中医穴位敷贴联合西药治疗老年帕金森病伴功能性便秘临床研究

卞乐乐，王一栋，陈思思

温州市中心医院老年内科，浙江 温州 325000

帕金森病（PD）为一种慢性神经系统退行性疾病，多见于老年人群。临床包括非运动症状及运动症状两部分，有研究表明，PD 患者非运动症状中，功能性便秘的发生率较高[1]。当前，临床治疗多以口服泻剂缓解症状，其中聚乙二醇4000 散、乳果糖口服溶液等为常用药物，对缓解便秘具有较好的效果，但长期服用易导致腹泻、药物依赖及停药后便秘加重等。本研究通过前瞻性研究观察中医穴位敷贴联合西药治疗老年PD 伴功能性便秘的疗效，并与单一使用西药进行对照分析，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《中国帕金森病治疗指南（第四版）》[2]中PD 诊断标准。《罗马Ⅳ功能性胃肠病》[3]中功能性便秘诊断标准，至少符合以下2 项：有排便费力感的时间≥25%；排便为硬便或块状便的时间≥25%；有排便不尽感的时间≥25%；排便有直肠、肛门梗阻感的时间≥25%；需手法辅助排便的时间≥25%；自发排便时间＜每周3 次。

1.2 辨证标准符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中便秘气阴两虚证辨证标准。主症：大便干结，如羊粪，排便困难，排便费力感，可伴下坠、不尽、腹胀感，排便时间延长；次症：气短汗出，腰膝酸软，口干舌燥，潮热盗汗；舌脉象：舌红苔少，脉细数。

1.3 纳入标准符合上述PD 和功能性便秘诊断标准；符合气阴两虚证辨证标准；年龄≥60 岁；患者及其家属知晓本研究并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准各类帕金森综合征；帕金森严重认知功能障碍；因肠道器质性病变或结直肠肿瘤导致的便秘；肝肾功能障碍及其他器质性病变；对本研究所用药物过敏或贴敷部位有皮肤破溃；未按医嘱执行或中途退出研究。

1.5 一般资料选取2022 年11 月—2023 年3 月温州市中心医院收治的80 例老年PD 伴功能性便秘患者，按随机数字表法分为观察组及对照组各40 例。观察组男23 例，女17 例；年龄65～84 岁，平均（75.60±8.25）岁；PD 病程1～10 年，平均（5.12±1.75）年；功能性便秘病程6～25 个月，平均（16.28±4.10）个月。对照组男25 例，女15 例；年龄62～87 岁，平均（76.92±9.06）岁；PD 病程1～12 年，平均（6.05±1.80）年；功能性便秘病程8～24 个月，平均（15.92±4.02）个月。2 组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2 组均给予多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198，规格：0.25 g）进行PD 基础治疗，每次0.25 g，每天3 次。

2.1 对照组给予常规西药治疗。口服聚乙二醇4000 散（Beaufour lpsen Industrie，注册证号H20171247，规格：10 g）治疗，每次10 g，每天3 次；口服乳果糖口服溶液（四川健能制药有限公司，国药准字H20103621，规格：100 mL）治疗，每次15 mL，每天2 次。

2.2 观察组在对照组基础上给予中医穴位敷贴治疗。取穴：神阙、关元俞（双侧）、支沟（双侧）、足三里（双侧）、大肠腧（双侧）、天枢（双侧）及上巨虚穴（双侧）。处方：黄芪、当归、生大黄、火麻仁、肉苁蓉、莱服子、木香，按3∶2∶2∶2∶2∶2∶2 比例取药，将药物研成细粉搅拌均匀，以蜂蜜调成糊状，将药膏均匀置于大小为2 cm×2 cm 的医用敷贴防渗圈中央，待穴位局部皮肤常规清洁和消毒后贴敷于穴位处，每次敷贴时间为8 h，每天1 次。

