某三级医院传染病上报工作存在的问题与对策研究

刘静，孙彦利

1.单县中心医院公共卫生科，山东菏泽 274300；2.单县中心医院心内科，山东菏泽 274300

传染病的上报工作已经从原来的人工“逐级统计、汇总报表和传真”方式，发展到了通过案例化管理以及全国疾病报告管理信息系统软件的网络直报方式。传染病具有极高的传播性，若未及时上报或者忘记上报，将会造成该疾病在一定范围内进行传播，从而影响人体健康。只有及时上报传染病才能快速根据疾病类型做出相应的处理，将其危害降低在可控范围内。因此，在我国的医疗机构中必须做好传染病报告工作，以确保人民群众的生命安全。

1 传染病上报流程和重要性

1.1 传染病上报流程

当医院的门诊部、住院部、检验科、放射科等相关部门接到传染病患者时，应先对患者情况进行详细的记录，并填妥患者病历，并做好相应的处理工作。2 次/d，由流行病学主管收集传染病报表，检查报表中的错项、漏项、逻辑错误，并对报表中的错误进行纠正。负责人要在第一时间用最短的时间内，把一类传染病提交给地方疾病防控管理部门。一旦发生其他传染性疾病或未知病因的疫情，也要立即报告。如果在医院中，有二类传染性疾病的患者、可疑患者和病原携带者，应当在24 h 之内，将这些患者的情况，在医院的感染流行情况监控信息系统中，向医院进行网上汇报。如果为第三类传染性疾病，则必须在24 h 之内，将发生的情况，经过错误、重量和校正后以网络方式上报。并在《传染病直报登记本》上进行了详细记录，以供查阅。通过联网直接上报的传染病通报卡片进行整理、装订和归档，保存3 年。按月将各科室发生的传染病的上报和处理工作进行总结，并向医务处和业务主任汇报。如有特别情形，应向各部门主管汇报，以协调处理。

1.2 传染病上报的重要性

有些传染病的感染率和致病率非常高，因此，加强对传染病突发的及时准确报告，并对其进行仔细检查和处置，对于能够对传染病的扩散和流行起到非常大的作用。此外，进一步对传染病突发的报告进行规范化，对传染病的暴发数据进行详尽记录，加强传染病监测体系和传染病的预警，对传染病的发展做出更加准确的判断，强化传染病的防控监督、监测、管理工作[1]。所以，传染病上报应引起各级政府、卫生行政部门以及各级卫生单位更多的关注。

2 某三级医院传染病上报工作存在的问题与对策

2.1 某三级医院传染病上报工作存在的问题

2.1.1 上报效率有待提升 在信息技术尚未普及之前，某三级医院一直使用逐级上报传染病的方法，为传染病上报工作提供了较多的可行性[2]。但在信息技术大范围应用后再使用传统的逐级上报方法，将传染病患者的个人信息从初始阶段传递至高级阶段，所办理的手续和流程较为复杂，无法减少医务人员的工作负担与时间，上报效率略低。

2.1.2 仍需积累更多传染病知识 对于很多缺乏传染病的经验的医务人员来说，对其的认识只停留在理论方面，缺乏临床经验，这种情况将会影响到传染病报告的质量；而且部分医务人员在工作时，由于接诊的患者较多，时间不足，因此在就诊时没有详细记载感染病例，导致感染病例被漏报[3]。同样由于时间紧张，部分医生在进行诊断时为追求快速记录，存在着书写凌乱、签字模糊不清、医疗术语不标准等问题，从而进一步给疾病预防控制工作带来困难。

2.1.3 管理制度有待完善 因为管理部门人员的工作任务繁重，又缺少足够的人力资源，所以在工作中无法深入到各个临床科室将问题快速找出来，导致问题无法快速解决，最终导致传染病事件的上报速度降低[4-5]。

2.1.4 传染病报告卡内容缺失 医生在完成一张流行病报告卡后，容易出现一些内容被遗漏的现象，比如初次报告、患者的详细地址、联系电话、发病日期、职业等10 个项目都是必填项目，如果患者的年龄在14 岁以下的话，需要填写其父母的名字，因为其所填写的发病日期、就诊及入院日期与逻辑不符，所以会产生填漏的情况。

