“1+X”证书制度下医学营养专业“课证融合”教学改革研究

朱紫叶，徐颖，张体华，王飒，赫金凤

商丘医学高等专科学校临床医学院预防医学教研室，河南商丘 476000

随着我国经济的飞速发展，人民生活水平得到了较大提升，但一些居民的膳食结构和生活方式仍存在着微量营养素摄入不足、脂肪摄入过量、缺乏身体活动等问题[1]。营养不均衡已经成为影响我国居民健康的突出问题之一。党中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中提出了健康中国“三步走”目标，推进健康中国建设，国务院公布的《关于实施健康中国行动的意见》中提出合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡4 个方面的健康生活方式。营养教育是帮助居民养成合理的膳食习惯、显著预防阿尔茨海默病及糖尿病等疾病的有效途径[2]。医学营养专业学生是未来指导人群合理膳食、进行全民健康教育的主力技能人才，将在改善居民营养状况，实现“健康中国2030”目标中发挥重要作用。随着人们日益关注健康问题，社会对医学营养专业人才的培养提出了更高的要求[3]。本研究根据医学营养专业的教学标准、人才培养方案，结合“1+X”职业技能等级证书的培训要求，优化了课程体系及教学内容，构建了课程教学与考证培训一体化式的教学模式，为培养有情怀、高素质的实用型营养工作者探索了教学改革新途径，具有一定的参考借鉴价值。

1 研究背景

2019 年，教育部颁布了《关于在院校实施“学历证书+若干职业技能等级证书”制度试点方案》[4]，方案中的“学历证书+若干职业技能等级证书”制度即为“1+X”证书制度，其中“1”是指学历证书，“X”是指职业技能等级证书，即在传统学历教育的基础上鼓励学生去获得若干职业技能等级证书，从而对接企业人才需求，提高学生职业岗位操作技能，拓宽学生就业渠道，要求试点院校要做好“课证融合”。“课证融合”是以市场所需的专业资格证为导向，以实现毕业生有效就业为目标，将考证项目、职业岗位与课程体系相结合，使学生在获取学历证书的基础上，还可以同时获取行业认可的职业技能等级证书[5]。因此，“课证融合”已成为“1+X”证书制度实施的路径与媒介，以此为切入点，改进教学内容与教学模式，有利于高校专业人才培养与企业需求的无缝对接，促进高职高专院校人才培养模式的变革，能够为多种行业的发展提供高质量的人才保障[6]。

根据调研得知，健身服务机构和企业、专业竞技运动队、高级业余运动项目俱乐部、演艺部门、医院、体检中心、特殊人群健康管理相关机构等都对具备运动营养综合技能的人才需求度较高。2020年1 月，教育部职业技术教育中心研究所发布了《关于确认参与1+X 证书制度试点的第三批职业教育培训评价组织及职业技能等级证书的通知》（教职所【2020】21 号），“运动营养咨询与指导职业技能等级证书”被正式纳入第三批1+X 制度试点工作范围，该证书对应课程培训学习成果可经职业教育国家学分银行认定[7]。本校在2020 年已获得首批运动营养咨询与指导职业技能培训和考核试点资格。

本研究拟将“1+X”证书制度的实施融入医学营养专业人才培养模式，将医学营养专业核心课程与运动营养咨询与指导职业技能等级证书融合，优化专业课程体系，推进医学营养专业教学改革，助力医学营养专业人才在校培养与健康管理相关机构上岗无缝对接，拓宽医学营养专业学生就业方向。

2 实施路径

2.1 课程体系构建

课证融合背景下应用型课程体系开发是高职院校专业课程体系构建的重要基石[8]。依据1+X 运动营养咨询与指导等级证书培训标准、医学营养专业的培养目标以及专业课的课程特点，将运动营养咨询与指导职业技能等级证书考试内容融入医学营养专业第三学期开设的专业核心课程“基础营养学”和第四学期开设的专业核心课程“特殊人群营养学”课程教学中，将“基础营养学”教学课时由原来的64 学时扩充至96 学时，将“特殊人群营养学”由56 学时扩展到84 学时。在第三学期开设的“基础营养学”中，绪论部分在介绍营养学发展的同时融入运动营养学发展的内容，让学生对运动营养学与运动营养师、运动营养与竞技体育及全民健身等等级考试的内容有所了解；在营养素基础知识中融入营养素与运动的关系等等级考试的知识点，详细的基础知识教学能够使学生更加透彻地理解运动人群的营养需求，为下一步营养干预的实操内容的学习打下坚实的理论基础；同时将“基础营养学”中营养调查、合理膳食及食谱编制的内容与等级考试中体质测试与评估、膳食营养调查与评估、食谱编制等实操内容相融合，以理论指导实践，锻炼学生动手能力。第四学期，将“特殊人群营养学”中运动员营养这一部分内容与等级考试中的运动营养食品、运动营养方案制定等知识点进行融合，让学生能够对运动员或运动人群独立开展运动营养指导，达到岗位技能要求，并在这一学期通过营养咨询与指导职业技能等级证书考试。在这两学期开设的实训课程中还要注重锻炼学生的团队协作、语言表达等软性技能，以使其在等级证书考试的实操部分考核中获取更高的成绩，也能使其在将来的工作中为服务对象提供更佳的服务体验。

