基于数据挖掘探究针灸治疗肥胖型多囊卵巢综合征腧穴配伍规律

李宏伟，王栩，樊颖，张智龙

1. 天津中医药大学，天津 301617；2. 天津市中医药研究院附属医院，天津 300120

多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的生殖内分泌代谢性疾病，临床表现具有高度的异质性[1]，肥胖型PCOS 就是其中之一。有研究显示，34.63%的PCOS 患者肥胖或超重[2]。肥胖会增加代谢综合征、心梗、卒中等疾病的风险[3]，且可并发PCOS[4]，二者关系密切。PCOS 属于中医学月经失调、闭经、崩漏范畴，针灸治疗PCOS 和肥胖都具有显著疗效[5-6]。本研究以数据挖掘技术为工具，对针灸治疗肥胖型多囊卵巢综合征的文献进行分析，归纳总结选穴、配伍、归经等规律。

1 资料与方法

1.1 文献检索检索中国期刊全文数据库（CNKI）、万方知识数据平台、维普中文期刊数据库（VIP）及PubMed 公开发表的针灸治疗肥胖型PCOS 的临床研究文献。检索时间为建库至2022 年9 月。中文检索词为“针刺”or“针灸”or“艾灸”or“电针”or“埋线”or“耳穴”or“穴位注射”or“穴位贴敷”and“多囊卵巢综合征”and“肥胖”；英文检索词为“acupuncture”or“electroacupuncture”or“moxibustion therapy”or“thread embedding”or“auricular points”or “acupoint injection” or “acupoint patching” and“polycystic ovary syndrome”and“obesity”。

1.2 纳入标准①研究类型：试验性研究，仅纳入随机对照试验（RCT）。②研究对象符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[1]中对PCOS 的诊断标准。③研究对象符合《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021 年版）》[4]中对肥胖的诊断标准。④观察组主要治疗方法为《针灸治疗学》[7]中涵盖的刺灸法，对照组治疗方法不设限制。⑤结果：观察组疗效明确，且具有统计学意义（P＜0.05）。

1.3 排除标准理论探讨、系列病例观察、动物实验、数据挖掘、系统评价、会议、综述；重复纳入的文献。

1.4 数据标准化处理数据库中录入的信息包括：文献标题、治疗方式、腧穴名称、腧穴归经、特定穴属性。将上述信息录入Excel 表格并进行标准化处理，建立“针灸治疗PCOS”数据库。所录入数据均参照中华人民共和国国家标准《经穴名称与定位》（GB/T 12346-2021）[8]和《经外奇穴名称与定位》（GB/T 40997-2021）[9]进行标准化处理。如文献中涉及辨证取穴，仅录入主穴。卵巢穴为卵巢在体表的投影，未收录入现行国标中，无明确归经，在本研究中分类为经外奇穴；董氏奇穴在本研究中分类为经外奇穴。

1.5 统计学方法应用Excel 2022 对数据库中的腧穴名称、腧穴归经、腧穴分布、特定穴使用进行频次分析。应用SPSS Modeler18.0 软件建模，采用Apriori 算法，设置支持度＞50%，置信度＞80%，对腧穴进行关联规则分析，并绘制复杂网络图、高频腧穴共现网络图。应用SPSS Statistics 进行组间聚类分析并绘制聚类冰柱图和聚类树状图。

2 结果

2.1 文献检索与筛选结果共检索出中、英文文献263 篇，最终纳入文献67 篇（中文文献62 篇，英文文献5 篇），共涉及98 个针灸处方、83 个腧穴，总腧穴应用频次为739 次。文献筛选流程见图1。

图1 针刺治疗肥胖型PCOS 临床研究文献筛选流程

2.2 腧穴使用频次分析见表1。在98 条针刺处方中共使用腧穴83 个（总使用频次为739 次），使用频次前4 位的腧穴为关元52 次（7.04%）、三阴交51 次（6.90%）、天枢50 次（6.77%）、足三里47 次（6.36%）。

表1 针刺治疗肥胖型PCOS 应用频次前20 位的腧穴

2.3 腧穴归经分析见表2。腧穴归经分析显示，除耳穴和经外奇穴外共涉及11 条经脉，应用频次最高的3 条经脉分别为足阳明胃经（178 次，24.09%）、任脉（160 次，21.65%）、足太阳膀胱经（122 次，16.51%）。

表2 针刺治疗肥胖型PCOS 腧穴归经情况

2.4 腧穴分布分析见表3。腧穴分布分析显示，分布最多的部位是腹部，取穴24 个（占28.92%），使用频次为336 次（占45.47%），其后由高到低依次是下肢、背部、腰部和上肢等。

表3 针刺治疗肥胖型PCOS 腧穴分布情况

2.5 特定穴使用频次分析见表4。特定穴使用频次分析显示，使用频次为540 次（占73.07%），特定穴总个数为40 个（占48.19%），其中又以募穴和背俞穴使用频次最多，其后由高到低依次是合穴、下合穴、络穴、八会穴、输穴等。

