并不罕见的垂体瘤

崔大明

体积虽小，危害不容小觑

垂体位于人大脑的底部，体积非常小，但可以分泌多种激素用以调控人体的代谢及生长发育、生殖等生理功能。绝大部分的垂体瘤为良性，但其影响激素的分泌，也容易对周围神经产生压迫，进而引发一系列异常病理症状，困扰患者的正常生活及工作，更甚者可危及生命。

垂体瘤的典型症状主要为压迫产生的症状与激素分泌异常相关症状两种。

压迫产生的症状：头痛，如双颞或前额头痛，少数患者出现单侧的额头角处或单侧眼角头痛；视力异常，压迫视神经可出现眼底改变、视野缺失、视力退化、单侧甚至双目失明、视乳头萎缩、视神经乳头水肿等；压迫下丘脑可导致尿崩，出现烦渴、饮水多、排尿多表现；压迫脑神经可引起眼睑下垂、眼外肌麻痹及复视等。

激素分泌异常相关症状：依据分泌激素种类不同，垂体瘤可以分为很多类型，如泌乳素（PRL）腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素瘤等，最常见的为泌乳素腺瘤与生长激素腺瘤两种。泌乳素腺瘤多发于女性，肿瘤大小与患者血清PRL浓度呈正相关，主要症状表现为泌乳、闭经、不孕、垂体占位、高泌乳素症、月经不调等，并发生性高潮缺失、性感觉减弱、性交痛等性欲减退症状，外在体征表现为阴道分泌物减少、阴毛脱落或外阴萎缩等。对于生长激素腺瘤，如若发病者为小儿、青少年群体会表现为身高增长速度过快，身高高度异常的高，也俗称“巨人症”；若生长激素瘤发病群体为成年人，症状主要表现为手脚变大（鞋号逐渐增大），面容变得异常粗犷，如额头变大、鼻大唇厚、下颌突出，有的患者还表现为食量增大、手指麻木、皮肤及毛发粗糙、色素沉着等，更重者会表现关节痛、头痛、全身无力、性功能衰退，甚至并发糖尿病等。

发病可能与3方面因素有关

当前，临床对于垂体瘤的发病原因尚不明确，可能主要与基因突变、下丘脑调节功能紊乱及家族遗传3个因素有关。

基因突变 正常状态下，垂体细胞中的癌基因是不表达或不会无限表达的。垂体瘤的发生则是来源于一个基因产生突变的垂体细胞，该细胞通过自身突变或克隆扩增导致突变细胞不断复制增殖，在此种情况下如果没有机体自身的生长抑制或者外界的影响因素介入，就会发展为肿瘤。我们生活中接触到的金属、农药等化学药品，射线及中子等物理诱变，病毒或细菌等生物因素，为诱发基因突变的常见因素，故而应尽量避免以上环境接触，降低垂体瘤发生的概率。

下丘脑调节功能紊乱 下丘脑调节功能紊乱会导致激素分泌失调，从而影响基因突变垂体细胞的正常生长与增殖。一般来说，单纯的激素分泌失调并不会导致垂体瘤，但如果与基因突变相互作用，会促进基因突变细胞的增殖，从而导致垂体瘤。经常熬夜、生活作息不规律、饮食营养结构搭配不当、心情不舒畅、负面情绪多、精神压力较大、吸烟、酗酒等为下丘脑调节功能紊乱发生的常見因素，因此我们应保持作息规律，及时排解不良情绪及压力，保证合理的膳食结构以预防垂体瘤的发生。

家族遗传 如若家族中有垂体瘤的成员，其后代出现垂体瘤的概率会高于正常人群，尽管当前尚未发现垂体瘤的易感基因，仍认为遗传改变在垂体瘤的发展中起着重要作用。所以，有垂体瘤家族史者应格外密切关注自身症状，尽量避免接触垂体瘤诱发因素，一旦有相关异常症状，应及时就医检查，以降低垂体瘤的发病概率。

及早规范治疗，可以恢复正常生活

出现垂体瘤相关症状一定要及时去正规医院就诊，确诊后遵医嘱配合治疗。对于垂体瘤的治疗主要从两个方面出发，一方面降低瘤体对周边结构或神经的压迫，另一方面恢复垂体激素分泌的正常水平，保证垂体的正常分泌功能，并预防瘤体的复发。

当前临床对于垂体瘤的治疗主要有手术治疗、药物治疗及放射治疗3种。手术治疗主要有经鼻蝶及经额手术，其中，经鼻蝶手术具有肿瘤切除率高、术后视力改善率高、内分泌功能恢复效果好、创伤低、并发症少等优势，常为垂体瘤手术治疗的首选方案；经额手术主要用于向鞍旁或鞍上侵犯的垂体瘤。

药物治疗主要包括多巴胺激动剂、生长抑素类似物、生长激素受体拮抗剂及血清受体抑制剂4种，多巴胺激动剂（如溴隐亭）主要用于并发高泌乳素症的催乳素瘤患者；生长抑素类似物（如奥曲肽）主要用于治疗垂体瘤引发的肢端肥大症；生长激素受体拮抗剂（如培维索孟）主要用于治疗对生长抑素类似物抵抗的肢端肥大症；血清受体抑制剂（如赛庚啶）主要用于治疗因垂体瘤导致的库欣病。

放射治疗主要有常规放射治疗、质子外照射、立体定向放射及三维适形等，常用于手术不能完全切除或有禁忌症的患者。

3种治疗方法选择原则通常如下：除了催乳素瘤，大部分垂体瘤的首选方案为手术治疗；对于不同类型的垂体瘤，可选择不同的药物进行治疗，泌乳素瘤通常以药物治疗为首选，也有许多类型可选择手术和药物结合治疗；放疗见效需要较长时间，且容易出现并发症，几乎很少作为垂体瘤的首选方案。对于治疗方法的选取需要依据患者自身肿瘤属性、肿瘤对周边压迫情况以及肿瘤大小由专业医生进行个体化方案定制，但大部分会用到手术治疗方法。

术后应注意定期复查，目的是：

1.掌握身体机能情况。垂体瘤发病会影响内分泌系统的正常，患者多伴有内分泌紊乱、血糖高、血压高及不孕等症状，如若患者术前存在这几种情况，术后应定期做复查，了解身体脏器及机体功能是否有改善，并依据情况针对性调整治疗方法，如是否需要继续降压、降糖或内分泌替代治疗等。

2.了解肿瘤是否再生长。此种情况主要针对肿瘤部分切除的患者。临床上，肿瘤的再生长与复发，有着明显的界限。复发是指患者的肿瘤完全切除后在原来病灶处再长出新的肿瘤，再生长是指患者的肿瘤部分切除后，残余的肿瘤再生长变大。具体需要依据患者病情及治疗情况进行针对性检查，若发现有再生长迹象，应尽早进行治疗以免延误病情。

3.判断解肿瘤是否有复发。临床研究表明，绝大多少垂体瘤患者经有效切除治疗后不再复发，但也有个别患者会有肿瘤继续再发生长的情况，且大部分在原来病灶处再生，因此对于接受手术切除的患者建议前两年每年复查1～2次，若并没发现临床症状、血清指标以及影像学的异常，可减少复查次数直到遵医嘱不再复查。