中医情志疗法对HIV/AIDS患者焦虑、抑郁及反刍思维的影响*

侯思伟,张斌,张波,曾成伟,刘承梅,徐立然

1.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000; 2.湖南中医药大学,湖南 长沙 410000; 3.河南大学淮河医院,河南 开封 475000

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的一种严重的免疫系统损害疾病[1]。艾滋病主要通过血液、精液、阴道液和乳汁等体液传播[2]。感染HIV之后,身体免疫系统遭受损伤,导致身体逐渐失去对感染和恶性肿瘤的防御能力[3]。研究显示,艾滋病患者的焦虑抑郁发病率比一般人群高[4]。对于艾滋病患者而言,焦虑和抑郁不仅会对他们的心理健康造成影响,还可能对身体健康产生负面影响。研究表明,压力与精神负担沉重,造成免疫系统无法正常发挥作用,从而增加感染和疾病的风险[5]。因此,对于艾滋病患者来说,妥善管理焦虑和抑郁至关重要。此外,与艾滋病相关的另一个心理健康问题是反刍思维。反刍思维是指不断重复并困扰患者的负面想法或经历[6]。对艾滋病患者而言,他们可能会陷入关于自身健康状况、社会认同和未来展望的消极思维循环中。这些反刍思维不仅会加剧焦虑和抑郁,还可能影响他们的生活质量和治疗效果。中医情志疗法可以追溯到《黄帝内经》。《黄帝内经》不仅强调了情志对人体健康的重要性,还提出了许多关于情志与脏腑之间相互影响的观点。在中医临床实践中,情志疗法已经形成了完整的体系,并广泛应用于疾病的预防和治疗。本研究观察中医情志疗法对HIV/AIDS患者影响,旨在为临床提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2023年2月至2023年5月在河南中医药大学第一附属医院治疗的患者100例,依据随机数字表法将其分为观察组和对照组。两组患者性别、年龄、民族、文化程度、婚姻状况等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究由河南中医药大学第一附属医院伦理委员会审核通过,批号:2023HL-268-01。

表1 两组患者一般资料比较 例(%)

1.2 诊断标准及中医辨证标准诊断标准:符合《中国艾滋病诊疗指南》[7]的艾滋病诊断标准,符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)[8]焦虑症及抑郁症的诊断标准。中医辨证标准:符合国家中医药管理局颁布的《中医药治疗艾滋病临床技术方案(试行)》[9]中肝郁气滞火旺证的标准。

1.3 病例纳入与排除标准(自拟)纳入标准:(1)HIV抗体检测阳性,年龄≥18岁;(2)符合肝郁气滞火旺证;(3)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS) ≥50分,抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)≥53分;(4)病情大致平稳、生活实现自理;(5)不存在沟通问题、具备基础读写水平、可以使用微信等;(6)没有参加过正常的心理干预项目。排除标准:(1)存在精神病史或无法正常认知者;(2)近段时间服用抗焦虑、抑郁药物者。