2.2 教材建设

依据教育部颁发的高等职业学校医学营养专业教学标准及我校颁发的医学营养专业人才培养方案，选定了普通高等教育“十三五”规划教材系列中科学出版社出版发行的由张立实、吕晓华主编的《基础营养学》教材及由蔡美琴主编的《特殊人群营养学》教材作为学生的基础性教材。同时结合运动营养咨询与指导职业技能等级证书考核内容，在教材内容、教材结构、课后习题等方面对基础性教材进行重新编排，形成新型活页式校本教材。在教材基础上录制教学微课、工作实景视频、工作内容视频等，建设立体化教材内容。

2.3 师资队伍建设

戴勇等[9]指出为实现课证融合，要打造由技艺精湛、育人水平高超的专业带头人、骨干教师、企业教师组成的专兼结合型教师队伍。“1+X”证书制度对教师队伍提出了更高的要求[10]，医学营养专业“课证融合”教学改革需要重构教师结构与教学能力。①利用教师下企业挂职锻炼与访问行业专家等内容，鼓励学校教师向行业一线靠拢；②鼓励教师参加培训，考取证书，多举措打造“双师型”教师队伍，目前本校教学团队已有4 名教师考取了运动营养咨询与指导职业技能等级证书考试考评员资格。

2.4 教学方法改革

充分运用“互联网+”技术，开展线上、线下相结合的教学模式改革。在传统教学法的基础上，增加以团队为基础的教学方法（team-based learning,TBL）、以问题为导向的教学方法（problem-based learning, PBL）、基于案例的教学方法（case-based learning, CBL）、大型开放式网络课程（massive open online courses, MOOC）、翻转课堂等教学方法，提高学生学习的积极性，锻炼其分析解决问题的能力。

2.5 评价体系构建

课程评价采用形成性评价与终结性评价相结合的评价方法。其中平时成绩占20%，包括课前预习作业、课堂展示及课后拓展作业成绩等；“1+X”运动营养咨询与指导职业技能等级证书考试成绩占20%；期末考试成绩占60%。这种评价体系能够综合评价教学质量，并可以及时反馈给任课教师，方便教师及时总结经验、进一步改进教学方式。

3 “1+X”证书制度下医学营养专业课证融合的教学模式

以《基础营养学》合理膳食模块中的食谱编制内容为例介绍“1+X”证书制度下医学营养专业课证融合的教学模式。

3.1 教学目标

根据包焜等[11]的调研，无论是医院营养科还是非医院营养相关行业，对医学营养专业学生专业知识和专业技能都有较高要求，此外同时要求学生具备高素质及优越的通用能力和管理能力等，因此本研究对每门课程均制订了具体化的素质、知识及能力目标，下面展示食谱编制内容的教学目标。

素质目标：引导学生关爱自身健康，履行道德准则和行为规范，具有社会责任感和社会参与意识，树立为人民服务的思想和大健康意识。知识目标：掌握食谱编制的基本要求及计算法编食谱的方法，熟悉计算机法及食物交换份法编食谱的方法。能力目标：能够根据服务对象的具体情况制订合理的营养干预方案，增强学生分析问题、解决问题的能力，培养团队协作意识，锻炼语言表达能力。

3.2 教学过程

3.2.1 课前准备 在课程开始前1 周，教师在网络教学平台上传微课、教学课件等资源供学生预习，并布置任务——每小组学生选定1 名组员为服务对象，对其进行3 d 的膳食回顾调查，并在开放的实训室中对其进行体质测试与评估，最后对其营养状况进行综合性评价，并上传教学平台。见图1。课前准备过程可以让学生温故而知新，既复习了之前学习的体制测评与膳食调查的内容，又引导他们对新课内容有了一定程度的了解，将理论知识与生活实际联系起来，可以增加其学习兴趣，在课堂中能更好地接受新知识。对于教师来说，课前准备过程可以通过学生提交作业情况了解他们知识掌握程度，对于薄弱环节可以在课堂教学中加强讲解，及时调整教学目标。