表4 针刺治疗肥胖型PCOS 特定穴使用情况

2.6 关联规则及网络分析见表5。使用SPSS Modeler 18.0 进行关联分析，设置最低条件支持度为15%，最小规则置信度为95%，最大前项数为2，共得到22 组腧穴。按照支持度百分比降序排列，排名第一的腧穴组合前项为中极、后项为关元，支持度30.61%。其表明中极、关元同时应用的频率为30.61%，置信度100%表示在所有处方中出现中极时关元也出现的可能性为100%，提升度＞1 表明前项与后项之间呈正相关，其值越高越具有相关性。使用SPSS Modeler 18.0 导出高频腧穴共现网络图，见图2。其中足三里-关元-三阴交为核心腧穴，线条越密集表明频次越高，线条越粗表明共现强度越高。

表5 针刺治疗肥胖型PCOS 选穴关联情况

图2 针刺治疗肥胖型PCOS 高频腧穴网络共现图

2.7 聚类分析使用SPSS21.0 对使用频次＞10 的20 个腧穴进行组间聚类分析，最小聚类数取3，最大聚类数取10，聚类方法采用组间连接，区间度量标准采用Pearson 相关性，可得出聚类分析冰柱图及树状图，见图3、图4。取群集数为3 时可分为以下3 类，第1 类：水分、卵巢、阴陵泉、肾俞、脾俞、丰隆、天枢；第2 类：三阴交、足三里、关元、中极、肝俞、肝俞、带脉；第3 类：中脘、气海、水道、大横、子宫、血海、太溪。

图4 针刺治疗肥胖型PCOS 高频腧穴聚类分析树状图

3 讨论

本研究结果表明，针灸治疗肥胖型PCOS 选穴以足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经腧穴为主。足阳明胃经多气多血，气血经冲脉下注胞宫而成月经。胃气和降，气血以时下注冲脉，血海满，则月事调。《傅青主女科》记载：“冲为血海，任主胞胎，为血室。”任脉可调养气血而养胞宫，现代研究显示任脉腧穴可以调理肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴，改善卵巢功能[10]。足太阳膀胱经在治疗PCOS 中体现了“阴病治阳”的原则，现代研究显示，PCOS 患者足太阳膀胱经上的穴位敏化点分布频次较高[11]，故证明PCOS 和足太阳膀胱经关系密切。此外，胃经与任脉的循行均过少腹，腧穴分布规律也显示腹部腧穴的应用频次最高，其连同足太阳膀胱经，均体现了“经脉所过，主治所及”的特点。特定穴中募穴和背俞穴的应用频次最高，募穴和背俞穴均汇聚脏腑精气，俞募配伍，可有效调节脏腑的病理生理活动，现代研究表明俞募配穴法治疗肥胖型PCOS 效果显著[12]。

频次统计显示关元、三阴交、天枢、足三里为应用频次最高的腧穴。关联规则显示关元-中极，关元-中极、足三里，足三里-中极、三阴交为支持度较高的腧穴组合，二者的分析结果一致性较高。关元可培肾固本、调理冲任，现代研究证明关元可以改善患者促卵泡生长激素与促黄体生成素的比值、子宫动脉收缩期血液流动速度以及卵泡数量[13]。三阴交为调补三阴之要穴，相关动物实验表明，三阴交可激活PCOS 大鼠棕色脂肪组织中的交感神经，从而治疗肥胖及改善糖脂代谢[14-15]。天枢为大肠募穴，足三里补可健脾和胃，泻可降逆化浊，二者配合以调脾胃，排脂浊，相关临床研究显示，天枢与足三里配伍可降低空腹胰岛素、促黄体生成素和睾酮水平，治疗肥胖型PCOS 疗效明确[16]。

聚类分析结果显示，第1 类腧穴中以肾俞、脾俞、天枢补益脾肾，益肾利水；水分、阴陵泉、丰隆化痰利湿；卵巢穴促进排卵[17]；本组腧穴意为补脾肾，化痰湿。第2 类腧穴中以中极、关元、肝俞、三阴交、足三里疏肝健脾，生血养血；中极交汇三阴、任脉，同调四经；《血证论》言：“带脉下系胞宫，中束人身，居身之中央，属于脾土。”带脉调经止带；膈俞活血化瘀；本组腧穴意为调肝脾，化血瘀。第3 类腧穴中以中脘、气海、血海、水道、大横，运脾养血；《医学正传》曰：“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”太溪滋肾阴，补肾精；子宫近治胞宫；本组腧穴意为补脾滋肾，益气养血。由上述三类腧穴可以看出，本病的发病与脾、肝、肾关系密切，尤其重在调理脾胃。脾虚不运，则痰湿生、气血虚，故健脾益气，以祛痰湿、养气血；脾虚易至肝旺，肝失疏泄则生血瘀，故疏肝行气化瘀；脾虚易致后天不养先天，肾精匮乏而天癸早竭，故补肾填精，以复女子正常经、带、胎、产、乳。相关证型分布研究显示，肥胖型PCOS患者以脾虚痰湿证、痰瘀互结证最为常见[18]，与本研究的结果相似。

综上所述，通过对98 个针方的数据挖掘显示，应用频次最高的腧穴为关元、三阴交、天枢、足三里；以足阳明胃经、任脉、足太阳膀胱经为取穴最多的经脉；腧穴多分布于腹部；俞募配穴法应用较多。肥胖型PCOS 针刺取穴重在调理脾胃，不忘疏肝，补肾。并根据相关临床证素，配合化痰、活血、养血之腧穴。临床治疗可以本文总结之规律作为参考，加减应用，以期达到更好的疗效。