元胡止痛方与艾灸联合癌痛三阶梯规范化用药在安宁疗护患者疼痛中的研究

冷菲菲 王东雨 孙宇强 董宝芸

1.黑龙江省医院护理部，黑龙江哈尔滨 150036；2.黑龙江省牡丹江医学院护理学院，黑龙江牡丹江 157011；3.黑龙江省医院神经外科，黑龙江哈尔滨 150036

随着老年社会来临和疾病谱的变化，我国恶性肿瘤的发病率和病死率持续上升，已经成为主要的疾病死亡原因之一[1]。在恶性肿瘤患者中，疼痛是影响其生命质量的重要因素，如何有效缓解疼痛，改善患者生命质量，一直是临床亟待解决的难题[2]。近年来，相关安宁疗护的呼吁增多，安宁疗护是为患有危及生命的疾病的患者提供专业的医疗护理、疼痛和症状管理，以及根据患者的需求和愿望量身定制情感和精神支持，同时也为患者的亲人提供情感支持[3]。对晚期肿瘤患者实施安宁疗护不仅能减轻患者痛苦，同时也能减轻社会及家庭负担，使患者舒适、安详、有尊严地离去[4]。因此，本研究对安宁疗护患者采用元胡止痛方与艾灸联合癌痛三阶梯规范化用药进行干预，其效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月黑龙江省医院（本院）收治的100例安宁疗护患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组50例和对照组50例。观察组患者男22例，女28例；年龄32～75岁，平均（58.50±10.04）岁；居住地：农村20例，城镇30例；文化程度：初中及以下23例，高中或中专19例，大专及以上8例；肿瘤类型：肺癌16例，结直肠癌12例，乳腺癌8例，胃癌10例，其他4例。对照组患者男26例，女24例；年龄37～72岁，平均（57.04±8.26）岁；居住地：农村16例，城镇34例；文化程度：初中及以下18例，高中或中专20例，大专及以上12例；肿瘤类型：肺癌18例，结直肠癌10例，乳腺癌6例，胃癌12例，其他4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准通过，参与本研究患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄＞18岁；②意识清楚，能够理解和回答问题；③病理确诊为恶性肿瘤且选择安宁疗护的患者；④患者主诉存在疼痛且疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）评分≥3分；⑤预计生存期＜6个月；⑥自愿接受调查者。

排除标准：①伴有其他非肿瘤可引起疼痛的疾病者；②存在精神障碍者；③存在手术或创伤性操作引起的急性疼痛者；④不能配合完成调查者。

1.3 方法

对照组给予癌痛三阶梯止痛治疗，根据入院时患者的疼痛评估，将患者分为轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）与重度疼痛（7～10分），采取三阶梯镇痛原则，对轻度疼痛患者给予非甾体消炎药，如芬必得、阿司匹林等；对中度疼痛患者给予弱阿片类药物，如可待因、曲马多等；对重度疼痛患者给予强阿片类药物，如吗啡缓释片、芬太尼透皮贴等。

观察组在对照组基础上增加元胡止痛方联合艾灸穴位治疗。元胡止痛方治疗具体方法：元胡止痛滴丸（甘肃陇神戎发药业股份有限公司，国药准字Z20010024，规格：每10丸重0.5 g）口服，20～30丸，3次/d；艾灸穴位治疗具体操作：患者取仰卧位，要用艾柱，直径为18～20 mm的普通艾条，长度为20 cm，平均分为5段（每段长度3～4 cm），在点燃艾柱后开始施灸，点燃一端后固定于艾盒内，并使燃烧一端始终处于向下的位置，以对应皮肤腧穴（关元、神阙、气海、足三里）行艾灸治疗。以上灸量以局部皮肤温热而无灼烫感为度（约30 min/次），1次/d，连续治疗7 d，共治疗4个疗程。为避免烫伤，艾柱应距离皮肤约20 cm。

1.4 观察指标及评价标准

①疼痛强度量表（numerical rating scale，NRS）[5]：评估两组患者干预前后疼痛强度，总分为10分，每1分为1个等级，得分越高表示疼痛程度越重。②疼痛治疗指数（pain management index，PMI）[6]：评估两组患者干预前后疼痛治疗有效性，用患者实际上使用最强的镇痛剂评分减去患者最剧烈的疼痛评分即得出PMI分值。具体计算方法：止痛药评分（未用止痛药=0分，非阿片类止痛药=1分，弱阿片类止痛药=2分，强阿片类止痛药=3分）减去患者的疼痛强度评分（无痛=0分，轻度疼痛=1分，中度疼痛=2分，重度疼痛=3分），得分范围为-3～3分，负分表示疼痛治疗不足。③疼痛信念：采用美国疼痛协会患者结局问卷修订版（American Pain Society patients outcome questionnaire-modified，APS-POQ）[7]中疼痛信念部分，评估两组患者干预前后疼痛信念，共7个问题，选项为0～5分，0分表示完全不同意，5分表示非常同意，分数越低表示疼痛信念越好。