1.4 治疗方法对照组口服解郁丸治疗,由当归、百合、小麦、大枣、合欢皮、甘草等组成,由河南泰丰生物科技有限公司提供。每次6 g,每日3次。

治疗组在对照组治疗基础上给予中医情志疗法,医生要注意患者的心理变化情况,辨证治疗,针对患者主要心理问题产生的原因,采用不同的情志疗法。(1)言语疏导法。《灵枢·师传》强调“告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦”必须根据实际情况进行引导。要和患者保持友好的信任关系,使用疏导法,从感情方面进行疏导,有计划地引导,改变来访者不正确的认知,定能收效良好。不只要告知患者生病的原因、进度和风险,使得患者了解疾病。此外也要让他们积极配合医生,自觉参加治疗。另外帮助患者自主调节,在患病期间保持积极向上的良好心态,避免烦恼。(2)顺从意欲法。《素问·阴阳应象大论》曰:“从欲快志于虑无之守。”荀子曰:“善和人者谓之顺。”顺势利导,顺应患者意愿欲求,给予适度心理满足,顺应人的心理活动规律,给予顺情顺志的心理辅导,使患者能良好地接纳医生。然后共同认定一个适度欲求目标,给予鼓励、支持,引导患者向有利于心身健康的欲求努力,放弃非理性欲求。通过顺意从欲的先期疏导,使患者能在心理上得到缓解发泄,为治疗作铺垫。(3)以情胜情法。《素问·阴阳应象大论》曰:“怒伤肝,悲胜怒”“喜伤心,恐胜喜”“思伤脾,怒胜思”“忧伤肺,喜胜忧”“恐伤肾,思胜恐”。《医方考》曰:“情志过极,非药可愈,须从情胜。”本研究中患者多思与悲,故采用喜乐疗法和激情疗法。①喜乐疗法:告知患者每天从事一项令自身开心愉悦的活动,如看一部喜剧、读一本自己喜欢的书籍等。②激情疗法:激情疗法是指有意识地诱发患者产生激情,激情可引起机体产生某种强烈的行为反应,利用这种强的行为反应来治疗患者原有的病理状态,从而起到治愈疾病的目的。(4)释疑法。中医认为“心欲实,令少思”,用释疑法可解除疑虑,引导患者正确认识事物。该法包括说理解释、暗示、以疑释疑等多种方式,可消除患者不必要的怀疑、猜疑或过虑担心。(5)转移法。《素问·移精变气论》曰:“古之治病,惟其移精变气,可祝由而已。”这里的移精是指转变患者的精神、意志、思念、注意力等;变气,是指通过移精,以充利气血、调整气机,使病向愈。对因为太过投入某事造成的疾病,可以转移患者的注意力,也是重要的心理治疗方式。如劝导患者参加社会活动,多与友人交流,或多进行合适的运动锻炼。(6)静心宁志法。《素问·痹论》曰:“静以神藏,躁则消亡。”清净心志则能使精气内藏、神气内敛,形体得以充养。《素问·上古天真论》强调:“恬惔虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”故临证时可采取语言疏导,也可用一些技巧手法来导入静心之境,如导引行气法、清心静养法、打禅坐等。

1.5 观察指标

1.5.1 焦虑问卷采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[10],该量表主要分为20个项目,基于评定症状的出现频次进行计算。不同项目分数相加之后得到粗分,使用粗分乘以1.25获得标准分。基于国内常模结论,<50分为不存在焦虑,50～59分为轻度,60～69分为中度,≥70分为重度。

1.5.2 抑郁问卷采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[10],包含20个体现抑郁主观感知的项目,每部分按照症状产生频次划分为不同级别。把20个项目中的各项分数相加,即得总粗分,然后乘以1.25取整数部分,就得标准分。标准分50～59分为轻度抑郁,60～69分为中度抑郁,≥70分为重度抑郁。

1.5.3 反刍思维量表采用反刍思维量表(ruminative responses scale,RRS)中文版[11],量表分为3个维度:症状反刍、强迫思考、反省深思,共有22个项目。采用4点计分(1=从不,4=总是),分数越高表示反刍思维水平越高。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁、反刍思维评分比较干预后,观察组患者焦虑、抑郁及反刍思维各维度得分均显著低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组干预前后焦虑、抑郁、反刍症状评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),强迫思考、反省深思评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组患者干预前后焦虑、抑郁、反刍思维评分比较 分)

2.2 干预因素和时间因素对患者焦虑、抑郁及反刍思维得分的影响焦虑、抑郁及反刍思维得分的时间效应、组间效应、交互效应差异都具备统计学价值 (P<0.05),见表3。

