但基础护理不能少

对于已出现压力性损伤的患者，应结合其损伤程度选择适当的治疗手段。

对于1期患者，治疗应以局部保护、避免压力和定期改变体位为主。如长时间卧床者可用充气床、变换体位减压；或用大于病变面积2～3cm的半透膜敷料保护，加快淤血吸收。

对于2期患者，如果水疱的张力较小，可以粘贴水胶体敷料或泡沫敷料使水疱自行吸收；如果水疱张力比较大，需要在无菌操作下使用注射器抽取疱液，再粘贴泡沫敷料减压和吸收渗液，每3天更换一次。如果水疱破溃，暴露出红色伤口，用生理盐水或灭菌用水清洗后，粘贴泡沫敷料减压和吸收渗液，隔日更换一次，待渗出减少后可改用水胶体敷料。

3、4期患者往往需要行手术干预，以清创和创面修复为主。清创需清除坏死组织，如有感染需进行培养和药敏实验。清洗伤口区域后可选择银离子抗菌敷料覆盖，定期换药。

需要注意，无论处于何期的患者，不管采取什么治疗方法，变化体位、局部减压、纠正营养不良等基础的护理措施一定不能少。