1.5 统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后NRS评分比较

干预前，两组NRS评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，观察组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组NRS评分比较（分，）

表1 两组NRS评分比较（分，）

组别n干预前干预后t值P值观察组506.48±0.513.38±0.4931.1530.000对照组506.44±0.504.56±0.5018.7470.000 t值0.39811.898 P值0.6920.000

2.2 两组干预前后PMI比较

干预前，两组PMI有效例数比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，观察组PMI有效例数高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组干预前后PMI比较[n（%）]

2.3 两组干预前后疼痛信念比较

干预前，两组疼痛信念各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；干预后，观察组疼痛信念各维度评分均低于对照组，除止痛药不能真正控制疼痛维度外，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组干预前后疼痛信念比较（分，）

表3 两组干预前后疼痛信念比较（分，）

注 与同组干预前比较，aP ＜ 0.05

组别n疼痛现象是疾病严重的一种征象人们会很容易对止痛药上瘾止痛药应该在疼痛剧烈时使用止痛药不能真正控制疼痛干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组503.64±0.492.96±0.57a3.62±0.493.04±0.40a3.72±0.453.00±0.50a3.32±0.472.54±0.50a对照组503.56±0.503.22±0.42a3.56±0.503.26±0.44a3.64±0.493.28±0.54a3.44±0.502.42±0.50a t值0.8112.6000.6052.6000.8522.7141.2331.198 P值0.4190.0110.5470.0110.3960.0080.2200.234组别n向医生诉说疼痛会转移医生对我疾病治疗的注意力干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组502.52±0.511.78±0.33a2.66±0.482.06±0.31a2.28±0.451.38±0.49a对照组502.58±0.502.32±0.47a2.54±0.502.24±0.43a2.32±0.471.72±0.46a t值0.5985.4181.2222.3860.4323.599 P值0.5510.0000.2250.0190.6660.001（医生眼中）配合的患者应该避免谈论疼痛与止痛药的副作用相比，忍耐疼痛更加容易些

3 讨论

癌性疼痛是晚期肿瘤患者的常见症状[8]，临床上有65%～85%的晚期恶性肿瘤患者出现较为显著的疼痛症状[9]，癌痛不仅严重影响疾病末期患者的生活质量，而且会影响临床治疗效果，可见癌痛管理是安宁疗护服务中至关重要的环节。三阶梯镇痛疗法是国内外治疗癌痛的主要干预方法，长期使用此类药物可能使部分患者产生便秘、恶心、食欲下降等不良反应，以及担心阿片类药物的成瘾性等，会使患者产生抵触情绪，拒绝服药[10]。因此，关于癌性疼痛的治疗仍有待进一步研究。

癌痛规范化治疗中成药合理使用专家共识[11]指出，元胡止痛片（颗粒）为Ⅱ类证据、B级推荐使用。延胡索和白芷是元胡止痛方的主要成分，延胡索的主要药效成分生物碱具有良好的镇痛效果[12]，白芷的主要药效成分挥发油具有良好的镇痛作用[13]，两味药物合用可起到止痛活血理气的功效[14]。艾灸时由于艾叶本身的补气温通散寒作用通过热灸刺激经络保持气血通畅，从而达到止痛的目的[15]。本研究艾灸选穴选取关元、神阙、气海、足三里4穴，其中关元穴具有补气壮阳、培元固本、止痛等功效；神阙穴具有温补脾肾、促进全身血液循环等功效；气海穴具有扶正固本、培元补虚、调畅气机等功效；足三里穴具有补脾胃、调血气、扶正培元等功效；以上4穴相配，可起到培元固本、散寒止痛的作用。

本研究将元胡止痛方与艾灸联合癌痛三阶梯规范化用药应用于安宁疗护患者，结果显示，干预后观察组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），提示元胡止痛方与艾灸联合癌痛三阶梯规范化用药可减轻安宁疗护患者的疼痛程度；干预后观察组PMI有效例数高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），提示元胡止痛方与艾灸联合癌痛三阶梯规范化用药可增强安宁疗护患者的疼痛治疗效果；干预后观察组疼痛信念各维度评分均低于对照组，除止痛药不能真正控制疼痛维度外，差异均有统计学意义（P＜ 0.05），提示元胡止痛方与艾灸联合癌痛三阶梯规范化用药可改善安宁疗护患者的疼痛信念，但止痛药不能真正控制疼痛维度评分（P＞ 0.05），干预后未见明显改善，分析原因可能为患者因疾病本身进展依旧受癌性疼痛影响。

综上所述，元胡止痛方与艾灸联合癌痛三阶梯规范化用药应用于安宁疗护患者，在缓解疼痛方面有着突出效果，值得临床推广应用。本研究由于资金和人力资源的制约，样本量较小，需要临床的进一步总结及完善，此外还可对患者进行更长时间的随访，以便更好地观察其长期疗效。