2.2 某三级医院传染病上报工作存在问题的解决对策

2.2.1 积极应用信息技术 为了提升上报效率，某三级医院在进行传染病上报时，开始广泛应用信息技术。利用现代化技术，减少上报手续，保证能够及时上报，并建设相应的内部传染病上报平台，该平台内容所有人可见，可有效防止出现漏报情况。同时在该平台中设置录入患者的追踪信息板块，将患者个人情况详细地录入到网络平台中，根据不同医务人员的职责，划分为修改和上传权限，以此保证信息资料的安全性，并与传统的上报方法相结合，保证资料不会遗失。

对于一家三甲医院来说，由于自身具有多个分院体系，所以必须要有一个统一的传染病上报体系。为了降低系统的复杂程度，提升医院系统的集成程度，采用整合使用第三方传染病自动上报软件方式，来完成多个中心系统的医生终端填写传染病报告卡，并进行统一管理的业务流程。医院的传染病汇报，是系统在临床医师做出感染诊断时将其记录下来，然后送到传染科，但是，这样的汇报方式，对门诊患者来说，有一定滞后性，患者进行的某些检查，可能不会在一天之内得到结果。一旦确诊为传染性疾病，就很难将其检查结果及时报告给医院，严重时则会暴发疾病。自然语言处理技术作为一种机器学习方法，可以利用名称实体识别技术，对人名、地名、组织机构名、日期时间、专有名词等进行自动检索。当前，我国医疗机构出具的医学检验结果多为无组织、无规则的自然语言，因此，智能直报系统将医学检验结果中的传染性疾病进行分类，并采用相应的名称疾病辨识方法，实现医学检验结果的自动化。为此，某三甲医院应用的智能直报系统利用人工智能技术，对医院中已有的传染病实验室检测结果进行机器学习，从而建立一种传染病自动化诊断模型。目前，我国各大医疗机构对传染病报告单主要依赖于人工完成。可以在大数据技术的基础上，借助临床数据中心，建立一个以传染性疾病患者为基础的数据整合平台，将患者的基础信息、临床诊疗信息、疾病预防控制中心的检验数据等进行整合。根据疾控中心的上报规定，在一个传染病的自动诊断模式将患者确诊为一种传染性疾病时，医院里的传染性疾病智能汇报系统会在后台自动产生传染性疾病电子报告卡片，并将其提交给相关部门进行审查和干预。

使用智能直报系统，能够获得统一的诊断库、医生端主动报卡等。由整合平台公共服务提供一个传染病诊断词典，用消息预订的方法，把它作为一个消息序列，被推送到电子病案系统中，而电子病案系统则会将传染病诊断信息存储到自己的数据库中。当医生在开具传染病诊断时，会进行强制拦截，并自动上报。当医生在电子病案系统中开出一个确诊病例时，会先在传染病诊断库中，与国际疾病分类代码进行比对，如果比对顺利，那么就会通过调用EXE 程序弹出传染病报表卡片的填写页面。在此基础上，提出一种基于ICD 码的正向准确匹配方法。比如：在首次填写的甲肝诊断代码与传染性词汇词典中的甲肝代码（B15）进行正向精准匹配时，如果在完成诊断代码正向精准匹配，那么就会被视为该疾病诊断需要上报；二是利用故障点的名字进行模糊配对。因为临床医师通常会根据患者的实际情况来选择患者的病名，比如：同为“艾滋病”的“艾滋”与“爱滋病”，两者的病名之间有一定的差别，所以就有了标准名与别名之间的对应关系表格来进行模糊配对。电子病案系统使用的是映射关系表，对医生所填的诊断名称和标准诊断名称进行比对，如果比对成功，那么就会判定目前的诊断有必要进行汇报，并进行报告卡填写。