表3 干预因素和时间因素对患者焦虑、抑郁及反刍思维得分的影响

3 讨论

焦虑和抑郁是HIV/AIDS患者常见的心理症状,对HIV/AIDS患者的健康有重要影响[12]。焦虑和抑郁属中医“郁证”,其病变部位主要在肝,涉及心、脾、肾,每有精神刺激和七情所伤则发生郁证,以气郁为主要病变,常兼有火、痰、湿、食、瘀[13]。该病病因多为思虑过度、情志不舒,日久则肝气郁结、肝脾失和、心脾亏虚、肾精暗耗[14]。肝郁化火导致心火亢盛,扰及心神,耗伤心血,肾阴被耗,则见心情抑郁、情绪不宁、夜寐不安、怵惕思虑、惊悸、怔忡、恐惧诸症[15]。焦虑和抑郁会削弱患者的免疫力。由于压力会导致体内分泌系统失调,从而影响患者免疫细胞的功能。因此,长期处于焦虑和抑郁状态的HIV/AIDS患者容易出现免疫系统失调,从而增加感染和并发症的风险[16]。随着患者病情发展和病程迁延,免疫系统缺陷,出现气血亏损的病理变化,情志症状和躯体症状进一步加重[17]。《类证治裁》曰:“七情内起之郁,始而伤气,继必及血,终乃成劳。”其次,焦虑与抑郁直接影响患者的治疗参与度。由于这些情绪问题会让患者感到无助、沮丧和不安,从而减少其对治疗计划的信心和积极性[18]。长期下去,这种缺乏依从性可能会导致治疗效果不佳或出现药物耐药等问题;甚至焦虑和抑郁还可能导致患者出现其他身体或心理问题[19]。例如,长期处于焦虑状态可能会导致失眠、头痛、胃肠道不适等问题;而长期处于抑郁状态则可能引发自杀念头或行为等问题[20]。因此,对于HIV/AIDS患者而言,缓解焦虑和抑郁情绪非常重要[21]。

反刍思维是一种负面的认知方式,是在遇到问题或负面情绪时,不断重复、反复思考这些问题或情绪的过程[22]。这种思考会让人无法摆脱困扰,导致心理和身体上的不适。通常在自我否定、自责、担忧等消极情感下出现。如果不能及时改变这种思考模式,会对患者身心健康造成负面影响;持续的反刍思维会加重这些情绪问题,并可能导致其他心理障碍。人有怒喜思悲恐五志,心主神志,主司精神、意识、思维和情志等心理活动,脾在志为思,思出于心而脾应之,正常的思考对人并无不良影响,但是思虑过度则会导致精神内耗,损害身体健康,甚至威胁生命。长期反刍思维还可能导致身体上的不适症状,如头痛、肌肉紧张、失眠等,直接降低患者的日常生活水平[23]。此外,反刍思维往往让人陷入自我怀疑和不确定性中,无法做出明智的决策,也可能导致决策延误、错失机会等问题。持续的反刍思维还可能让人变得孤僻、焦虑和易怒,从而影响与他人建立良好关系[24]。

情志疾病和身体五脏关系密切,情志过激会伤五脏,五脏患病也会造成情志失常[25]。情志过激或持续情志刺激会导致脏腑精气阴阳失调,首伤心神,再伤他脏;同时,脏腑精气则是情志产生的基础,脏腑损伤亦可影响五志。因此,中医情志疗法的基本思想是通过调情绪、平衡五脏功能,从而达到治疗和预防疾病的目的。根据五行学说,不同的情志对应着不同的五脏。五脏虽然各有所属,情志病的发生却皆始于心;数情交织,多伤心肝脾。与此同时,情志变化也可影响病情,情绪乐观积极,则有利于疾病康复;情绪低沉,悲观消极,情志不正常变化,会恶化病情[26]。本研究结果显示,中医情志疗法对HIV/AIDS患者焦虑、抑郁及反刍思维有一定的改善作用。这与其他关于中医情志疗法对于患者焦虑、抑郁等心理健康影响的研究结果一致[27]。然而,本研究存在样本量相对较小以及干预期限较短等问题,未来的研究还需要进一步扩大样本量和延长干预期限,以全面评估中医情志疗法的长期疗效。

综上,运用中医情志疗法对 HIV/AIDS患者实施干预,有助于缓解患者焦虑抑郁情绪,弱化反刍思维。