2 组以7 d 为1 个疗程，连续治疗4 个疗程。注意事项：叮嘱患者清淡饮食，每日多摄入维生素和水，日常养成良好的排便习惯。穴位敷贴者确保穴位局部皮肤无瘙痒、皮疹、红斑等过敏现象，若存在过敏现象应停止采取穴位敷贴，并严格做好局部皮肤清洁和消毒工作。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。4 个疗程结束后根据中医症状评分评估2 组临床疗效。②中医症状评分。参照《中医病证诊断疗效标准》[4]对中医主症进行评分，次症及舌脉象不计，评分内容及评分标准见表1，分值越高代表症状越严重。③生活质量。于治疗前后采用便秘患者生活质量自评量表（PAC-QOL）量表[5]评估2 组生活质量，该量表包括生理（3 条目）、担扰程度（12 条目）、社会心理（8 条目）及自身满意度（5 条目），共4 个维度，28 条目，各条目按0～4 分计，总分112 分，生活质量越高则分值越低。④复发率。复发定义：排便费力、干硬，一周内排便2 次或更少。疗程结束后，对2 组治疗有效患者停药1 个月、3 个月后进行随访，统计2 组复发率。

表1 功能性便秘中医症状评分标准

3.2 统计学方法应用SPSS22.0 统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》[4]标准拟定。治愈：症状及体征消失，中医症状评分降低率≥90%，大便性状恢复正常，排便1～2 d 1 次，3 个月后未见复发；显效：症状及体征明显改善，70%≤中医症状评分降低率≤89%，大便性状接近正常，排便3～4 d 1 次；有效：症状及体征有所缓解，30%≤中医症状评分降低率≤69%，大便性状有一定改善，排便间隔时间减少1 d；无效：便秘症状及体征无改善或加重，中医症状评分降低率＜30%。

4.2 2 组临床疗效比较见表2。观察组临床总有效率为95.00%，对照组为77.50%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组治疗前后中医症状评分比较见表3。治疗前，2 组各项中医症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组中医症状各项评分均较治疗前下降（P＜0.05），观察组中医症状各评分均低于对照组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后中医症状评分比较（±s）分

表3 2 组治疗前后中医症状评分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别观察组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数40 40 40 40粪便性状2.15±0.76 0.82±0.25①②2.30±0.57 1.23±0.38①排便困难2.27±0.54 0.95±0.31①②2.16±0.50 1.34±0.36①下坠、不尽、腹胀感1.91±0.42 0.73±0.20①②1.87±0.35 1.25±0.28①排便时间延长2.32±0.58 1.12±0.35①②2.28±0.54 1.65±0.32①

4.4 2 组治疗前后PAC-QOL 评分比较见表4。治疗前，2 组PAC-QOL 各维度评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组生理、担忧程度、社会心理、自身满意度的PAC-QOL 评分及总分均较治疗前下降（P＜0.05），观察组上述4 项评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后PAC-QOL 评分比较（±s）分

表4 2 组治疗前后PAC-QOL 评分比较（±s）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与对照组治疗后比较，P＜0.05

组 别观察组对照组时 间治疗前治疗后治疗前治疗后例数40 40 40 40生理8.92±1.75 3.64±1.02①②9.04±1.45 5.12±1.28①担忧程度35.76±6.28 12.45±3.52①②36.08±6.75 18.62±5.46①社会心理23.54±5.10 8.65±2.13①②22.42±5.16 13.71±3.48①自身满意度15.25±3.18 7.12±2.26①②14.98±3.25 10.34±3.02①总分83.47±7.10 31.86±5.92①②82.52±8.23 47.79±6.51①

4.5 2 组复发率比较见表5。按疗程完成治疗后，对2 组治疗有效患者进行随访，观察组停药1 个月、3 个月后复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表5 2 组复发率比较例（%）

5 讨论

功能性便秘是PD 常见并发症，多因患者长期服用乙酰胆碱类药物、肠道菌群失调、肠神经系统病变及不良生活方式等所致[6]。据相关研究报道，便秘作为PD 的非运动症状，其出现早于PD 的运动症状，而便秘的加重可导致PD 病情加重[7]。目前，临床对于PD 伴功能性便秘尚无特效方案，以泻剂缓解便秘症状为主。聚乙二醇4000 散为一种新型渗透性泻剂，该药物以长链高分子聚合物为主要成分，可锁定外源性分水，使大便软化，并对大便在肠道内运动有促进作用，有助于排便[8]。乳果糖口服溶液为一种渗透性轻泻剂，其在肠道内成高渗状态，可增加结肠内容量，并刺激结肠蠕动，对结肠生理规律有调节作用，对保持大肠通畅和缓解便秘症状有积极作用。笔者观察发现，以两药物联合应用具有协调作用，可增强便秘的改善效果[9]。但仅给予西药治疗停药后病情易复发，远期疗效欠佳，因此近年来多采取中医疗法辅助治疗。

