CBL联合微课教学在神经外科教学中的应用效果

凌 南,张 旭

(徐州医科大学附属医院,江苏 徐州 221000)

神经外科是一门专业性极强的专业学科,该学科理论知识体系错综复杂,不仅解剖知识笼统抽象,而且相关专业术语诸多,加上收治的患者大多病情危重,意识出现障碍,配合度较差等疾病特点,致使很多实习生在短期内很难理解和掌握神经外科理论知识,而且实践操作难度大,所以很多实习生会抵触前往神经外科进行临床实习[1]。加上常规带教工作以带教教师授课为主的带教方式,学生被动接受“填鸭式”的学习,死记硬背地学习,其主观能动性很难得到发挥,常规带教忽视了实习生的自主创新思维和意识培养,无法激发其神经外科实习的兴趣和积极性,而且实习生极易产生厌倦、抵触情绪[2]。另外,常规带教模式中,实习生碰到问题后,仍以查阅书本、文献资料去解决为主,实习生临床批判性思维能力受到严重制约[3]。近年来,以案例为基础的教学法(CBL)联合微课教学在众多领域及学科中已经得到广泛应用,而且效果也得到证实[4-5]。CBL教学法是基于以问题为基础的教学法(PBL)模式发展而来的教学方法,是以病例为基础的教学模式,其特点是“以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为主导”的小组讨论式教学法,强调发挥学生的主动性,体现带教教师的主导影响[6]。同时,随着电子科学技术的进步及教育改革的深化,利用新媒体技术创建微课视频成为医学教育的有力“助手”。微课是微型视频课程的简称,是以视频为主要载体,记录教师围绕某个知识点或教学环节所开展的简短的教学活动,是教师授课内容的浓缩、提炼与改良。时间多在10 min左右,有明确的教学目标,内容短小,是集中说明展示一个问题的小课程,可以综合使用文本、图像、表格、音频、视频和动画等多种方式[7]。以临床案例引入主题,激发学生的好奇心,更容易引起学生的专注、兴趣和求知欲。用动画、照片、视频等演示方式,生动直观,令学生印象深刻,容易理解,可起到语言传授无法达到的效果。但是上述2种教学法在神经外科临床带教工作中鲜有联合使用报道。

鉴于此,本次根据神经外科带教工作特点,在本院2022年度神经外科带教工作中实行CBL联合微课教学法,就带教效果展开探究,内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1—12月在本院神经外科参与临床实习的60名实习生作为研究对象,以随机数字表法将其分为2组。对照组30名,其中男14名,女16名;年龄20～23岁,平均(20.10±1.40)岁。观察组30名,其中男12名,女18名;年龄20～24岁,平均(20.00±1.50)岁。2组性别、年龄、学历、入科初评成绩及在神经外科实习时间等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1教学方法 对照组行神经外科常规带教。神经外科带教教师授课以多媒体PPT形式进行,授课内容主要为神经外科基础理论知识引入真实病例,教师向实习生讲解典型临床病例,同实习生一起探究问题和发现规律,由实习生先尝试给出诊疗意见,然后由带教教师负责点评,查漏补缺,纠正问题。观察组应用CBL联合微课教学法。本组30名实习生分成6个实习小组(5人一组),选取1人作为组长,建立小组学习群,组长负责本组实习管理。1周的时间作为1个学习周期,同时将神经外科疾病分类归纳为脊柱疾病、脑血管疾病、脑肿瘤疾病、功能性神经疾病四大类型,1个周期内学习1种类型疾病,带教教师于每周一根据教学大纲选取具体病案提供给学生,并设计教学PPT、解剖动画、微视频等,内容要涉及若干典型问题及知识点,问题必须具有代表性和靶向性,教学知识要覆盖神经解剖学、病理学、生理学、检验学、诊断学等知识内容。教师将课件PPT、微视频等上传到共建群中,学生将带教教师提供的病例中的有效信息找出,分析问题,探究处理方案,上述操作均由实习小组经过共同讨论后完成,学生可随时在群里提出问题,教师予以解答,小组内其他成员可参与讨论,3 d后进行集体学习讨论,由带教教师利用解剖图片和微视频等方式进行最终讲解,同时相互展开点评。设计的案例中要涉及各种医学人文场景,如临床常见的医患沟通问题等,引导实习生对社会、患者进行人文思考,培养其综合能力。另外,带教教师带教期间,学习进程、学习任务要提前进行安排,使实习生能够提前做好相应准备工作,同时多督促其巩固神经外科基础知识。

1.2.2观察指标 (1)实习生成绩:包括理论知识成绩(0～50分)、实践操作成绩(0～50分)、综合素养成绩3个部分组成,由带教教师出卷考核实习生理论知识成绩;实践操作由实习生现场进行操作,内容包括采集病史、神经系统查体、伤口拆线换药和模拟人腰椎穿刺,带教教师负责评价评分。理论知识成绩+实践操作成绩=综合素养成绩。(2)带教结束后由带教教师以中文版评判性思维能力测量表(CTDI-CV)评判实习生批判性思维能力。(3)分析实习生带教满意率:带教满意率以非常满意、基本满意、满意、不满意评价,带教满意率=(非常满意+基本满意+满意)/总例数×100%。

