数字化技术辅助上颌前牙美学修复对医患满意度的影响研究

2023-12-10史翠平罗剑

中国美容医学 2023年11期

史翠平罗剑

[摘要]目的：探討数字化技术辅助上颌前牙美学修复的疗效及对医师和患者满意度评价的影响。方法：选取临床就诊的需要行上颌前牙美学修复的60例患者为研究对象，随机分成两组。A组修复医师接诊后直接制定美学修复方案全程无数字化技术辅助，B组修复医师接诊后先同口腔技师沟通，数字化技术全程提供辅助，并利用数字化技术共同制定美学修复方案。修复后，比较两组修复医师和患者对上颌前牙美学区修复效果的满意度评价。结果：修复后，无论是修复医师还是患者对色泽和形态的满意度，还是修复医师对修复体适合性的满意度评价，以及患者对修复体舒适度的满意度评价B组均更高。修复医师和患者对最终修复体整体满意度B组高于A组（P＜0.01）。结论：全程数字化技术辅助可以显著提高修复医师和患者对上颌前牙美学区修复体的整体满意度，可临床推广应用。

[关键词]数字化技术；上颌前牙；美学修复；满意度

[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2023）11-0087-04

The Influence of Digital Technology Assisted Prosthesis of Aesthetic Restoration of Maxillary Anterior Teeth on Doctor-Patient Satisfaction

SHI Cuiping1，LUO Jian2

（1.Department of Denal Technique Laboratory，Hospital of Stomatology，Tongji University，Shanghai 200072，China; 2.Department of Stomatology，Jiading District Central Hospital Affiliated to Shanghai University Medicine & Health Sciences，Shanghai 201800，China）

Abstract： Objective To compare the satisfaction evaluation of prostheticians and patients on the effect of the restoration in the aesthetic area of the maxillary anterior teeth with or without digital technology assistance. Methods 60 patients in the clinic who needed aesthetic restoration of the maxillary anterior teeth were selected and randomly divided into 2 groups. After receiving the consultation， the prostheticians of group A directly formulated the aesthetic restoration plan without the digital technology assistance during the whole process; group B restoration After receiving the consultation， the prostheticians communicated with the chairside technicians and provided digital technology assistance throughout the whole process to jointly formulate an aesthetic restoration plan. After comparing the two groups of restorations， the prostheticians and patients evaluated the satisfaction of the restoration effect of the maxillary anterior aesthetic area. Results Compared with group A， both the prostheticians and the patients were more satisfied with the color and shape in group B （P＜0.01）. Regardless of whether it was the satisfaction evaluation of the prostheticians on the suitability of the restoration or the satisfaction evaluation of the patients on the comfort of the restoration， there was significant statistical difference between the two groups （P＜0.01）. The overall satisfaction of the prostheticians and patients with the final restoration in group B was higher than that in group A（P＜0.01）. Conclusion The Full digital technology assistance can significantly improve the satisfaction of prostheticians and patients with the restoration of the aesthetic area of the maxillary anterior teeth.It can be applied clinically.

Key words： digital technology assistance; maxillary anterior teeth; aesthetic restoration; satisfaction