PD 归属于中医颤证等范畴，中医学认为本病多因年老筋脉失养、肝血亏虚所致；又因老年脾胃虚弱，大肠津液不足，肠道传导无力而致便秘。PD 并发便秘多以气阴两虚为主要病机，脾胃为气血生化之源，气机升降的枢纽，与脑病关系密切，诸多脑病症状皆可从脾胃而论治。肠胃通畅需气的推动，腑气畅通既可通便，又可使脑神通利。肠道津液亏虚，大肠失于濡润，则出现羊屎状大硬或干结难解；肠道气机阻滞，壅塞不通，则出现排便困难、排便时间延长；脾胃气机升降失职，运化失常，则出现腹胀；大肠津液缺乏，脏腑失于濡养，则出现口干少津。故治疗应遵循滋阴补气、增液润燥、润肠通便的原则。

穴位敷贴是一种常用的中医外治疗法，其作用机制为通过药物渗透皮肤、刺激经络传导，达到调理气血的效果。本研究针对PD 伴功能性便秘气阴两虚患者选择神阙、关元俞、支沟、足三里、大肠腧、天枢及上巨虚穴治疗，其中神阙穴经便秘主穴之一，该穴为经气之海、经络之枢，有调理气血、疏通经络、润肠通便作用；关元俞有调理下焦、培补元气功效；支沟穴属手少阳三焦经，为治疗便秘要穴；上巨虚、足三里、天枢均为足阳明胃经上的腧穴，上巨虚有调和肠胃、通腑化滞作用；足三里有益气补虚、健脾和胃功效；天枢穴有理气健脾、调理脾胃、通经活络作用，适用于治疗腹胀、痢疾、便秘的功效；大肠俞为足太阳膀胱经的腧穴，有理气降逆、调和肠胃作用，适用于治疗便秘、腹胀及腹泻。诸穴配伍，可有效调理气血，治疗腹胀、便秘等胃肠病症。穴位敷贴所用药方中黄芪有健脾补气作用，且脾胃功能强则排便顺畅；当归补血活血，为血中气药，有补血润燥、通便散结作用；火麻仁有滋阴、补气益血、润肠通便功效，适用于因血虚津亏所致的肠燥便秘；木香有健脾消食、行气止痛功效；生大黄有攻积导滞、泻下通便功效；莱菔子有消食除胀功效；肉苁蓉有温补肾阳、润肠通便作用功效，且有阳中求阴的效果。诸药配伍，有滋阴补气、健脾消积、温补肾阳、润肠通便作用。现代研究表明，莱菔子脂肪油提取物有增强胃肠蠕动、消食行气作用，并可促进血浆胃动素分泌，并增强胃肠动力[10]；木香水煎剂能增强小肠运动功能，其有效成分木香麸煨品、香烃内酯可促进胃排空和小肠运动，有效缓解便秘[11]。

经研究观察可见，观察组治疗总有效率优于对照组，且治疗后观察组各项中医症状评分均低于对照组，观察组PAC-QOL 各维度评分及总分均低于对照组。可见对老年PD 伴功能性便秘患者以中医穴位敷贴联合西药治疗，与单使用西药治疗比较，可提升临床效果，减轻患者临床症状，提高患者生活质量。此外，对2 组治疗有效患者停药1 个月、3 个月进行随访，发现观察组停药1 个月、3 个月后的复发率均低于对照组。结果提示以中医穴位敷贴联合西药治疗老年PD 伴功能性便秘可降低患者便秘复发率。

综上所述，中医穴位敷贴联合西药治疗老年PD伴功能性便秘疗效确切，在缓解患者便秘症状、提高生活质量及降低复发率方面具有积极作用。