2 结 果

2.1实习生成绩分析 观察组实习生成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组实习生成绩比较分)

2.2实习生批判性思维分析 观察组CTDI-CV评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组CTDI-CV评分比较分)

2.3实习生带教满意率分析 观察组带教满意率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),见表3。

表3 2组实习生带教满意率比较[n(%)]

3 讨 论

神经外科的知识层面涉及范围较为广泛,内容繁琐复杂,难记难懂,患者病情复杂多变,某些疾病起病隐匿,易于漏诊和误诊。加之神经外科临床教学课时少,实习生很难在轮转期间真正地理解和掌握神经外科基础理论知识。尤其是颅底解剖、脑功能的分区、脑血管的分支及各处神经的位置和功能,对于初学者来说,过于抽象,且同其他学科,如神经内科、耳鼻喉科、内分泌科、心血管科等有一定交叉,也有部分融合,所以神经外科带教工作中更加需要利用微视频这种更直观、更具体的方式将抽象的理论知识展现出来,帮助学生理解掌握,并且适当拓宽课堂带教内容,使实习生能够顺利将所学的专业理论知识融入临床实践操作中,更好地掌握和应用神经解剖学知识来解决临床实际问题,这样才能培养出优秀的专业人才[8-9]。

在神经外科常规带教中,带教教师更加侧重实习生专科理论知识的培养,对其临床实践操作能力方面的培养有所忽视。而且常规带教主要通过“填鸭式”教育、灌输式教育完成带教工作,实习生始终是在被动学习,教学形式过于死板,没有做到因材施教,所以教学效果并不出色[10]。CBL联合微课教学法中,可以以一个真实存在的病例为基点,让学生从一个主治医师的角度来看待问题,和教师、学生们一起解决问题。通过讨论汇报来帮助其培养病例资料的整理能力、问题提炼能力、疾病处理能力、临床思维能力等。并且这种以小组形式进行讨论,实习生的沟通能力、团队合作能力可以得到增强,而且实习生学习兴趣和积极性得到充分激发[11]。与此同时,微课通过电子工具、互联网平台可录制带教视频、解剖动画,使带教工作具备移动化、快速化、直观化等特点,带教教师可以通过QQ、微信或电子邮箱等途径,将微课视频发送给实习生,实习生通过碎片式、开放式学习,可对教学视频反复进行观看,作为课堂带教工作的补充,达到巩固和提升的目的。以脑血管疾病为例,在传统教学下,诸如“脑出血”“脑梗死”等常见病、多发病均是以理论文字和综合性视频的方式教授,这样枯燥晦涩且没有针对性的教学方式很难让学员彻底、有效地消化吸收。本研究将“脑出血”“脑梗死”这两类最常见的急性病、多发病按照发生部位细分为每个时长10 min左右的微视频,其内容包含基本解剖知识、发病机制、典型的临床症状、手术指征、典型的影像学特点、术中图片或视频、示意图等,并辅以详细的PPT及文字讲解,化整为零,精准有效地学习,有效弥补了传统教学的短板。手术视频的观摩使学生感受到神经外科操作的风险,认识到颅脑神经的娇嫩易损,重视神经损伤造成的偏瘫、失语、偏盲、昏迷等严重并发症给患者带来的“灾难性”后果,提高学生探索学习神经外科专业知识及主动思考的内驱力。其中手术方式的选择、手术的范围及术中重要解剖标志可以通过微课视频直观地展示给学生,让学生对神经外科手术由感性认识上升至理性认识。本研究结果显示,观察组成绩、CTDI-CV评分、带教满意率均高于对照组(P<0.05)。可见CBL联合微课教学法在帮助神经外科实习生提高综合素养,培养批判性思维方面效果理想,而且实习生对该带教模式的满意度普遍较高,说明其具有较高的带教应用价值。本研究结果与现有研究结果一致[4-5]。在实施过程中,此联合教学法的关键是病例的合理选取,相关扩展问题的设计及微课视频的设计制作。所有内容必须以教学大纲为核心并考虑学生现有掌握的知识水平及接受能力。对学生临床思维的锻炼要贯穿整个教学过程中。这种教学模式也对教师和学生提出新的考验,教师需要系统地梳理知识点,发散地讲解,且要围绕主体。在教学过程中也要及时与学生互动并得到反馈,及时合理调整教学计划。只有教师和学生互相配合,此教学方法才能充分发挥其优势。

综上所述,将CBL联合微课教学法应用于神经外科带教工作中,不仅有利于提高实习生综合素养,让实习生在理论、实践等方面均可以获得良好的进步和提升,理解并掌握神经外科的重点知识,还能帮其培养批判性思维,并且可以鼓励学生在课堂学习中有临床医师的责任感和代入感,为正式步入临床工作奠定基础。