牙体硬组织缺损的修复，尤其是涉及上颌前牙区域，不仅有功能需求，更有红白美学、面容、笑线、色彩、形态等美学因素的需要[1-2]，单就患者本身而言对修复体的外观要求较其他区域更高，对于临床修复医师和口腔修复技师而言则是一种挑战。随着现代修复技术的发展，数码相机、口腔扫描、面部3D扫描、CAD/CAM软件和设备的引入[3]，更好的修复材料（如氧化锆，玻璃陶瓷等）的使用，为临床医生进一步做好美学修复提供了便利与可能。然而，如何评定一个修复体的成败或是完美与否还必须充分听取临床修复医师和患者对修复体的最终评价结果来判断。作为一个成熟的临床修复医师牙体预备应是一个稳定的可控因素，那么如何将临床比色，牙齿形态、红色美学、白色美学、笑线、面部形态等因素准确传达给后期加工的口腔修复技师则是一个重点，同时更可能是一个不稳定因素[4]。故本研究着重就如何将信息准确传递这一不稳定因素出发，选择60例行上颌前牙美学修复的患者为研究对象，在有无数字化技术全程辅助情况下比较修复医师和患者的满意度，从而明确数字化技术辅助是否有助于提高美学区修复满意度。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2018年7月-2021年12月笔者单位接诊并行上颌前牙区玻璃陶瓷贴面修复的60例患者为研究对象，随机分成A组和B组。A组：男14例，女16例，平均年龄（30.5±5.9）岁；B组：男15例，女15例，平均年龄（29.9±6.7）岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过嘉定区中心医院道德伦理委员会批准并备案。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：入组病例上颌前牙在临床需要的前提下完善其相应的牙体、牙髓病治疗、牙周基础治疗或正畸治疗，无行玻璃陶瓷贴面修复的口腔局部和全身禁忌因素。每个病例修复治疗前均已签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：非美学区的修复病例，未行完善且必要的牙体、牙髓病治疗、牙周基础治疗或正畸治疗，有行玻璃陶瓷贴面修复的口腔局部或全身禁忌因素，入组前充分告知患者，患者拒绝接受该治疗研究或拒绝签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 A组：30例患者，修复医师接诊后行口腔必要检查，排除玻璃陶瓷贴面修复禁忌后直接制订修复方案。修复医师比色板（VITA Toothguide 3D-MASTER比色板）肉眼比色（九区法），并将比色结果记录于技工单。医师显微镜下牙体预备，个别托盘+硅橡胶（DMG加聚型硅橡胶）二次印模法取模。口腔技师采用超硬石膏对硅橡胶阴模进行灌模，并对石膏阳模进行仓描，最后根据技工单要求，采用CAD软件设计和CAM设备切削加工玻璃陶瓷贴面，制作完成交予临床。

1.3.2 B组：30例患者，口腔修复医师接诊后行口腔必要检查，排除玻璃陶瓷贴面修复禁忌后邀请口腔修复技师于治疗椅旁共同商讨治疗方案。由技师椅旁肉眼比色（九区法）并行数码相机（CANON 450D数码相机身，CANON MACRO LENS EF 100 mm 1：2.8 USM 镜头，CANON MACRO RING LITE MR-14EX 环形闪光灯）拍照记录，数码相机拍照正位、左右45°侧位，口腔扫描（3shape TRIOS3），面部3D扫描（Bellus3D Face camera v 2.2.2.a）。通过CAD软件（Exocad DentalDB 3.0 Galway 7754）整合数码相机照片、口腔扫描、面部3D扫描三者数据并设计和模拟修复后效果，同时通过3D打印机（BEGO Varseo 3D）打印口内修复后模型效果，并将两者展示给修复医师和患者，听取修改意见。获得医患满意后修复医师显微镜下牙体预备，牙体预备完成后再次行口腔扫描。最后由修复技师整合获得的所有数据通过CAD软件设计，CAM瓷块切削设备（KaVo ARCTICA Engine）加工玻璃陶瓷（VITA 3D全瓷系统 VITA TriLuxe Forte 四层色瓷立方）贴面，制作完成交予临床。

60例患者临床部分均由同一位经验丰富的口腔修复医师完成，而修复体制作部分也均由同一位修复技师制作完成。

1.3.3 疗效评判标准：修复体满意度评价由修复医师和患者分别对最终修复体打分，从而得出两者满意度。

1.3.3.1 医师评价：由修复体的色泽（颜色和通透性）、形态及适合性（边缘密合度、邻接、咬合）构成，每部分按完全满意（完美，无需任何修改可以直接戴走）、基本满意（基本能接受，可能需要小范围的调改）、完全不满意（必须返工重做）打分，分别记为2分、1分、0分。