3.2.2 课堂学习 ①案例导入。采用CBL 教学法，以一位需要减重的王女士的实例导入课程，教师借助多媒体设备介绍王女士目前的营养状况及减重需求，引导学生思考营养干预方案，并思考当王女士提出的快速减重的目标可能会损害其身体健康时，作为运动营养师应如何与她沟通。学生分小组讨论，每组派代表发言，教师进行点评。这个过程以学生作为课堂的主体，可以锻炼学生分析问题、团队协作及语言表达能力，并使其认识到可以利用课堂所学知识解决实际问题，提高他们对于所学知识的兴趣与重视程度。同时教师教育学生要设身处地地为服务对象制订营养干预方案，促进其健康，帮助学生树立为人民服务的思想和大健康意识。

②教师讲授。教师采用讲授法，详细介绍食谱编制的要求与方法，为王女士编制食谱。这个部分是教学难点，教师分步骤详细讲解编制方法，将食谱中的具体计算步骤留给学生自己动手计算，加强学生对知识的理解与记忆，教师通过提问，观察其是否真正掌握了食谱编制的方法，以及时查漏补缺巩固知识。

③学生练习。采用TBL 教学法，学生以小组为单位，根据课前对服务对象做的营养状况评价，为其制订营养干预方案，使用计算法编制每日食谱，每组派代表现场展示所制订的营养干预方案，并解释制订的理由，介绍方案制订的合理性，再在实训室中利用食物秤等工具进行其中一顿饭的营养配餐展示，教师点评。

3.2.3 课后拓展 学生根据课堂上的意见，进一步整改食谱，并采用食物交换法，在每日食谱的基础上编制每周食谱，完成后上传网络教学平台。这种课后拓展可以使学生更加熟练、灵活地掌握食谱编制这项运动营养干预的基本技能，从而对接岗位要求。

3.3 教学评价

教学评价体系由平时考核、等级证书考试考核及期末考试3 个部分构成。新的考核模式将学生的课前预习作业、课堂展示及课后拓展作业成绩均计入平时成绩，一起计入课程总成绩，这种考核形式可以使学生更加重视日常知识的积累与应用而不是只集中在期末前的复习。平时成绩也不仅仅由教师来打分，也包括小组间打分及组内成员互评。这种评价方法可以使学生有更多的参与感，使其能够更好地相互学习，也能更公平地评价每位小组成员对小组成果的贡献。“1+X”运动营养咨询与指导职业技能等级证书考试成绩也列入教学评价体系，等级证书考试成绩将直接影响到课程总成绩，甚至影响到学生毕业证书的获取，可以使学生更加重视等级证书考试，重视运动营养职业技能的学习。

4 成效

实施医学营养专业课证融合教学以来，学生的实践技能操作水平、语言沟通表达能力、综合分析技能等都有了明显的提升。21 级医学营养专业学生以100%的通过率通过了“1+X”运动营养咨询与指导技能等级证书中级考试，通过开展师生访谈发现，教师和学生对课证融合的教学方式满意度均较高，显示本校实施的医学营养专业课证融合的教学模式是高校教学改革及培养应用型技能人才的有效途径。

5 反思

5.1 加强师资培养

本校教师团队结构较为单一，均为专职教师，尚未引入企业教师组成专兼结合型教师队伍。即使部分教师是“双师型”教师，但在企业实践经验、行业前沿发展了解程度等方面与企业一线工作人员还是具有一定的差距。学校应招聘企业兼职教师，加强校企合作，同时构建适当的激励机制鼓励专职教师去企业一线锻炼，提升其实践能力，将更有利于“课证融合”的实施。

5.2 建设实训基地

医学营养专业是综合性、技术性和实践性很强的专业，每个营养工作者都必须具备较高的实践技能，实践技能也是评价人才培养质量的重要指标[12]。本校虽有医学营养专业的实训室，但与运动营养咨询与指导的实际工作环境仍存在一定的差距。学校应建设高度还原工作环境的模拟实训环境，将更有助于提高学生实践技能，助力医学营养专业人才在校培养与健康管理相关机构上岗无缝对接。

6 结语

在“1+X”证书制度下，以“课证融合”为切入点，本校医学营养教学团队重新构建医学营养专业课程体系、教学模式及评价体系等，教学改革在本校21 级医学营养专业教学中得到了尝试与探索，已取得一定成效，初步实现了专业人才培养质量的实质性提升，将来也可以推广应用于其他专业的教学中，为社会培养更多的实用性人才。