3个问题搞懂胸腔积液

马缇

1.什么是胸腔积液？

胸膜是由两层膜构成的，直接覆盖在肺组织和轮廓上，在这两层胸膜之间，构成了胸膜腔，简称胸腔。胸腔内存有少量液体，主要目的是起到润滑作用。正常情况下，胸腔内生成的液体和吸收的液体始终会处于一个相对平衡的状态下，但是受到某些疾病的影响，这种平衡可能会被打破，造成胸腔内的液体不断增加，进而引发胸腔积液，常表现为胸闷、呼吸困难等。

2.胸腔积液的病因有哪些？如何诊断？

首先，明确有无胸腔积液。结合患者的实际情况，比如是否出现胸闷、胸痛以及进行性加重气急等，可采取X线胸片、胸部CT或B超等多种检查方式，以此来明确患者有无胸腔积液。

X线胸片 50ml胸腔积液在侧位胸片上就能显示出肋膈角后部变钝，而后前位胸片上一般需要达到200ml的胸腔积液才能显示病变。此外，在仰卧位胸片上，胸腔积液一般会表现为单侧胸部阴影密度增加，而仰卧位胸片上的胸腔积液量通常会被低估，所以即使仰卧位胸片上显示正常，也不能代表完全排除胸腔积液。

B超检查 通过超声检查，不仅能判断是否有胸腔积液，还能对胸腔定位穿刺进行指导。在诊断与定量胸腔积液，以及判断胸腔积液等诸多方面，相比较于常规X线胸片，超声检查均有显著优势，特别是彩色多普勒超声，更是具有较大的优越性。

胸部CT 如果胸部X片显示有大量胸水，就需要在抽水后再进行CT检查，以免大量胸水影响到对肺部疾病的诊断。

其次，鑒别漏出液与渗出液。通过胸腔穿刺手术，抽取胸腔积液来进行检查，能够对胸腔积液性质和病因作出诊断。如果是长期被胸水压迫的病变，在短时间内大量抽取胸水，可能会造成肺水肿。所以，建议第一次抽胸水量应控制在600ml以内，后续每次抽胸水量均需控制在1000mm以内。在取到胸水后，判断是渗出液，还是漏出液，这是早期的重要步骤，可以缩小鉴别诊断范围，并直接指导后续的检查和处理。

下面3点，符合1点或以上，可以诊断为渗出液；若是3点都不符合，则诊断为漏出液。

（1）胸腔积液蛋白与血清总蛋白比值大于0.5。

（2）胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）与血清LDH比值大于0.6。

（3）胸腔积液LDH大于2/3血清LDH实验室正常值上限。

最后就是明确胸腔积液的病因。漏出液的病因比较简单，一般包含心力衰竭、低蛋白血症或是肝硬化等。而关于渗出液的病因可分为非感染性与感染性病因两种，诊断相对复杂。但是，通过开展内科胸腔镜检查，就能获得93%～95%的胸膜疾病确诊率。

3.胸腔积液的治疗方法有哪些？

胸腔积液多是由其他疾病所造成的，所以要想治疗胸腔积液，首先需要治疗其原发疾病。如针对肺结核、肺部感染或是恶性肿瘤等，可以使用抗结核药物、抗生素或是化疗等方法，来对原发疾病进行控制，以此来达到改善胸腔积液的目的。

对于急性期患者，较为常见的治疗方法主要包括胸腔穿刺、开胸手术以及胸腔镜微创手术等。其中，胸腔镜微创手术只需在患者的胸壁做一个1cm左右的切口，然后把胸腔镜放置于胸膜腔内就能观察到胸腔膜的具体情况，并能对壁层后脏层胸膜进行活检和治疗，而且针对原因不明胸腔积液的诊断和治疗也有着至关重要的临床价值。