1.3.3.2 患者评价：由修复体的色泽、形态及舒适度构成，每部分按完全满意、基本满意、完全不满意打分，分别记为2分、1分、0分。

1.4 统计学分析：采用SAS 10.0统计软件分析数据，两组修复体满意度评价的比较为等级资料，采用Ridit进行统计学分析。

2 结果

2.1 评价结果：修复医师和患者对修复体色泽和形态的满意度评价B组均高于A组；修复医师对修复体适合性的满意度和患者对修复体舒适性的满意度评价，B组均更高。医患对最终修复体整体满意度评价比较，B组高于A组（P＜0.01）。见表1～2。

2.2 典型病例：某女，28岁，因正畸治疗后上颌前牙区缝隙明显求修复治疗关闭缝隙。修复前后见图1～8。

3 讨论

上颌前牙美学区牙体硬组织缺损的瓷贴面修复需要考虑的因素较多，不仅要解决功能性问题，更需要满足美学的需要[5-6]。随着现代修复技术的发展，数码相机、口扫、面扫、CAD/CAM软件与设备的引入，更好的修复材料的使用，使修复医师在技术层面做好美学修复更佳、便捷和有据可循[7]。临床医师需要独立操作完成的步骤仅在显微镜下精细的牙备与排龈。基牙颈缘，邻牙接触及对颌牙的咬合关系三者共同决定修复体的适合性和舒适性，临床上为了更为精确地复制和还原口内软硬组织的情况，更多采用口扫这一方式，它能精确反映基牙颈缘形态，邻牙接触及对颌牙的咬合关系，其不仅可以排除传统印模材料和模型材料形变造成最终修复体的误差，同时兼具操作簡单，患者不适反应小等优点。在比色环节中笔者发现虽然医师和技师都采用VITA Toothguide 3D-MASTER比色板九区法肉眼比色，但效果差别较大，数码相机可以更真实地还原龈缘、切缘、邻接等精细部分细节，同时能将这种面型、笑线（大笑及微笑）、红白美学效果、口角线、中线等位置关系等直观地三维传递[8]，而仅仅通过技工简单描述是很难精确到位的。另外，笔者发现在牙备前多一步口腔扫描和面部3D扫描，让技师来完成计算机设计模拟修复后的效果图，同时让患者参与进来三者共同提出修复方案虽然会增加一定的临床工作量，但却会大大提高修复后医师和患者对修复体的整体满意度，减少临床返工风险。椅旁技师也同修复医师一起每一步都参与其中，技师后期修复则是三维立体、感性的，能更好地选择瓷块颜色、瓷粉颜色、釉面瓷的通透度和对最终形态的精雕细琢。

DSD（Digital smile design）微笑设计[9-12]，是当下最流行的牙齿美学修复技，广泛运用于前牙贴面修复，通过微笑曲线等美学标准打造，不仅结合牙齿色形质，同时还要根据患者的脸型、肤色等综合因素，为患者量身制定个性化“微笑曲线”[13-15]，让患者修复后获得满意效果。本研究理念和设计思路脱胎于DSD技术，充分汲取了DSD的优点。然而两者也有其区别，DSD把美学设计直接交给计算机，截取的是静止时某一状态（比如微笑时的某一状态），通过标准化的设计流程得出修复效果，DSD起到主导地位。而数字化技术辅助的方式是计算机及设备提供解决方案，修复医师、患者、技师并不是简单和刻板地使用该解决方案，而是在整个过程中主动参与进来，通过参考设计方案反复修改达到满意效果，在整个设计过程中医师、患者、技师三者起核心主导地位，数字化技术仅提供辅助参考，同时笔者的方案是动态地贯穿于全过程的一种辅助设计。任何修复体最终都要患者使用，而患者和修复医师的评价会是一个主观的感性评价且更具个性化。

特别声明：本文临床病例资料由史翠平技师提供，罗剑医师负责论文撰写及数据的统计分析工作，特别感谢同济大学附属口腔医院口腔数字化中心和口腔技工中心的大力支持。

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[收稿日期]2022-08-22