2.2.2 做好培训工作 为提升传染病上报的质量，可以通过各种方式对《传染病防治法》及上述制度、管理办法以及与疾病防控有关的知识进行全面培训：对新入职的疾病报告人、实习生和深造人员，开展传染病上报的岗前培训和考试，考试结果未通过者，不准入职；同时，针对新下发的病例和新出现的疾病，也要时刻进行培训，以确保传染病上报的顺利进行。为加深医护人员对传染病的认识，对医院的疾病防治工作进行培训[6-8]。强化并提升新进医务人员的整体素养以及其业务能力，使其在填写传染病卡的时候，应该认真、仔细，家庭地址要具体到村组、社区门牌号，工作单位要具体到学校、年级，要有正确的手机号码，以方便市疾病防治控制中心将病例信息进行及时回馈。

2.2.3 完善管理制度 医院应组建一个传染病报告领导小组，并对该团队的工作进行界定，医务处主要承担起对传染病的预防和上报工作，并对传染病的发生进行监督，对疾病现场进行消毒隔离措施、医务人员防护措施的实施以及人员的训练进行全面监督。报表卡片负责采集审计注册数据，并经全国传染病监控网直接上报。对各病区的检查报告进行详细分析，并对各病区的检查报告进行介绍，对检查报告进行分析。

针对目前医院传染病漏报、迟报、填写表格不全等情况，把传染病的报告与全面的指标控制相融合，特别是对科室的工作记录、实验室的检验报告以及科室进出患者的记录，进行“日查、周查、月查、季查”[9]。强化实验室的检测报告系统和检测出的阳性结果返回医生处理系统，强化对新生医院医生进行培训，完善管理部门的检测登记系统和检测结果的反馈系统，把检测过程中出现的问题，第一时间向科室和负责人汇报，并让科室对检测过程中出现的问题进行分析和查找原因，然后把改进的对策传达到管理部门。

另外，要做好监督工作，对未上报的传染病暴发进行有效防控，划分各个部门专门负责的工作，对与疾病的防控相关的工作进行统筹安排。各功能部门领导和主管医生应该对传染病的诊断、预防等方面的专业知识了如指掌，主动进行传染病的报道方面的训练，对传染病的消息进行全面了解，从而防止传播出现错误的消息，对传染病的每一个环节都了如指掌。各功能部门要定期或不定期地对负责的传染病报告人进行监督和指导，建立起院、科两级的流行病登记和报告系统，双方验卡和签名，当发现有漏报、迟报或者填写的卡片不全的时候，要及时进行补报和补充，并将职责明确到每个人的身上[10-13]。对年度无漏报、迟报填卡的报告人员和部门进行表彰，对存在问题的责任人进行批评和教育，并将其纳入医疗品质的评估中。

2.2.4 实施患者实名制 在城乡医改不断深化的情况下，要想成功地实现全民保健的目标，应当将每一位就医的患者都拿出一张可以填写个人信息的IC 卡，以作为自己的身份识别，进行就医[14]。应加大医务工作者职业道德建设力度，对医务人员做出不公开的“秘密”保证，让患者“无所顾忌，无所顾忌”。通过上述两种方法，可以防止各种传染性疾病的漏报、瞒报、虚报、重报等现象的发生，从而为我国的传染病上报工作奠定基础。

同时，门诊日记作为一种基本数据，在临床感染控制工作中具有十分重大的意义。为了确保门诊日记报道的真实、准确，应制定一套比较健全的门诊日记管理体系，对其进行详细划分，并把其职责落实到每个人身上，把门诊日记的记录工作列入医院目标管理工作中，并进行常态化考核。未达到规定标准或注册不符合规定标准的医生，除了扣除部分工资外，也要按照规则处理。各院系的临床一线全体医护人员应更加重视对突发传染病的上报与处理。在传染病的防治和管理中，每一个医护工作者都有着义不容辞的职责[15]。并增设住院日记，以此增强医护人员与患者之间的沟通。在通信高度发达，电话和手机普遍普及的当今时代，可以在病历上增设“微信”或“QQ”等其他联系方式，使医院能在第一时间与患者取得联络，并与其交流。

综上所述，要使传染病防治警钟长响，这是一个长远而艰难的课题，要强化其上报工作，增强群众和医护人员传染病防治的法律观念。